手足口病诊断标准及处理原则

手足口病诊断标准及处理原则XX县人民医院儿科XXX

一、乐山1～10月手足口病疫情形势四川省各地市州1-10月手足口病发病率统计一、乐山1～10月手足口病疫情形势2012年1月1日至10月31日，通过疾病监测信息报告管理系统，按审核日期统计，全市共计报告手足口病病例2092例，临床诊断1963例，实验室诊断129例。报告病例数较去年同期累计病例数上升73.88%,报告病例数占同期丙类传染病报告总数的40.43%。一、乐山1～10月手足口病疫情形势2010至2012年10月乐山市手足口病报告病例月分布015岁以下儿童报告病例数（2017例）占报告病例总数的96.41%。报告病例中男性1321例，女性774例，男女性别比为1.71:1。02报告病例中散居儿童1220例，幼托儿童812例，学生50例，家务及待业3例，商业服务2例，医务人员1例，农民3例，干部人员1例，无其他职业病例。一、乐山1～10月手足口病疫情形势一、乐山1～10月手足口病疫情形势1～10月收到市中区、沙湾区、犍为县、井研县、峨边彝族自治县、金口河区、夹江县、五通桥区、峨眉山市疾控中心送检手足口病样品313份<15.2%>，检出阳性标本133份（其中EV71病毒为17份<12.8%>，柯萨奇A16为64份<48.1%>，其他肠道病毒为52份<39.1>），标本的阳性检出率为42.49%。病原学特点二、手足口病基础知识病原体抵抗力病毒对75%酒精、5%来苏耐受；病毒对乙醚，去氯胆酸盐等不敏感；病毒对紫外线及干燥敏感，各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活；病毒在50℃可被迅速灭活，但1mol浓度二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力；病毒在4℃可存活1年，在-20℃可长期保存；病毒可在外环境中长期存活。传染源二、手足口病基础知识患者和隐性感染者为传染源（据有关资料，隐性感染者与患者的比例为100：1）家畜、宠物等不感染，也不传播此病流行期间，患者为主要传染源；患者咽部排出病毒持续1~2周，粪便排出病毒持续约3~5周；病后数周，仍可从粪便中排出病毒；疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出。发病前数天（2-3天），感染者咽部与粪便就可检出病毒，具有传染性，发病后一周内传染性最强。传播途径直接接触传播(主要传播途径)接触患者唾液、疱疹液、粪便等。间接接触传播接触污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等。空气飞沫传播患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫传播。经水传播接触被病毒污染的水源。是否可经水或食物传播尚不明确院内感染门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格。二、手足口病基础知识二、手足口病基础知识（四）易感人群1、人群普遍易感，感染后可获得持久免疫力；2、不同病原型别感染后抗体缺乏交叉保护力，人群可反复感染发病；3、成人大多已通过隐性感染获得相应抗体；4、患者主要为学龄前儿童，以≤3岁年龄组发病率为最高；5、每隔2~3年在人群中可流行一次。非流行期间新生儿出世，易感者逐渐积累，达到一定数量。分布广泛，无明显的地区性；01流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染，家庭也亦可发生集聚现象；04四季均可发病，以夏秋季高发；02传染性强，传播途径复杂，在短时间内可造成较大流行；03流行特点二、手足口病基础知识一般临床症状比较轻，可自愈01伴有严重并发症病例的比例较低02无特殊有效的治疗方法03无疫苗等特异性的预防控制措施04传播途径复杂，难于控制05个别流行株可导致较高的病死率06小年龄组高发，易引起社会关注07暴发流行后常散在发生。二、手足口病基础知识二、手足口病基础知识（六）手足口病诊断（2009版）1、临床表现手足口病潜伏期为2-10天，平均3-5天，病程一般为7-10天。急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分患者无发热，仅表现为皮疹或疱疹。一般预后良好；少数病例，特别是EV71感染患儿，可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、神经源性肺水肿、循环障碍等，病情凶险，可致死亡或留有后遗症。