烧伤、烫伤和化学伤的基本处理

了解皮肤组织的结构及功能认识烧伤及烫伤的评估要点分辨严重烧伤及烫伤如何处理烧伤及烫伤的伤病者如何处理电烧伤的伤病者如何处理化学品烧伤的伤病者要点:12烧伤及烫伤烧伤或烫伤 热力对人体组织造成的损伤热的液体水蒸气烧伤烫伤火焰\电流\炽热物品辐射\暴晒\化学腐蚀剂皮肤的结构”01低血量休克02細菌入侵03不能调节体温04毛发05小动脉06小静脉07真皮08表皮09皮下脂肪10肌肉11神经纤维12烧伤/烫伤13体液流失14皮肤受损烧伤01其轻重取决于烧伤面积的大小和烧伤深度02PARTONE烧伤面积的评估九分法（以本人手掌面积为体表面积的1％计算）烧伤及烫伤的评估面积成人婴儿九乘法一个手掌等于1%PARTTWO三度四分法烧伤及烫伤的评估模拟图深度一度烧伤二度烧伤三度烧伤烧伤深度的估计：采用三度四分法I度(红斑)：烧伤仅在表皮，其生发层健在完整。烧伤局部轻度红、肿、痛、热、不起水泡、表面干燥，3~5天后可愈合，不留疤痕。1浅Ⅱ度：烧伤达真皮浅层，部分生发层完好，但局部有水泡，红肿、剧痛，2周左右愈合，如无感染不留疤痕，但有色素沉着。2深Ⅱ度：烧伤达真皮深层，局部可有或无水泡，烧伤底部湿润苍白，感觉迟钝，3～4周后愈合，有疤痕，尤为关节部影响功能活动。3深Ⅲ度(焦痂)：烧伤皮肤全层，甚至达肌肉、骨骼，局部如皮革样，外观焦黄，炭化或灰白色，无痛感，无水泡，表面干燥，但痂下水肿，2～4周后焦痂自行分离，形成肉芽，需植皮方能愈合，关节部影响活动。浅Ⅱ度烧伤深Ⅲ度烧伤深Ⅲ度烧伤

烧伤严重性分度

（烧伤面积和深度的总体评估）轻度烧伤：Ⅱ。烧伤面积9%以下中度烧伤：Ⅱ。烧伤面积10%~29%或Ⅲ。烧伤面积不足10%重度烧伤：烧伤总面积30%~49%；或Ⅲ。烧伤面积10%~19%；或Ⅱ。Ⅲ。烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤特重烧伤：烧伤总面积50%以上；或Ⅲ。烧伤面积20%以上；或已有严重并发症处理方法移离开热源检查呼吸及脉搏检查受伤情况降温及处理伤口处理休克尽快送院切勿弄破水泡切勿涂上任何药物切勿用冰敷伤处切勿把粘附伤处的焦衣碎块撕走切勿面向伤处咳嗽或说话立即脱离火源或热源，如脱去着火衣服，扑灭火焰，脱离热源，小面积烧伤可将伤肢浸入冷水中，以减疼痛和减轻损害。保持呼吸道通畅，对头面部烧伤者，应注意有否呼吸道烧伤（又称吸入性烧伤），如出现呼吸困难，严重者可窒息，要酌情及时行气管切开，保持呼吸道通畅。烧烫伤的急救（具体措施）保护创面，烧伤创面可用清洁衣服、布条或三角巾等包扎，避免再污染。可用抗生素和破伤风抗毒素予防感染。预防休克，疼痛剧强者，可口服或肌注镇静止痛药，口渴者，可口服淡盐水，但不能喝白开水，以防体液稀释而发生低渗性脱水。大面积烧伤者(指成人在15%，小儿在10%以上，或Ⅲ度烧伤在5%以上)，应快速静脉输注等渗盐水或平衡液1000～1500毫升及右旋糖酐，并要转送医院治疗。电烧伤人体遭受电击后引起的损伤，称为电烧伤或称电击伤。因电引起的烧伤分两类。一类是由电火花引起的烧伤，其性质和病理改变及处理同火焰烧伤；另一类是直接接触电源所致的电烧伤。0102电烧伤机体触电后，可因电流、电压及人体组织的电阻不同和接触电的时间长短等密切相关。如强电流、高电压触及人体低电阻的皮肤软组织，且时间又较长时，则损伤就大，伤势就严重。反之损伤则小，伤势就轻。损伤局部“入口”处邻近的血管易受损，出现血管进行性栓塞，常引起相关组织的进行性坏死和继发性血管破裂出血。烧伤局部外观，常为炭化或黄黑、焦化，开成裂口或洞眼，电流通过肢体时，可引起强烈挛宿，关节屈面形成电流短路，故在肘、膝、股等处出现“跳跃式”深度烧伤。根据病史及表现，诊断不难，治疗主要是立即切断电源，轻者予以局部清创、抗炎等处理，重者常住院补液、抗炎、清创、手术等处理，具体方法如下：现场急救即切断电源，或用不导电的物体拔离电源。呼吸心跳停止者，立即行心肺复苏伤口处理：大量清水冲洗，湿敷，暂包盖即可。转送医院治疗。 电烧伤確保自身安全切断电流或把触电者拖离电源呼吸及心跳停止心肺复苏法

触电者处理烧伤尽快送院化学剂烧伤尽快清除沾染在身体上的化学剂以免导致伤势恶化01穿上保护衣物/手套02大量清水沖洗03脫去沾污的衣物及饰物04包扎伤口05尽快送院06眼部受伤在送院途中继续沖洗07化学烧伤的急救强酸、强硷烧伤：立即脱去沾有酸、硷的衣服或物品，用大量清水冲洗创面30分钟左右，使酸、硷稀释。特别应注意眼部与五官彻底冲洗，然后用1%醋酸中和硷，用2%～5%碳酸氢钠(苏打水)中和酸，不论是酸或是硷烧伤，清水冲洗创面是首要最简便的方法，但干石灰烧伤者应先除去石灰粉