胸壁疾病课件

胸壁疾病

2024/11/151胸壁疾病2024/11/152胸壁疾病2024/11/153胸壁疾病

非特异性肋软骨炎

TietzeDisease2024/11/154胸壁疾病一．

病因

病毒感染

慢性劳损

营养障碍

风湿慢性损伤

2024/11/155胸壁疾病二.病理解剖

肋软骨增生，软骨膜纤维增厚。肋软骨本身组织结构无明显病理改变。2024/11/156胸壁疾病三.临床表现

1、部位：胸骨旁第2～4肋软骨，以第2肋软骨较常见。多侵犯单根肋软骨，偶见多根或左右两侧同时累及者。肋弓部位也可受累及。2、女性多见。2024/11/157胸壁疾病

2、病变肋软骨肿大增粗，伴有疼痛，常突然发病，疼痛常在患侧上肢活动，咳嗽或侧身运动时加重。

3、疼痛性质多为钝痛。2024/11/158胸壁疾病

4、病程：临床症状常在2～3周内自行缓解（自限性），但常可反复发作。病程可持续数月或数年。2024/11/159胸壁疾病

5、疼痛部位肋软骨增粗肿大，表面光滑，有明显压痛，表面皮肤无炎症表现（红，肿，热），与肋软骨无粘连。

6、预后良好2024/11/1510胸壁疾病

a.

X

线检查：一般无异常发现，但需排除胸腔内病变。

b.

血常规检查：无异常

c.

病理检查：无特异四.实验室检查2024/11/1511胸壁疾病

五.诊断

肋软骨肿大伴疼痛，无全身症状，

X

线检查无异常，能排除胸壁结核、肋骨骨髓炎、肋软骨肿瘤等。2024/11/1512胸壁疾病五.治疗

休息上肢制动。

对症治疗

a)

药物止痛（消炎痛，布洛芬等）

b)

局部封闭（普鲁卡因，强的松龙）

c)

理疗

d)

中医中医（活血化淤）2024/11/1513胸壁疾病

手术治疗

手术指征：

a.长期治疗后疗效不佳，影响患者工作及情绪者。

b.不能排除肋软骨恶性肿瘤者

手术方法：肋软骨切除术2024/11/1514胸壁疾病

胸壁结核

ChestWallTuberculosis

2024/11/1515胸壁疾病一.概念

胸壁组织，包括胸壁软组织，肋骨，肋软骨或胸骨遭受结核菌感染，形成脓肿或慢性胸壁窦道，称为胸壁结核。2024/11/1516胸壁疾病二.传播途径

淋巴系统血行播散直接浸润

2024/11/1517胸壁疾病

哑铃状脓肿（寒性脓肿）：灰白色无臭结核性脓液，干酪样物质。胸壁窦道：边缘潜行凹陷，纤维组织收缩，肉芽组织水肿皮肤溃疡：三.病理形态2024/11/1518胸壁疾病四.

临床表现

一般无明显全身症状。局部肿块（寒性脓肿），压痛不明显，可有波动感，破溃后胸壁局部出现皮肤溃疡，窦道（黄白色脓液，干酪样物质），如继发化脓性感染，局部可出现急性炎症表现（红，肿，热，痛）及全身反应。

2024/11/1519胸壁疾病

五.

诊断

临床表现：胸壁慢性，无急性炎症改变，无痛性肿块或先有肿块而后穿破胸壁皮肤，形成慢性窦道者。患者有肺结核或结核性胸膜炎病史。

病理检查：诊断性肿块穿刺（涂片/培养）窦道组织病理检查2024/11/1520胸壁疾病

影像学检查：胸膜增厚，胸壁软组织阴影，胸骨肋骨骨质破坏征，同时了解有无肺内活动性结核病变。

实验室检查：

如其它部位结核病变活动，血沉（ASO）加快。如合并感染，可出现白细胞计数增加。2024/11/1521胸壁疾病六.鉴别诊断

化脓性胸壁脓肿肋骨胸骨骨髓炎胸壁肿瘤（良、恶性）2024/11/1522胸壁疾病七．

治疗

全身支持：休息营养抗结核治疗：抗结核特异性药物治疗如合并化脓性感染，应用抗生素。局部治疗：

a.