二、手足口病基础知识手足口病皮疹分布手掌二、手足口病基础知识手足口病皮疹分布足底二、手足口病基础知识手足口病皮疹分布咽峡二、手足口病基础知识手足口病皮疹分布臀部二、手足口病基础知识诊断原则手足口病的诊断应根据流行病学资料，临床表现及实验室检查等综合分析。确诊时须有血清及病原学的检查依据。二、手足口病基础知识3、诊断标准3.1临床诊断病例在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。3.1.1普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。3.1.2重症病例：出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高，脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X线、超声心动图检查可有异常。极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合实验室检测做出诊断。若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病。血清标本人肠道病毒型特异性中和抗体滴度≥1∶256，或急性期与恢复期血清肠道病毒特异性中和抗体有4倍或4倍以上的升高。04自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子等标本中检测到CVA16或EV71特异性核酸，或从脑脊液、疱疹液、血清以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到人肠道病毒（指包括CVA16和EV71等有明确证据表明可以导致手足口病的人肠道病毒）的特异性核酸。03临床诊断病例符合下列条件之一者，即可诊断为实验室确诊病例：01自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液、疱疹液、血清以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到人肠道病毒（指包括CVA16和EV71等有明确证据表明可以导致手足口病的人肠道病毒）。02实验室确诊病例二、手足口病基础知识医疗机构网络报告率报卡及时率审核及时率重卡率零缺报县区传染病报告卡填写完整、准确率重点强调传染病报告质量三、传染病疫情报告01手足口病临床诊断特异性不强02手足口病没有有效的预防控制手段03手足口病以轻症为主，重症、死亡比例很低。04重点关注住院病例、重症病例与死亡病例的疫情报告与处置05轻型出疹性疾病以观察治疗为主，出现典型临床表现时才能予以诊断。手足口病诊断报告三、传染病疫情报告三、传染病疫情报告（三）手足口病聚集性疫情的报告与处置1、手足口病聚集性和暴发疫情处置工作规范（2012版）本规范适用于各级卫生行政部门、疾病预防控制机构和医疗机构开展未达到突发公共卫生事件标准的手足口病聚集性和暴发疫情处置工作。第一条聚集性疫情是指一周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生5例以上，但不足10例手足口病病例；或同一班级（或宿舍）发生2例及以上手足口病病例；或同一个自然村/居委会发生3例及以上，但不足5例手足口病病例；或同一家庭发生2例及以上手足口病病例。三、传染病疫情报告第二条暴发疫情是指一周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生10例及以上手足口病病例；或同一个自然村/居委会发生5例及以上手足口病病例。第三条医疗机构、托幼机构和小学等单位发现手足口病聚集性或暴发疫情时，应当在24小时内向当地县（区）级疾病预防控制机构报告。县（区）级疾病预防控制机构接到聚集性或暴发疫情报告,或在主动搜索或进行网络直报信息审核时，发现聚集性或暴发疫情时，应当及时调查核实并做好记录。经核实确认的暴发疫情，县（区）疾病预防控制机构应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的有关规定，通过突发公共卫生事件管理信息系统进行相关信息的报告。三、传染病疫情报告第四条发生聚集性疫情，县（区）级疾病预防控制机构应当在24小时内开展调查处置。第五条发生暴发疫情，县（区）级疾病预防控制机构应当立即对首发病例或指示病例开展流行病学调查，开展病例搜索，时间为自首发病例发病前一周至调查之日，并填写《手足口病暴发疫情调查主要信息登记表》（见附表），上报至突发公共卫生事件管理信息系统。每起暴发疫情至少采集5例病例标本进行病原学检测。第六条医疗机构根据患儿病情，要求患儿居家或住院治疗。