血细胞形态学-红细胞系统形态学（临床检验技术）

红细胞形态学检查贫血——RBCHbHct形态大小形态染色异常结构(一)正常红细胞形态成熟红细胞（胞体直径：6-9μm）成熟红细胞是呈粉红色，中央稍浅，大小近似相等无核的细胞。

(一)正常红细胞形态6-9umO2CO2(一)正常红细胞形态变形能力柔韧性（二）异常红细胞形态小红细胞：直径<6μm。常见于缺铁性贫血和珠蛋白生成障碍性贫血。大红细胞：直径>10μm。常见于巨幼细胞性贫血、急性溶血性贫血。巨红细胞：直径>15μm。常见于巨幼细胞性贫血。大小不均：直径相差一倍以上。常见于严重的增生性贫血。小红细胞大红细胞（二）异常红细胞形态小红细胞大红细胞巨红细胞铁的来源食物……铁的来源人类的维生素B12主要来自动物制品。牛奶……铁的来源除非绝对素食或维生素B12吸收障碍，一般不易发生缺乏症。叶酸分布（三）形态异常球形红细胞此种红细胞直径缩短，厚度增加，细胞中心区的血红蛋白比周围多，呈小球形状。常见于遗传形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、异常血红蛋白病（如Hb-S等）。（三）形态异常椭圆形红细胞

红细胞呈椭圆形，横径缩短，长径增大，正常人椭圆形红细胞也可高达15%。这种红细胞多见于遗传性椭圆形红细胞增多症，这种红细胞至少占25%，一般要高于25%-50%才有诊断价值。在大红细胞性贫血可达5%，恶性贫血及严重缺铁性贫血、地中海贫血及镰刀形贫血也可见此细胞。（三）形态异常靶形红细胞

红细胞中央色深，外周以苍白圈，在近红细胞边缘处又较深。形同射击之靶，在正常情况下靶形细胞极少见。但在黄疸、肝病、脾切除后，缺铁性贫血，尤其是在地中海贫血的血涂片上颇为常见。

（三）形态异常镰状红细胞

这种红细胞两端尖锐，长而狭，形如镰刀样，见于先天性镰状红细胞贫血和Hb-C病等。血红蛋白电泳+-（三）形态异常口形红细胞

口形红细胞的中心淡染区呈条状，这种细胞正常小于4%，增高见于口细胞增多症，急性酒精性中毒时可大于10%。（三）形态异常泪滴形红细胞

红细胞形态如梨形或水滴形，见于各种增生性贫血及骨髓纤维化，以及地中海贫血、脾功能亢进或肾病等。

（三）形态异常泪滴状红细胞缗钱状红细胞（三）形态异常棘形红细胞

棘形红细胞是一种带刺的红细胞，刺呈针刺状或尖刺状。这种红细胞见于：棘细胞增多症（血浆β-脂蛋白缺乏症),可高达70-80%，其它也见于肝病及制片不当时，正常红细胞也会变成棘细胞。

（三）形态异常刺毛红细胞

亦称锯凿细胞。包括刺细胞、钻细胞及距细胞。往往见于微血管病性溶血性贫血、丙酮酸激酶缺乏症、PNH，距细胞多见于肝脏疾病，钻细胞也见于尿毒症。（三）形态异常半月形红细胞

胞体巨大，呈月形，淡红色。为衰老红细胞在制片时人工造成，或见于某些增生性贫血、血小管球性肾炎。（三）形态异常裂红细胞

指红细胞碎片，包括盔形红细胞等，多见于弥散性血管内凝血、微血管病性溶血性贫血和心源性溶血性贫血等红细胞破碎综合症；其它常见于化学中毒、肾功能衰竭、血栓性血小板减少性紫癜。（三）形态异常裂红细胞靶型红细胞（三）染色异常低色素性—浅染区扩大，甚至呈环状红细胞、系血红蛋白含量降低所致。高色素性—浅染区缩小至消失，系血红蛋白含量增高所致。嗜多色性—红细胞呈灰蓝色或灰红色，胞质内残留多少不等的嗜碱性物质。嗜多色性红细胞（三）染色异常嗜多色素性红细胞胞体大红蓝混合色，灰红色（四）结构异常H-J小体

是核的残留物，表现为在成熟或晚幼红细胞胞浆内有一至数个染成深紫红色的小圆点，大小不一。多见于巨幼细胞性贫血、溶血性贫血、脾切除后以及缺铁性贫血等的骨髓及血片。SPF动物房（四）结构异常点彩红细胞

