腰椎间盘突出和椎管狭窄

第四十七章颈肩痛和腰腿痛

病人的护理

外科护理学教研室

荣凤菊制作

第三节腰椎间盘突出症第四节腰椎管狭窄症教学目的(Teachingpurpose)掌握(knowwell)腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的定义、临床表现及护理熟悉(knowsth)腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症的成因、分类及处理原则了解(understand)腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症的辅助检查教学方式师生互动，以问题入手，共同完成教学内容4、教师答疑总结05单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。要求(demand)01单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。1、课前预习02单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。2、主动思考03单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。3、踊跃发言04第三节腰椎间盘突出症01(Herniationoflumbar02intervertebraldisk)定义：是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出、刺激或压迫马尾神经或神经根所引起的一组综合症何谓腰椎间盘突出症？（Herniationoflumbarintervertebraldisk）疾病特点高发于20-50岁中年人，男女之比为4:1弯腰劳动或长期坐位工作史常于半弯腰持重或突然扭腰时首次发作好发部位

L4~5L5~S190%~96%多个间盘同时发病5%~22%哪些因素可引起腰椎间盘突出症？单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。退行性变是腰椎间盘突出的基本因素椎间盘退行性变(degeneration)★损伤(harm)★遗传因素(heredity)★妊娠(gestation)★积累伤则是主要诱发因素腰椎间盘突出症病理如何分型？根据椎间盘突出的位置分型后外侧突型中央型腰椎间盘突出症病理如何分型？根据病理变化和CT、MRI所见分型：膨隆型★突出型★脱垂游离型★Schmorl结节及经骨突出型★腰椎间盘突出症临床表现是什么？01症状:腰痛坐骨神经痛马尾神经受压02体征:腰椎侧凸腰部活动受限压痛及腰骶棘肌痉挛直腿抬高试验及加强试验阳性★神经系统表现如何诊断腰间盘突出症？根据病史、症状、体征辅助检查01影像学检查X线平片、CT、MRI及脊髓造影02电生理检查：肌电图03如何治疗腰间盘突出症？经皮髓核切吸术手术治疗髓核摘除术非手术治疗：绝对卧硬板床休息持续牵引理疗和推拿、按摩皮质激素硬膜外注射髓核化学溶解法如何预防腰间盘突出症？减少积累伤长期坐位工作者需注意桌椅高度、定时改变姿势职业工作中常弯腰劳动者、应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽腰带治疗后病人在一定时期内配戴腰围★，并同时加强腰背肌训练，增加脊柱的内在稳定型第四节腰椎管狭窄症(stenosisofthelumbarspinalcanal)何谓腰椎管狭窄症？定义：是指腰椎管因某种因素产生骨性或纤维性结构异常，发生一处或多处管腔狭窄，致马尾神经或神经根受压所引起的一种综合症哪些因素可引起腰椎管狭窄症？在椎管发育不良的基础上发生退行性变是腰椎管狭窄症最多见的原因根据病因分为：先天性椎管狭窄：骨发育不良后天性椎管狭窄：椎管的退行性变症状腰腿痛间歇性跛行★马尾神经受压二）体征脊柱过伸试验阳性感觉、运动和反射改变：多条神经根受压多见，症状不典型。腰椎管狭窄症临床表现和辅助检查？影像学检查X线.CT.MRI椎管造影腰椎管狭窄症处理原则非手术治疗:卧床休息，腰背肌锻炼，腰围保护，按摩、牵引等多数症状能缓解手术治疗:半椎板切除.