乡镇卫生院/社区卫生服务中心、村卫生室/社区卫生服务站等负责本辖区居家治疗的手足口病患儿的随访工作，指导居家治疗患儿的家长或监护人密切关注患儿的病情变化，当出现重症病例早期识别指征时（参见《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）》），应当立即前往重症病例救治定点医院就诊，同时应当尽量避免与其他儿童接触。住院患儿应当在指定区域内接受治疗，防止与其他患儿发生交叉感染。第七条出现聚集性和暴发疫情的托幼机构应当加强晨午检和缺课追因等工作，对患儿使用过的玩具、用具、餐具等物品和活动场所的物体表面进行消毒。第九条疫情发生地的卫生行政部门应当与当地教育、宣传、广电等部门密切合作，进一步加强舆情监测和风险沟通，医疗卫生机构和有关单位要加强对5岁以下儿童家长和监护人的健康教育和宣传。第八条县（区）级疾病预防控制机构对出现聚集性和暴发疫情的托幼机构，应当进行风险评估，提出关班或关园的建议，并出具书面预防控制措施建议书，指导该托幼机构做好儿童家长或监护人的健康教育和居家儿童的健康观察。第十条当地发生多起聚集性疫情或发生暴发疫情时，卫生行政部门应当根据疫情形势，组织相关部门开展评估，达到突发公共卫生事件标准时，应当及时启动相应应急响应机制。2341三、传染病疫情报告输入标题遵循属地管理原则输入标题输入标题输入标题谁报告，谁审核2首诊负责制谁接诊，谁报告143报告原则三、传染病疫情报告预防控制原则四、预防控制措施做好疫情报告，及时发现病人，积极采取预防措施，防止疾病蔓延扩散；及时采集合格标本，明确病原学诊断；托幼机构做好晨间体检，发现疑似病人，及时隔离治疗；被污染的日用品及食具等应消毒，患儿粪便及排泄物用3%漂白粉澄清液浸泡，衣物置阳光下暴晒，室内保持通风换气；流行时,做好环境、食品卫生和个人卫生；饭前便后要洗手，预防病从口入；家长尽量少让孩子到拥挤公共场所，减少被感染机会。肠道病毒感染当前防控工作的重点是加强对重症病例的早期发现和识别，及时规范地救治，努力降低病死率。做好托幼机构和医疗机构等重点场所、婴幼儿等重点人群的疫情防控工作，减少暴发疫情发生.加强实验室检测工作,及时采集合格标本，尽早明确病原学诊断加强对公众宣传教育,提高防病意识,避免群众恐慌,维护社会稳定防控工作的重点四、预防控制措施避免接触患病儿童。饭前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物；婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗；儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染，居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物；本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；12345个人预防措施四、预防控制措施四、预防控制措施托幼机构防控方案常规防控措施加强晨检制度认真落实晨检工作，各班老师在早上接收学生时，要询问儿童家长儿童是否有发热、皮疹，检查儿童手掌部位有无皮疹。若有发热、皮疹，建议请家长带回家中进行治疗和继续观察，待康复后凭医疗机构证明，方可入园。幼儿园老师要严格要求儿童手部卫生，不能吸吮手指、挖鼻孔、揉眼睛，饭前便后要及时洗手。儿童活动室、教室和宿舍等要具有较好的通风条件，并保证足够的通风时间。保育员、教师要保持手部清洁，及时洗手。活动室、教室、宿舍等地面每天湿式拖扫，每周末用含有效氯500mg/L的消毒液拖地一次；门把手、桌、椅等各种物体表面每天用清水擦拭，每周末用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭消毒一次；儿童食饮餐具要保证每天消毒一次，消毒方式为开水煮沸20分钟，幼儿园食堂要达到食品卫生管理相关要求；儿童玩具要保持清洁，每周定期进行消毒，先用含有效氯500mg/L的消毒液进行擦拭消毒，半小时后再用自来水进行清洗。认真落实各项常规消毒控制措施四、预防控制措施四、预防控制措施2、发现手足口病患儿后的应急消毒控制措施（1）发现患儿有出疹性疾病时，幼儿园有义务要求家长对患儿进行家庭隔离治疗，并及时到相关医疗机构进行诊治。手足口病隔离到病人症状消失后2周可返校。（2）1周内同一幼托机构/学校发生10例及以上手足口病病例或3个班级分别出现2例及以上病例，或幼托机构/学校发生手足口病重症或死亡病例时，该幼托机构应停课，停课时间定为2周。凡是被诊断为手足口病的患儿，均需要进行隔离治疗，根据病情采取居家、住院隔离等形式，隔离时间为病情痊愈后2