血液透析并发症及处理

1血液透析并发症及处理血液透析01.并发症概述01.引言血液透析并发症的病因学分类4以发生速度分类56常见血液透析并发症及处理内容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血透析中低血压8紧急处理9

停止超滤

补充生理盐水100ml或20%甘露醇或白蛋白溶液等

采取头低位观察转归10。其他治疗模式的选择12预防——硬件设备13预防——病因治疗14预防——病因治疗15预防——病因治疗16预防——顽固低血压17改变透析方式内容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血透析高血压

原因20处理21预防22内容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血肌肉痉挛24肌肉痉挛的常见诱因25处理预防内容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血恶心和呕吐29处理30预防31头痛——常见原因32治疗33预防34内容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血胸痛和背痛——常见原因36胸痛和背痛——治疗与预防37内容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血皮肤搔痒——原因39发病机制尚不完全清楚皮肤搔痒——治疗40预防41内容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血失衡综合症43病因44特点治疗

——轻者治疗——重者预防原则48预防——首次透析患者49预防——维持性透析患者50内容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血透析器反应52A型透析器反应53A型透析器反应——表现54处理原则55紧急处理56明确病因57预防58B型反应59病因60处理61预防62两种透析器反应比较63类别AB发生率较低<5次/10000透析例次3～5次/100透析例次发生时间透析开始后5min内发生，少数迟至透析开始后30min透析开始后20～60min出现症状程度较重，皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛、腹泻，甚至呼吸困难、休克、死亡轻微，多表现为胸痛和背痛原因环氧乙烷、透析膜材料、透析器福音、透析液受污染、肝素过敏、高敏人群、应用ACEI等原因不清，与补体激活有关6465类型AB处理立即停止透析夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液予抗组胺药、激素或肾上腺素药物必要时心脏呼吸支持排除其他原因引起的胸痛对症处理吸氧好转后继续透析。预后与原因有关重者死亡常30-60分钟后缓解预防透析前充分冲洗透析器和管路选用蒸汽或γ射线消毒透析器和管路。换用其他类型透析器无肝素透析等停用ACEI换用合成膜透析器复用有一定预防作用内容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血心律失常68常见诱发因素69处理70内容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血溶血72病因73处理74预防内容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血空气栓塞——紧急抢救77一旦发生，死亡率极高！空气栓塞——病因78空气栓塞——预防79内容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血发热81原因82处理83预防内容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血透析器破膜——紧急处理86原因87预防88内容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血体外循环凝血——原因90凝血发生常与不用抗凝剂或抗凝剂用量不足等有关体外循环凝血——轻度凝血处理91体外循环凝血——重度凝血处理92体外循环凝血——预防93体外循环凝血——预防94体外循环凝血——预防95结语9697血液透析血管通路的护理概念98血液净化需要把患者血液引出体外，以持续稳定的血流速经过透析器或其它净化装置，并回到体内去，该循环通路称血管通路(vascularaccess)。建立一条稳定可靠的血管通路是顺利进行血液净化的基本保证。血管通路的分类临时性血管通路直接动静脉穿刺动静脉外瘘中心静脉插管血管半永久性通路带Cuff的中心静脉留置导管永久性血管通路自体动静脉内瘘移植血管内瘘插管方法：“Seldinger技术”特点：简单、迅速、安全常用插管部位：1.股静脉颈内静脉锁骨下静脉中心静脉插管关闭透析机血泵；01将导管旋转180度；02开启血泵，缓慢提高血流速；03必要时将动静脉管路互换并调整透析时间或频度。04临时性插管贴壁现象处理No.1封管后的留置导管，在启用前必须先抽回血，方可接上液体，切忌用注射器用力将血凝块推入血管内。No.2对于高凝状态的患者，长期服用阿司匹林可有效防止导管血栓的形成。中心静脉插管的抗凝—肝素三步封管法用5ml注射器抽出管腔内原有肝素并弃掉（连同注射器）用10ml注射器将生理盐水各2～3ml弹丸式注入动静脉管腔内根据管腔容量用5ml注射器缓慢注入肝素或肝素盐水01动静脉夹子一旦关闭，请勿打开02导管留置期间，应限制患者剧烈活动或做下肢大幅度活动1若遇导管不完全向外脱出时，切勿试图将导管推人体内，以防感染2遇导管意外脱出时，应立即压迫穿刺点30min，待出血止住后，无菌敷料包扎创面以防出血和局部血肿及感染的发生。32、防止导管意外脱出1在需调整导管位置以改善流量时，应先用安尔碘严格消毒置管处皮肤及管壁。2当导管出现不完全脱落时，再次插入后短期内发生感染几乎不可避免。所以应尽早拔管。3出现发热、白细胞升高、导管周围红肿、渗液等表现时，应立即行血液培养，同时给予抗感染治疗，在排除了其他感染因素并经抗感染治疗无效后。应立即拔管。应在内瘘完全成熟后开始穿刺，建议使用15~16G穿刺针穿刺针应远离动静脉吻合口至少3cm静脉穿刺针针尖指向近心端，动脉穿刺针可指向近心端或远心端010203动静脉内瘘穿刺问题动静脉穿刺点相距大于5cm01穿刺针与皮肤夹角呈20~40°,并采用阶梯式或钮扣式穿刺方式02穿刺针刺入血管后将针翻转180°（？）03透析结束时要将穿刺针完全拔出后再压迫。04内瘘穿刺后压迫问题