青春期医学规范查体定稿

青春期医学规范查体(草案)准备—诊查台高度：80cm长度：200cm宽度：60cm

皮质或革质外包

※利于清洁消毒准备—一次性耗材一次性辅料单一次性无菌手套一次性消毒盘一次性男性试子一次性女性试子医疗垃圾桶测量尺、卡尺落地式地灯无菌备品柜等定期消毒盛有生理盐水的试管及试管架（提取男性尿道分泌物、女性外阴分泌物）准备—其它一般项目头面部颈部乳房腋窝上肢手腹部外生殖器常规查体1年龄2身高3身长与臂长比例5体形7四肢6皮下脂肪分布4体重常规查体-一般项目小头畸形01眼距宽02塌鼻03胡须04唇裂05腭裂06高腭弓07无意识伸舌08头面部无（与周围无界线）（±）似有似无（绒毛状与周围似有界线）（+）可见（清晰可见，与绒毛有质的区别，与周围有清晰界线）（++）明显可见（正常胡须：标准、典型）（+++）浓重（仅限于唇上：致密、厚重）（++++）落鳃胡须（两颊至下颌）胡须喉结直立位或卧位检查者右手掌（先查体时）或手背（后查体或补查体）置于患者仰头的颈前，嘱患者做吞咽动作，感觉喉结是否上下移动大小（一）无（与周围无界线）（±）似有似无（与周围似有界线）（+）可触及可移动的硬结，与周围有清晰界线（++）明显可及，近视觉可见，远视觉不清；侧位隐约可见（+++）近视觉明显可见，远视觉可见；侧位可见（++++）远视觉明显可见；侧位明显可见大体：单侧、不对称乳头：无乳头、多乳头、大乳头大小对称、凹陷、皲裂、皮样囊肿乳晕：着色（浅褐色、深褐色）包块、脱色、体毛副乳：单侧、双侧、有乳头、乳头遗迹畸形：囊性（囊肿、淋巴管瘤、血管瘤、脂肪瘤）实性（炎症、占位）乳房期（Ｂ５）：乳房完全发育，如成人状，乳晕第二丘面消失05期（Ｂ３）：乳房和乳晕进一步增大，乳房和乳晕在同一丘面上，乳头开始增大突起于皮表，乳晕开始着色03期（Ｂ１）：青春期前状，未发育态，乳房平坦01期（Ｂ４）：乳房和乳晕继续增大，乳晕明显着色，并可见乳窦小丘，乳晕在乳房上形成第二个丘面隆起，乳头明显增大。04期（Ｂ２）：乳房呈芽孢状隆起，其外缘在乳晕内或略超出乳晕，腺结可有轻微触痛，乳晕无着色，乳头未增大02乳房的Tanner分期-文本腋窝腋窝：观察颜色、质地及腋毛有无颜色：红色→炎症黑灰色→黑棘皮病（一）无着色（±）似有似无着色（+）可见着色（黑灰色）（++）明显着色，轻度天鹅绒改变（+++）有沟壑改变，中度天鹅绒改变（++++）重度天鹅绒改变，可有皮坠突出无腋毛01（±）似有似无腋毛02（+）可见腋毛03（++）明显可见腋毛04（+++）腋内浓重腋毛05（++++）浓重腋毛，超越腋前线06腋毛：（雄激素依赖性）对称、不对称肘外翻手多指并指杵状指短指叉指四肢与手肩：宽、窄1髋关节：宽、窄3肌肉：不发达、发达2肩髋比例4其它头发面部喉结体毛乳房腋毛阴毛肌肉肩髋比例男孩第二性征01期（ＰＨ１）：青春期前状，无阴毛05期（ＰＨ５）：毛继续生长,增多,增厚,并向上扩展至脐部,股内侧及大腿,整体呈菱形的成年男性阴毛分布形态03期（ＰＨ３）：毛色加深，增粗，变长并卷曲，向上扩展至耻骨联合上方02期（ＰＨ２）：阴茎根部和耻骨部位有少量浅色，直而稀疏分布的阴毛，要仔细分辨才能可见，又称为前阴毛04期（ＰＨ４）：阴毛明显增多，其粗细和长度已似成人，但分布仍限于耻骨联合上方男性阴毛Tanner分期男性外阴－阴毛分布：菱形（与女性对照，不考虑股内侧及大腿，只考虑下腹部，近似于正三角）分级：（—）无（±）似有似无（+）可见，阴茎根部和耻骨部位（++）明显可见，向上扩展至耻骨联合上方（+++）浓重，限于耻骨联合上方

