胃食管反流性疾病及反流性食管炎

胃食管反流性疾病及反流性食管炎

GastroesophagealReflexDiseas（GERD）AndRefluxEsophagitis（RE）

北京同仁医院消化内科刘宾

病史：男性，70岁，反复胸骨后疼痛2个月，疼痛为阵发性，多于活动后、弯腰起坐、餐后及夜间明显。持续数分钟至一小时不等常伴有胃部灼热，偶尔有反酸，有时进食水能缓解。平常无其他不适及症状。01既往：高血压病史，长期服降压药，无特殊嗜好。01体征：一般情况好。Bp：140/90mmhg，心率70次/分，R：18次/分。双肺（-），心律齐，无杂音，心界正常，腹软，肝脾未及，全腹无压痛，未及包块，肠鸣音正常，腹水征（-）。01病例一、病例分析要点：

以“胸骨后疼痛”为主诉：

伴随症状及缓解方式

心源性胸痛

食管源性胸痛

PPI实验性治疗对鉴别诊断的有用性。诱因、部位、持续时间与体位及进食的关系辅助检查及鉴别诊断：胃食管反流性疾病概念GERD

RENERDBE腺癌GERD：胃食管反流性疾病RE：反流性食管炎NERD：非糜烂性胃食管反流病BE：Barrett食管功能性烧心PH监测（－）PH监测（＋）胃食管反流病

（GERD)是由于胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、反食、烧心等反流症状或组织损伤。反流性食管炎

（RE)是因胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管黏膜炎症。非糜烂性胃食管反流病（NERD)即内镜阴性的胃食管反流病，是指患者有胃食管反流的症状，如烧心等，但内镜检查未见阳性表现。世界不同地区GERD流行病学北京10.19%西安16.9%上海7.76%国内GERD的流行病学病因及发病机制抗反流防御机制减弱及反流物（酸、胃蛋白酶、十二指肠液）对食管黏膜的攻击破坏为主要发病机制。GERD发病机理

胃食管屏障

LESP

食管裂孔和膈脚跨膈压梯度

TLESR

食管清除力

蠕动重力唾液食管黏膜屏障

胃排空

HClPepsinBilePancreaticenzymes食管裂孔疝临床表现烧心，反酸食管源性食管以外系统胸痛症状及病变吞咽不适咽部异物感（食管运动障碍）胃镜24h食管ph监测24h食管胆汁反流监测食管压力测定食管滴酸试验食管钡餐检查方法食管24小时PH监测仪食管测压仪正常食管24小时pH监测图24小时pH监测－反流与烧心同步01诊断标准03症状＋24h食管ph监测05症状＋滴酸试验（或PPI一周治疗）02GERD：0424h食管胆汁反流监测01RE：02症状＋内镜检查诊断标准反流性食管炎内镜下洛杉矶分级Mucosalbreaksconfinedtothemucosalfold,eachnolongerthan5mmAtleastonemucosalbreaklongerthan5mmconfinedtothemucosalfoldbutnotcontinuousbetweentwofoldsMucosalbreaksthatarecontinousbetweenthetopsofmucosalfoldsbutnotcircumferentialExtensivemucosalbreaksengagingatleast75%oftheesophagealcircumferenceGradeAGradeBGradeCGradeDStomachStomachStomachStomach正常食管反流性食管炎内镜下LA分型LA-ALA-BLA-CLA-D诊断标准01NERD：

症状＋24h食管ph监测＋胃镜0201鉴别诊断03主要与食管癌及其他类型食管炎鉴别02与心源性胸痛鉴别04与功能性烧心的鉴别第一部分治疗GERD治疗目的和方法改变生活方式药物治疗手术治疗缓解症状食管病损愈合功能好转降低复发率目的方法第二部分抑酸治疗抑酸药使食道内pH>4.0的时间与愈合密切相关01如果pH>4.0每天持续20-22小时,将有>90%的糜烂性食管炎愈合02食道内pH值与胃内pH值相关03治疗反流性食管炎递减法：一步到位，足量治疗，逐渐减量01递增法：逐渐增加剂量02治疗方案AcidsecretionmechanismH2受体拮抗剂H+西米替丁(泰胃美)雷尼替丁(Zantac)法莫替丁(Gaster)尼扎替丁(Axid)12质子泵抑制剂奥美拉唑 1989上市兰索拉唑 1994上市潘托拉唑 1996上市雷贝拉唑 1998上市第三部分抗反流治疗

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