又名嗜碱性点彩红细胞，血片中有时可见在染色正常的或胞浆嗜多色性红细胞内出现大小不等、多少不一的深兰色颗粒者称为点彩红细胞。在正常人血片中极少见，约占0.01%。此种细胞出现表示再生加速并有紊乱现象。有人认为它是由于在铅、铋、锌、汞中毒时红细胞膜被金属破坏，而嗜碱性物质在染色时被沉淀所致。铅中毒病人此种细胞明显增多，为诊断的重要指标之一。（四）结构异常Cabot环

在红细胞内染成紫红色的纤细的大环形或8字形物质，常出现于嗜多色性、点彩和含H-J小体的红细胞内，其确切来源尚不清楚，有人认为是人工形成的变性蛋白，也有人认为是残留的纺锤丝或融合的微管。一般很少见到，偶见于铅中毒或恶性贫血患者血片中，但多数人认为无显著临床意义。

（四）结构异常卡波环嗜碱性点彩红细胞封闭式采血法时，紫色的负压采血管常用于A、血清分离

B、测血沉

C、血液分析用

D、血库用血

E、血凝用血血细胞分析时最常用的染色方法是

A、POX染色

B、苏丹黑染色

C、瑞氏染色

D、吉姆萨染色

E、H-E染色常用于凝血项检查和血液保养液中的抗凝剂是A、EDTAB、草酸钠

C、肝素

D、双草酸盐

E、枸橼酸钠中性粒细胞升高常见于A、伤寒

B、疟疾

C、流感

D、心肌梗死

E、系统红斑性狼疮不属于中性粒细胞中毒改变的是A空泡变性BCabot环C核固缩D中毒颗粒E大小不均长期应用肾上腺皮质激素，会导致

Ａ、红细胞减低

Ｂ、中性粒细胞减低

Ｃ、嗜酸性粒细胞减低

Ｄ、淋巴细胞增高Ｅ、以上都不对淋巴细胞不增高的疾病是Ａ、传染性淋巴细胞增多症

Ｂ、淋巴细胞性白血病

Ｃ、流行性腮腺炎

Ｄ、严重化脓性感染Ｅ、结核典型的红斑狼疮细胞，其形态为

A、中性分叶核粒细胞吞噬了1个至数个均匀体

B、嗜酸性粒细胞吞噬了1个至数个均匀体

C、吞噬细胞吞噬了衰老退变的细胞核D、退化变性的中性粒细胞

E、退化变性的淋巴细胞日常白细胞计数仅反映了下列哪部分中的白细胞数

A、分裂池B、边缘池

C、循环池

D、成熟池

E、储备池白细胞稀释液中最重要的试剂为：

A、亚甲蓝

B、氯化钠

C、冰乙酸D、结晶紫

E、伊红正常血涂片白细胞分类计数，中性分叶核粒细胞占：

A、20%~40%B、1%~5%C、50-70%D、40%~60%E、0%~5%白细胞分类计数的最佳位置是血涂片的什么部位

A、头部

B、体部

C、两侧

D、体尾交界处

E、尾部正常成人红细胞中90%以上的血红蛋白是

A、HbFB、HbA2

C、SHbD、HbAE、HbH成熟红细胞的平均寿命为A、80天

B、60天

C、120天

D、100天

E、50天Hb测定目前使用的单位是

A、g/LB、mg/LC、g/dlD、mg/dlE、L/LHiCN法比色后废液常应用下列何种溶液进行处理以防止污染

A、肥皂水溶液

B、次氯酸钠溶液

C、去污粉溶液

D、新洁尔灭溶液

E、蒸馏水红细胞大小不一最常见于：

A、缺铁性贫血B、巨幼细胞贫血C、失血性贫血

D、再生障碍性贫血

E、球形红细胞增多症高渗溶液中红细胞形态为

A、皱缩呈锯齿形B、球形

C、圆盘形

D、影形红细胞

E、椭圆形血小板形态学检查形态功能PLT为了防止血小板离开血管发生变形，采用EDTA抗凝的静脉血EDTA+Ca2+阻止PLT聚集硫酸镁血液：硫酸镁=2：1观察要点：①血小板的大小是否一致②血小板的形态有否改变③血小板的分布情况（一）正常血小板形态胞体：很小，d：2-3um圆形或不规则胞质：淡蓝或粉红色胞核：没有颗粒区透明区（二）异常血小板形态1.大小异常大小不均，d>7.5um巨大血小板2.形态异常①幼稚型胞质淡紫色，颗粒少，无空泡。②老年型胞质呈红色，颗粒粗，有空泡。③病理幼稚型体积较大无颗粒

老年幼稚④病理刺激型体积大、颗粒多且一致。⑤退化性大小形态不一，有大空泡。幼稚型常见于急性失血后病理幼稚型特发