中风病的中医辨证

中风病的中医辨证目的要求

1.掌握中风的中医辨证。2.熟悉中风的定义、病因病机。3.了解中风及相应的现代医学病名。01中风是以突然晕倒、不省人事(神志障碍)，伴口角斜、语言不利、半身不遂，或不经昏仆仅以口、半身不遂（肢体及语言功能障碍）为主症的疾病。02又称“卒中”、“大厥”、“簿厥”“偏枯”、“半身不遂”。【概述】动脉血管性梗塞脑出血蛛网膜下腔出血ＴＩＡ脑栓塞西医相关病证每12秒就会有一个中国人患上中风，每21秒就会有一个中国人因中风死亡。01中风已成为我国第一大致死疾病和第一大致残疾病。02目前现状瘀 火＋诱因―――――卒中病因包括情志失调、精气亏虚、饮食不洁，导致内脏功能的失调，而形成了风火痰瘀等内在的病理因素，遇到诱因就可以发病。风 阴阳失调 中经络痰 气血逆乱中脏腑【病因病机】五志过极心火暴盛内风动越迫血上涌嗜食肥甘厚腻1脾失健运2聚湿成痰，痰郁化热3引动肝风，夹痰上扰4劳累过度01气虚血瘀02气虚生痰03虚阳化风扰动04气血错乱05阴血暗耗阳亢风动肝肾阴虚突然意识障碍或无意识障碍、半身不遂为主症。特点：病位有深浅、轻重、缓急之别。本虚标实。本--肝肾不足，气血衰少标--风火相煽，痰湿壅盛，气血错乱临床分两大类：中经络、中脏腑【临床表现】鉴别无神志改变，仅口角歪斜，言语不利，半身不遂（病位浅、病情轻）中经络神志不清，歪僻不遂，常有先兆（病位深、病情重）中脏腑中经络风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干。舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。风痰阻络证：头晕目眩，痰多而黏。舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多。舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。气虚血瘀证：面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀。舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。阴虚风动证：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥。舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。123456中脏腑痰蒙清窍证：意识障碍，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗。舌质紫暗，苔白腻。痰热内闭证：意识障碍，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血。舌质红，舌苔黄腻。元气败脱证：昏语不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗。舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻。疏通经络，宣导气血04滋补肝肾03基本治疗中经络治则：调神通络、行气活血。处方：水沟或百会、内关—极泉、尺泽委中、足三里三阴交—01醒脑开窍，调神导气02【治疗方法】内关肝阳暴亢：太冲、太溪风痰阻络：丰隆、合谷痰热腑实：曲池、内庭、丰隆气虚血瘀：足三里、气海、血海阴虚风动：太溪、风池加减：12上肢不遂：肩髃、曲池、手三里、合谷01下肢不遂：环跳、阳陵泉、阴陵泉、风市02口角涡斜：地仓、颊车03头晕：风池、完骨、天柱04足内翻：丘墟透照海05便秘：水道、归来、丰隆、支沟06复视：风池、天柱、睛明、球后07尿失禁、尿潴留：中极、曲骨、关元0801百会、内关：捻转泻法；02水沟：雀啄法03三阴交、足三里：提插补法04极泉：提插泻法，上肢麻胀或抽动05尺泽、委中：提插泻法06余穴用补虚泻实法操作：（2）中脏腑治则：闭证-开窍启闭，脱证-回阳固脱处方：以督脉穴为主。水沟素髎醒脑开窍，调神导气百会内关——调理心气，促进气血运行加减：闭证：十宣、合谷、太冲—开窍启闭～只针不灸

1脱证：关元、气海、神阙—回阳固脱～重用灸法2呼衰：气舍—益宗气调呼气3操作：内关-捻转泻法4关元、气海-用大艾柱灸之。5神阙-隔盐灸6十宣-三棱针点刺放血7合谷、太冲-泻法82.其它疗法头针：顶颞前斜线，顶旁1线，顶旁2线（运动区、言语区、感觉区、足运感区、）颞三针、”ＣＴ”定位围针。01水针：选取四肢穴位2—4穴，采用灯盏花注射液或复方当归注射液2─４毫升，每穴注射l毫升，隔日一次10次为一疗程,疗程结束，停7—10天，继续第二疗程。本法适用于半身不遂证。02梅花针：叩打三阳经、夹脊穴。推拿、按摩及功能锻炼。耳针：选脑、皮质下、肝、三焦急性期的治疗对中经络者，应早期应用针灸治疗，尤其时对于脑血栓形成，疗效明显。缺血性中风患者，若没有脑水肿、颅内压增高、脑疝形成，都可以针刺治疗。对于脑出血患者，需等血压稳定、不再出血时行针刺治疗，为避免引起病人精神紧张，一般在发病2～3周后针刺治疗。小结0102积极治疗次要症状如头痛、头晕、呕吐、烦躁、抽搐、呃逆、舌强、舌歪、舌卷二便失禁或不通等，对于及时预防、及时个体化治疗具有深远的意义。恢复期的治疗越早使用针灸治疗疗效越好，病程达到半年以上者疗效较差。同时要配合肢体及语言功能的锻炼，以恢复大脑的功能。脑中风的危险因素包括年龄、遗传、高血压、低血压、心脏病、心律失常、眼底动脉硬化、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒、肥胖、口服避孕药，饮食因素如高盐、多肉、高动物油饮食，饮浓咖啡浓茶、体力活动过量等，均被认为是脑卒中的危险因素。应注意预防。01局部治疗与整体治疗配合在治疗局部病症时要兼顾条理全身的气血。针灸瘫侧与健侧问题一般治疗患侧，在全身症状重或病程较久时配合健侧一起使用。有人主张在偏瘫早期采用补健侧，泻患侧的方法。多取阳经穴以阳经的穴位为主治疗。020302适当配合阴经穴对于防止上肢屈曲、手指挛缩、