神经根管扩大及神经根粘连松解等,必要时行脊柱融合内固定术腰间盘突出症的护理护理评估常用护理诊断/问题预期目标护理措施护理评价护理评估一.术前评估健康史身体状况心理和社会支持状况二.术后评估生命体征手术及引流情况肢体的感觉和运动功能括约肌功能疼痛便秘躯体移动障碍潜在并发症常用护理诊断/问题预期目标病人疼痛减轻或缓解病人能维持正常的排便，无尿潴留和便秘发生病人活动能力和舒适度改善病人未发生并发症或及时发现并处理和护理护理措施减轻疼痛，缓解肌肉痉挛★预防便秘★功能锻炼★并发症的预防和护理★护理评价病人是否感觉舒适度增加，疼痛减轻或消失病人能否维持正常的排便病人的躯体活动能力是否得以改善或恢复能否复述有关疾病知识.按计划锻炼病人有无并发症发生，或得到及时、有效的处理和护理健康教育腰椎间盘突出病人应卧硬板床，以避免脊柱屈曲避免腰部脊柱屈曲和旋转扭曲，采取正确坐.卧.立.行和劳动姿势,以减少急慢性损伤的机会.★超重或肥胖者在必要时应控制饮食量和减轻体重制定康复计划和加强锻炼，增强脊柱稳定性。脊髓受压戴腰围3-6月,直至压迫解除，坚持直腿抬高练习和腰背肌锻炼，预防神经根粘连。避免穿高跟鞋本节复习题腰椎间盘突出症的定义？腰椎间盘突出症的病理分型分型？腰椎间盘突出症的临床表现？腰椎管狭窄症的临床表现？腰椎间盘突出症的护理措施？腰背肌功能锻炼PART1膨隆型添加标题纤维环部分破裂，表层完整。局限性隆起，大多可保守治疗添加标题纤维环完全破裂，常需手术治疗突出型”脱出游离型01间盘组织脱入椎管内，常需手术治疗02Schmorl结节及经骨突出型什么是直腿抬高试验？直腿抬高试验也叫拉赛克氏（Lasegue's）试验，是一项重要的检查方法，对于判断坐骨神经，骶骼关节，骶腰及髋关节等的病变具有重要意义。直腿如何进行检查和配合检查时，病人仰卧于床上，两腿伸直。医生一手托住病人的足跟，一手放于膝前以保持膝关节伸直，然后将病人腿缓慢抬起，当髋关节屈曲到一定角度时，若出现下腰和臀部疼痛，并沿腿的后侧放散者，即记下下肢抬高的角度，并保持髋关节屈曲的角度，然后将膝关节略微屈曲以使坐骨神经松驰，此时若疼痛或放散痛消失或明显减轻者，即为直腿抬高试验阴性，这一试验不仅能够牵拉神经根和坐骨神经使之增加张力，而且可便骶髂关节产生扭力，因此要问清现疼痛的部位，以帮助判断。一般将直腿抬高不超过60度而出现放射痛者均视为阳性。直腿抬高实验的具体操作方法是：患者仰卧，两腿伸直，分别作直腿抬高动作，检查者可用手扶压患者膝上，保持膝关节伸直位，另一手握住患者踝部被动抬高。一般正常情况下，双下肢均可抬60°~70°以上并无疼痛，若抬高未达60°，并出现下肢放射性疼痛或“串电”样感觉时，则为阳性。在此基础上可进行直腿抬高背屈踝实验，即检查者将患者下肢抬高到最大限度但尚不引起疼痛的位置，在患者不注意的情况下，突然将足背屈，若引起下肢后侧放射性剧烈疼痛者，即为加强试验阳性。本试验的原理是：当下肢抬高时，坐骨神经受到牵拉，加重了突出的腰椎间盘对神经根的刺激随着年龄的增长，人体各部位的器官均有不同程度的退行性变，俗话所说就是“老化”一般在20岁以后，腰椎间盘即开始退行性变，髓核的含水量逐步减少，髓核张力降低，腰椎间盘可变薄。同时髓核中的蛋白多糖含量下降，胶原纤维增多，髓核失去弹性。腰椎间盘的纤维环也产生玻璃样变，失去韧性。纤维环与软骨板及椎体缘附着处也变得松弛，软骨板可发生囊性变，这一系列过程均为腰椎间盘的退行性变过程。随着人的老龄化，腰椎间盘退行性变是一个必然的趋势。长期慢性积累性劳损是腰椎间盘突出的主要诱发因素

，如反复弯腰

、扭转等外伤:约有1/3的患者有不同程度的外伤史。常见的外伤形式有弯腰搬重物时腰部的超荷负重；长时间弯腰后突然直腰，臀部着地摔倒等。

腰椎间盘内压力突然升高由于受寒冷或潮湿引起。有色人种发生率较低，小于20岁的青少年病人中约32%有阳性家族史第一章节妊娠期盆腔、下腰部组织充血明显，各种结构相对松弛，腰骶部承受更大的重力间歇性跛行：病人直立或行走时，下肢发生逐渐加重的疼痛、麻木、沉重感、乏力等不同的感觉，以致于不得不改变姿势或停止行走，蹲下或休息片刻后症状可减轻或消失..PARTONESeeyoutomorrow!减轻疼痛休息：急性期病人绝对卧硬板床休息，3周后可下床活动体位：病人仰卧位，翻身采取轴线翻身骨盆牵引：做好牵引病人的护理药物镇痛：根据医嘱心理护理：保持心情愉快、放松预防便秘排便训练饮食和饮水药物通便创造适宜的排便环境缓