（++++）延续至脐部或股内侧及大腿大体外观阴毛腹股沟阴囊睾丸阴茎阴囊关系附睾阴茎前列腺男孩生殖器局部检查内容男孩体位—平卧位检查者：站在患者的左侧患者：

先--仰卧位，头部置于检查者的右侧，脚位于捡查者的左侧上衣脱至腋窝下方，充分暴露胸部及双侧腋下（可侧抬上肢）—观察乳房和腋窝情况内裤脱置膝关节上方（大腿的中下1/3处），两腿适当自然分开、暴露阴囊

※放松腹肌--深呼吸哭闹或紧张屏气→提睾肌收缩→影响睾丸的触诊：→位置—可缩入腹股沟或腹腔内→大小—影响血运正常异常—转位轻度—常见中度—少见重度—罕见阴茎阴囊位置正常01阴囊皮肤着色02溃疡03窦道04坏死05包块06湿疹癣07阴囊皮肤BDACE无不可复位--鞘膜积液、腹股沟斜疝蚯蚓状--精索静脉曲张可复位--鞘膜积液、腹股沟斜疝有含气感--腹股沟斜疝阴囊--内上方囊性包块01期(G１)：青春期前状,睾丸长﹤2.5cm,容积﹤3ml05期(G５)：睾丸长﹥4.5cm,容积达25ml；外生殖器基本发育完成如成人状03期(G３)：睾丸进一步增大,睾丸长﹥3.3～4cm,容积在10～15ml；阴囊增大,色素增深02期(G２)：睾丸开始增大,睾丸长﹥2.5～3.3cm,容积在4～8ml；阴囊皮肤变红,薄而松04期(G４)：睾丸长﹥4～4.5cm,容积在15～20ml；阴囊色素沉着并皱褶增多睾丸的Tanner分期-国际?STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1期(G１)：青春期前状,睾丸长径﹤2.5cm,容积﹤3ml期(G２)：睾丸开始增大,2.5cm≤睾丸长径﹤3.0cm,容积在4～8ml；阴囊皮肤变红,薄而松期(G３)：睾丸进一步增大,3.0cm≤睾丸长径﹤3.5cm,容积在10～15ml；阴囊增大,色素增深期(G４)：3.5cm≤睾丸长径﹤4.0cm,容积在15～20ml；阴囊色素沉着并皱褶增多期(G５)：睾丸长径≥4.0cm,容积达25ml；外生殖器基本发育完成如成人状睾丸的Tanner分期-中国?位置（阴囊内中下方、阴囊内上方、外环口、腹股沟、内环口、未触及）1长径：cm2质地（质韧—正常、质软—发育不良、质硬—结石或肿瘤）3表面光滑度（光滑-正常、凹凸不平-炎症、肿瘤）4活动度（好、不良、差、固定）--射精功能5包块（无、有）--肿瘤6触痛（无、有）--睾丸炎7睾丸周围情况：囊性感、可复性、蚯蚓状改变8睾丸触诊内容No.3四指法：男童仰卧位，检查者站于患者左侧，右手拇指和食指指腹适度对捏睾丸（宽径），右手中指末端指节顶起睾丸上级，左手食指或中指顶起睾丸下级或双手中食指交叉，顶起睾丸，通过目测估测睾丸长径和宽径。优点：简捷、方便，可体会睾丸的质地缺点：需要有良好的空间思维视觉，不能排除附睾、精液囊肿、少量鞘膜积液、睾丸附件及附睾附件等的干扰。No.2No.1睾丸测量方法

-四指法睾丸测量方法

-睾丸容积模具法睾丸容积模具：

1966年由瑞士Zürich大学AndreaPrader教授发明

兰色：1、2、3ml--青春期前

黄色：4、5、6、8、10、12、15、20、25ml--青春期

4ml→青春期优点：有参照物，适于初学者缺点：麻烦，单独操作精确度低，不能同时体会睾丸的质地。不能排除附睾、精液囊肿、少量鞘膜积液、睾丸附件及附睾附件等的干扰头、体、尾增大→病理改变急性炎症→肿大、压痛+++慢性炎症→轻度肿大、压痛+结核→硬结、脓肿、阴囊窦道输精管结扎→肿大、压痛--附睾淤积症12附睾阴茎Tanner分期-中国(补充)？Ⅰ期(G１)：青春期前状,（3.0cm≤阴茎长径＜3.5cm，