肿块穿刺,可反复进行，局部应用抗结核药物，加压包扎

b.

合并急性化脓性感染者……切开引流

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手术治疗：

手术适应证：

a.

寒性脓肿较大，病变范围广（有窦道，溃疡及组织破坏)

b.

伴有肋骨破坏

c.

药物（穿刺）治疗无效及反复继发感染者

d.

原发结核稳定，全身一般情况良好2024/11/1524胸壁疾病

手术方法

结核病灶切除术彻底切除胸壁结核病变组织，消除残腔，术后加压包扎。术后继续抗结核治疗6月以上2024/11/1525胸壁疾病

．

原发性纵隔肿瘤

PrimaryMediastinalTumors

2024/11/1526胸壁疾病一.解剖

纵隔是一间隙前为胸骨，后为胸椎，两侧为纵隔胸膜。内有心脏、大血管、食管、气管、神经、胸腺、胸导管、淋巴组织、结缔脂肪组织。2024/11/1527胸壁疾病二．纵隔划区方法（五分法）

胸骨柄与第四胸椎下缘的连线

上、下纵隔上纵隔以气管为界

前、后纵隔下纵隔以心包为界

前、中、后纵隔

2024/11/1528胸壁疾病三.纵隔肿瘤好发部位（图1）1.神经原性肿瘤：

好发于后纵隔：以良性为主，

10％为恶性肿瘤，小儿多见。主要来源：交感神经；神经鞘；自主神经良性肿瘤：神经纤维瘤、神经鞘瘤

恶性肿瘤：神经纤维肉瘤、神经母细胞瘤

2024/11/1529胸壁疾病

2.

胸腺瘤：

好发于前纵隔

病理类型：上皮细胞型；淋巴细胞型；混合型。成人多见，30％为恶性，可侵犯心包和肺。20％病例合并重症肌无力，低球蛋白血症，红细胞发育不全及柯兴综合征。

2024/11/1530胸壁疾病

3.

皮样囊肿及畸胎瘤：

前纵隔最常见的纵隔肿瘤。

分类：a、皮样囊肿（外胚层组织，皮脂分泌物，毛发等）；

b、实质性畸胎瘤（内含内、中、外胚层组织，可有骨骼、牙齿、平滑肌、肠粘膜等）畸胎瘤易恶变，约12％。2024/11/1531胸壁疾病

4.

囊性肿瘤：

好发于中纵隔。可发生于心包、支气管、食管。均为胚胎发育过程中部分胚胎细胞易位所至。多为良性，囊肿境界清晰，症状不明显。2024/11/1532胸壁疾病

5.

淋巴源性肿瘤：

好发于中纵隔恶性肿瘤，可与颈部和外周淋巴病变同时发生。病理包括：淋巴肉瘤、何杰金氏病

(Hodgkin)、网状细胞肉瘤等。

2024/11/1533胸壁疾病三临床表现

临床表现一般与肿瘤的大小、部位、生长方式和速度、肿瘤性质有关。2024/11/1534胸壁疾病

1.

呼吸系统压迫症状：胸痛、胸闷、咳嗽、呼吸困难、感染

2.神经系统压迫症状：患侧上肢麻木、疼痛；声嘶、

Horner综合症、截瘫。2024/11/1535胸壁疾病

3.

大血管压迫症状：上腔静脉压迫综合征

4.

食管压迫症状：吞咽困难2024/11/1536胸壁疾病四.诊断

1.

X线检查：胸片、CT、磁共振、支气管造影、血管造影。2.

超声检查：囊性肿瘤或实质性肿瘤鉴别。2024/11/1537胸壁疾病

3.

内窥镜检查：

纤维支气管镜、食管镜、纵隔镜。

4.

诊断性放疗：用于淋巴系统肿瘤。2024/11/1538胸壁疾病五