哮喘危重状态(哮喘持续状态)

支气管哮喘

BronchialAsthma哮喘危重状态（哮喘持续状态）哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，称为哮喘危重状态（哮喘持续状态，statusasthmaticus）。哮喘长期管理严重度分级病人出现任何一个严重度的征象，就足够将病人归入该一级内鉴别诊断

(differentialdiagnosis)毛细支气管炎01喘息性支气管炎02心源性哮喘03先天性喉鸣04异物吸入05血管环压迫06支气管淋巴结结核07气道周围肿瘤08胃食管反流09寄生虫感染10治疗目标

（goaloftreatment）01最少或没有症状05防止不可逆气流受限04体力活动不受限02最少的哮喘发作03肺功能接近正常06避免药物不良反应07防止因哮喘而死亡原则：坚持长期、持续、规范、个体化01发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘02持续期：长期控制症状、抗炎、降低气03体高反应性、避免触发因素、自我保健04治疗原则快速缓解药物短效吸入型2受体激动剂全身性皮质激素抗胆碱能药物短效茶碱短效口服2受体激动剂长期预防药物吸入型糖皮质激素长效2激动剂抗白三烯药物缓释茶碱色甘酸钠口服激素12哮喘的药物治疗糖皮质激素的种类吸入治疗常用的糖皮质激素有3种：丙酸倍氯米松必可酮、必酮碟丁地去炎松普米克令舒、都保丙酸氟替卡松辅舒酮口服用药泼尼松(强的松)静脉用药琥珀酸氢化可地松或氢化可地松甲基氢化泼尼松(甲基强的松龙)地塞米松

第一课件网站

色甘酸钠肥大细胞膜稳定剂1氨茶碱茶碱3溴化异丙托品抗胆碱药5是新一代非糖皮质激素类抗炎药物，如孟鲁斯特、扎鲁斯特白三烯受体拮抗剂2沙丁胺醇和特布他林β2激动剂4如酮替芬或氯雷他定其他抗过敏药物6其他常用药物ß2受体激动剂(ß2-AG)全身性糖皮质激素抗胆碱能药物短效茶碱急性发作期治疗吸入型糖皮质激素01白三烯调节剂02缓释茶碱03长效ß2受体激动剂04肥大细胞膜稳定剂05全身性糖皮质激素06联合治疗07慢性持续期治疗ICS是哮喘长期控制的首选药物01目前最有效的抗炎药物02优点：通过吸入，药物直接作用于气道黏膜局部抗炎作用强全身不良反应少031、吸入型糖皮质激素（ICS）吸入皮质激素可降低气道高反应性上皮破坏粘液分泌平滑肌收缩炎症过程正常吸入糖皮质激素后杯状细胞分泌杯状细胞增生新生血管形成血管扩张血浆渗透出水肿减轻气道炎症吸入糖皮质激素吸入治疗肠道门静脉

肝全身血循环

首过代谢

设定定量到病人的剂量肺沉积量吸入时，全身生物利用度是肺和经口部分的总和各种吸入装置示意图常用的吸入剂型压力定量吸入气雾剂（pMDI)干粉吸入剂溶液雾化吸入白三烯合成酶抑制剂01白三烯受体拮抗剂孟鲁司特扎鲁司特022、白三烯调节剂协助ICS抗炎01每日分1～2次服用023、缓释茶碱福莫特罗01沙美特罗02帮布特罗03丙卡特罗04药物包括：4、长效

2受体激动剂肥大细胞膜稳定剂1色甘酸钠预防运动及其他刺激诱发的哮喘效果较好副作用小2适应证：短期用于慢性持续期重度持续患儿长期使用高剂量ICS加吸入型长效ß2-AG及其他控制药物疗效欠佳时使用01026、全身性糖皮质激素适应证：重度持续单用病情控制不佳的中度持续常用联合ICS联合吸入型长效ß2-AGICS联合白三烯调节剂ICS联合缓释茶碱7、联合治疗给氧：40%，PaO2达70～90mmHg纠酸补液：GCS静滴：镇静：10%CH、安定，慎用鲁米那、复冬，禁用吗啡。哮喘持续状态的处理哮喘持续状态的处理5、支气管扩张剂的使用：－吸入型速效

2受体激动剂－氨茶碱静脉滴注－抗胆碱能药物－肾上腺素皮下注射6、抗生素酌情使用01持续严重的呼吸困难02呼吸音减低03过度通气和呼吸肌疲劳使胸廓运动受限04意识障碍05吸入40%的氧发绀无改善06PaCO2≧65mmHg7、机械通气的指征预防复发及教育管理去除诱因特异性免疫治疗哮喘的教育与管理

哮喘的教育与管理A哮喘之家、俱乐部、协会，BA防治会群体。B加强医患联系，配合执行医疗计划。C传授BA防治知识：新闻媒介、资料，掌握疾病规律，合理用药(吸入治疗指导)。D耐心解释病情，心理疗法。E强调避免接触过敏原、自我肺功能监测(PEF仪)。F合理日常生