1.0cm≤阴茎直径＜1.5cm）

Ⅱ期(G２)：阴茎略增大（3.5cm≤阴茎长径＜4.0cm，直径≥1.5cm）Ⅲ期(G３)：阴茎增长、增粗（4.0cm≤阴茎长径＜5.0cm，1.5cm≤阴茎直径＜2.0cm），龟头增大Ⅳ期(G４)：阴茎进一步增粗（5.0cm≤阴茎长径＜7.0cm，2.0cm≤阴茎直径＜3.0cm），龟头显著发育Ⅴ期(G５)：阴茎进一步增粗（阴茎长径≥7.0cm，直径≥3.0cm），龟头显著发育，外生殖器基本发育完成如成人状※目前仅供参考!有待进一步验证!阴茎测量法自然状态法

不诱发阴茎勃起自然状态：自然疲软下垂状双手食指和中指或右手拇指和食指下压阴茎两侧耻骨联合处的皮肤及皮下脂肪目测估测或量尺测量下压处阴茎根部至龟头顶端长度（不能包括过长的包皮长度！）阴茎勃起法阴茎跟部环压法、手淫

※※不适宜儿童STEP1STEP2检查者左手轻轻平抬阴茎或上推包皮适当暴露阴茎头，右手母食指分别按压阴茎根部的腹部皮肤及皮下脂肪，尽量紧紧推止耻骨联合处。目测阴茎头至阴茎根部阴茎的长度及阴茎直径，同时感受阴茎体的张力（肥胖儿童需要厚度）。估测右手食指的进深长度—脂肪阴茎触诊方法正常:阴茎系带中线位,与阴囊中线对位异常左旋：99%右旋：1%方向：15°、30°45°、60°75°、90°＞90°、180°角度：0102阴茎体是否旋转--阴茎旋转不良蹼状阴茎：阴茎根部皮肤由阴囊皮肤代替--影响阴茎的勃起和性功能阴茎背伸正常：≤90°：必须手术！＞90°：可以考虑手术！12蹼状阴茎与阴茎背伸不良02正常成人自然长度：7-10cm勃起长度：14-20cm（两倍）03阴茎：大小cm（长度）×cm（直径）小—Klinefelter综合征、垂体功能减退、双隐睾小阴茎：不同年龄段应该有不同的标准生后：阴茎长度≤2cm过大—性发育超前、早熟正常儿童新生儿：3-3.5cm青春期早期：3.5-4cm青春期中期：5cm左右青春期后期：7-10cm左右01阴茎（长度）包皮状态自然状态—自然包裹阴茎头或半裸阴茎头（个别全裸阴茎头）非自然状态包皮环切术后手术适度—自然状态下半裸龟头手术过激—自然状态下全裸龟头手术失败—自然状态下龟头和冠状沟全裸，包皮无皱褶阴茎体非勃起状态下的包皮已似阴茎体勃起状

包皮口狭窄不能上翻（≤3岁属生理状态）包皮口呈瘢痕状勃起状态长度—少部分儿童自然疲软状态—包皮大部分或全部包裹龟头，龟头及尿道口可部分外露或不可视；阴茎勃起状态（全勃状态）--阴茎海绵体充血完全；龟头完全外露（可视冠状沟）或大部分外露（冠状沟可隐匿不视）；阴茎半勃起状态—阴茎海棉体充血不完全；龟头小部分或部分外露；冠状沟不可视自然状态长度—绝大多数儿童包皮长度包皮过长—阴茎自然状态下包皮下坠部分≥1.5cm，阴茎完全勃起状态下龟头仍然不能外露—儿童期不建议手术！01包皮相对过长—阴茎自然状态下包皮下坠部分0.5cm—1.0cm，阴茎完全勃起状态下龟头仍然可以外露或大部分外露—终生不需要手术！02包皮过长包皮粘连包皮不能完全上翻但能部分外露龟头及尿道口分度（-）：无（±）：包皮覆盖部分冠状沟（+）：轻度-包皮覆盖全部冠状沟（++）：中度-包皮覆盖龟头中部（+++）：重度-包皮覆盖龟头大部分，可视尿道口包皮不能上翻包皮口狭窄（直径：cm），可如针尖状排尿时包皮顶端形如球状或蘑菇头状排尿后慢慢消失→湿裤、湿疹不能外露龟头及尿道口包茎01自然均匀分布围巾样分布尿道下裂尿道上裂分布02自然色红色着色脱色颜色03炎症阴茎各种手术术后肿胀包皮尿道口位置阴茎腹侧正常—正常位尿道隐窝内异常—尿道下裂（龟头处、冠状沟处、阴茎体部阴茎根部、会阴部—阴囊中膈处）背侧--尿道上裂直径伴随症状尿道口旁囊肿阴茎-其它包皮系带（正常、过短）--影响阴茎勃起和性功能包皮过短（—、+）--影响阴茎勃起和性功能阴茎头（龟头）：正常、分裂、红肿、糜烂、溃疡包皮垢包皮内板、冠状沟及龟头皮脂腺分泌物和尿碱混合物诱发炎症及癌变勃起（有、无）勃起硬度（正常、异常）阴茎海绵体（无、有、肿块、硬结）男孩体检－腹卧位检查者适当分开患儿两侧臀大肌，暴露骶尾部及肛周骶尾部观察：

