小儿惊厥的鉴别诊断＿培训

小儿惊厥（Convulsion）seizureconvulsionepilepsy复旦大学儿科医院神经科CNS异常放电全身或局部意识障碍

N－M兴奋性↑肌群收缩EEG异常惊厥定义：惊厥持续30分钟以上或频繁惊厥中间无清醒期惊厥持续状态：一、概述01Todd麻痹：惊厥后产生暂时性肢体麻痹02H.H.综合征：惊厥后产生永久性肢体麻痹03H.H.E.综合征：即半身抽搐－半身偏瘫－癫痫

2.小儿惊厥的特点

发病多见 原因复杂

表现多样 智力影响二、发病机理大脑皮质抑制功能低（<3y）神经髓鞘未完全形成（<2y）血脑屏障发育不成熟（<1y）小儿神经发育特点：肾功能--水盐代谢及酸碱调节代偿能力不足肝功能--<三岁肝脏各种生物转化能力有限小儿代谢特点：3.惊厥发病机理：各种原因脑细胞水肿低血糖电解质紊乱脑血管充血渗出CSF回流梗阻颅内出血肿瘤脑缺血缺氧脑炎症外伤毒素毒物维生素B缺乏高热毒物颅内压升高脑细胞损伤N元膜稳定性↓脑功能紊乱兴奋阈值↓惊厥壹按感染有无分：感染性（有热惊厥）

非感染性（无热惊厥）贰按病变部位分：颅内疾病

颅外疾病叁熟悉三、小儿惊厥的分类小儿惊厥的分类四、常见小儿惊厥病因1.高热惊厥(FebrileSeizures)

年龄特点：初发4m～3y--

复发6～7y

发热关系：先发热(24h)---

后惊厥

惊厥特点：全身性、10～15’、1～2次

感染依据：呼吸道、消化道、泌尿道

神经系统：体征(－)CSF(－)EEG(2W－)

精神运动发育正常家族史(＋)

排除：

中枢NS感染

CNS疾病伴发热

代谢性疾病

遗传性疾病

新生儿疾病掌握

发热伴感染中毒症状

颅内高压或脑实质受损症状

脑膜刺激征锥体束征（＋）

脑脊液异常或脑电图（＋）

各种病原鉴别

2.中枢神经系统感染急性中毒性脑病脑缺氧缺血水肿细菌毒素找到原发病CSF（－）4.癫痫发作性短暂性复发性各种抽搐发作（全身性或部分性）EEG示痫样放电单击此处添加大标题内容单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。为了能让您有更直观的字数感受，并进一步方便使用，我们设置了文本的最大限度，当您输入的文字到这里时，已濒临页面容纳内容的上限，若还有更多内容，请酌情缩小字号，但我们不建议您的文本字号小于14磅，请您务必注意。1243病因：VitD缺乏甲减肾衰酸中毒纠正后表现：手足搐搦症喉痉挛全身性惊厥标准：血钙1.7～2.0mmol/L(7～8mg/dl)补钙：治疗有效12345.低钙惊厥病因：功能性或肝脏疾病01表现：出汗苍白恶心心悸02标准：婴儿<1.7～2.0mmol/L(30mg/dl)03儿童<3.3mmol/L(60mg/dl)04补糖：50％GS1～2g/kg有效056.低血糖症临床特点：体温伴随症状（感染？）

惊厥特点：次数部位性质时间神志

其他病史：发病年龄季节中毒史

外伤史既往史家族史1.病史：生命体征（TRHRBP瞳孔）

神经系统异常体征及全身体检2.体征：0102五、诊断3.辅助检查：

三大常规血生化CSF EEG及CT等4.鉴别诊断（意识改变及EEG检查）

寒战或颤抖

屏气发作

多发性抽动

交叉擦腿动作

晕厥及癔症六、治疗熟悉作为一种急症先止痉后寻因密切观察生命体征及神经系统表现防止止痉药物用量不足或过量中毒病因治疗原则：供氧保持安静退热呼吸道通畅一般处理：止痉药物（I）：交替用药给药途径保留灌肠（静脉、肌注或无条件注射时）5％副醛 0.3～0.4ml/kg10％水合氯醛 0.3～0.6mg/kg安定 0.5mg/kg丙戊酸钠 20～40mg/kg止痉药物（2