骶尾部是否有隐窝，隐窝大小、深度、是否有体毛—皮毛窦

骶尾中线是否偏移—隐脊、骶椎腰化、腰椎骶化、骶尾椎其它畸形（偏移、融合）

骶尾皮肤是否增粗、增厚—尾椎过长骶尾--隐窝（—）无

（±）似有似无（+）可见（++）明显可见（+++）明显可见+体毛（++++）多个骶尾中线（居中、偏移）--隐脊显性脊柱裂（—、+）--脊膜膨出肛门位置正常异位—前移、后移、左右移位肛门大小正常大—肛门发育不良、肛门括约肌松弛小—肛门发育不良、肛门狭窄、移位肛门--位置、大小010203肛裂痔疮—外痔、混合痔息肉—通常为暗红色肛周皮坠—（前、后）失状线皮坠肛瘘：高位、中位、低位直肠黏膜脱垂（—、+）肛周伴随症状红色—炎症脱色—外阴营养不良（女孩）、白癜风着色—P-Z综合征、性激素代谢异常、胰岛素抵抗等肛周颜色肛周01发际02面部03颈部04喉结05乳房06腋毛07阴毛08肩髋比例女孩第二性征查体内容大体外观01.阴阜01.大阴唇01.阴蒂01.小阴唇01.前庭窗01.尿道口01.前庭大腺01.阴道口01.舟状窝01.会阴体01.肛门01.骶尾部01.女孩生殖器局部检查内容女孩体位仰卧位头部：置于检查者的左侧脚部：位于捡查者的右侧

上衣：脱至腋窝下方，充分暴露胸部及双侧腋下（可侧抬上肢）—观察乳房和腋窝情况右腿内外裤：全部脱下，两腿呈截石位自然分开、充分暴露外阴腹卧位：同男孩

女孩体位—检查者位置：站在女孩的右侧单手操作—适于小年龄组左手中指、无名指、小指呈扇形分开抵压患者下腹部和阴阜；拇指、食指在大小阴唇中下三分之一处轻轻分开大阴唇并带起小阴唇，充分暴露前庭窗，可以适当上下推动大小阴唇，观察处女膜及舟状窝情况右手做其它操作－消毒、取分泌物、探查双手操作—适于大年龄组左右手分别分开患者的左右侧大小阴唇—如上阴毛分布（女性—倒三角）着色—青春期中后期、性早熟、擦腿综合征单侧或双侧包块—女性腹股沟斜疝（大网膜、肠管、卵巢、子宫圆韧带囊肿）阴阜期（ＰＨ１）：青春前期状态，无阴毛01期（ＰＨ２）：大阴唇上有少量浅色，直而稀疏分布的阴毛，要仔细分辨才能可见，又称为前阴毛02期（ＰＨ３）：毛色加深，增粗，变长并卷曲，先在大阴唇上，继之向上扩展至耻骨联合03期（ＰＨ４）：阴毛明显增多，其粗细和长度已似成人，但分布限于阴阜04期（ＰＨ５）：其特征已如成人状，呈倒三角形分布05女孩阴毛的Tanner分期-文本不发育—青春期前、性发育延迟、发育异常0102不对称—两性畸形、单侧斜疝、单侧前庭大腺脓肿、毛囊炎、肢体不对称发育大阴唇0102030405有（质地）