婴幼儿复苏课件

婴幼儿复苏婴幼儿复苏概述人从出生到成人是一个逐步变化的过程，婴幼儿复苏也须遵循这一变化，新生儿有其特殊性。循征医学：有10%的新生儿在出生时需要一些帮助才能开始呼吸，约1%需要使用各种复苏手段才能存活。婴幼儿复苏新生儿窒息的表现紫绀心动过缓低血压呼吸抑制肌张力低下婴幼儿复苏复苏需要的人员和设备至少有一个经过训练的人在场。如复杂须团队必要的设备团队精神婴幼儿复苏Apgar评分：从生后1分钟才开始评分，不能等评分后才开始抢救。婴幼儿复苏新生儿复苏的120秒婴幼儿复苏复苏的最初步骤首先问5个否羊水清否？有无呼吸？肌张力怎样？肤色？足月否？如果有一个否则进入下一步婴幼儿复苏保持体温（放于辐射台，擦干全身）摆正体位（鼻吸气位，仰卧，仰颈部，肩胛下垫一肩卷），清理气道（先吸引口腔，在鼻腔）擦干全身，适当的刺激（A.弹或拍打足底B.轻轻摩擦背部）必要时供氧（有口唇、舌等中心性紫绀时常压给氧，呼吸暂停时正压给氧）婴幼儿复苏最初复苏步骤保暖擦干摆好体位触觉刺激清理呼吸道要求在生后15～20秒内完成婴幼儿复苏摆好体位→复苏时正确和不正确的头位

咽后壁，喉和气管成直线婴幼儿复苏清理呼吸道

先吸引口腔，然后是鼻子婴幼儿复苏触觉刺激刺激新生儿呼吸的可行方法婴幼儿复苏以上4步要在30秒内完成（第一个30秒），之后迅速评估（3个）1.呼吸2.心率（数6秒乘10）3.肤色婴幼儿复苏特殊情况：如羊水2度以上污染，则首先判断是否有活力（3个）1.呼吸2.心率（数6秒*10）3.肌张力如无活力的，则先要进行气管插管（20秒内完成），用胎粪吸引管吸出污染的胎粪，然后再进入下一步（4步）婴幼儿复苏复苏气囊和面罩的使用何时通气1.心率（小于100次/分）2.呼吸（呼吸暂停或喘息样呼吸）3.肤色（中央性紫绀经常压给氧不能缓解）气囊分型：气流充气式，自动充气式正压给氧时的压力30-40cmH2O（可头两下30-40cmH2O，以后15-20cmH2O，有肺部病变的20-40cmH2O） 婴幼儿复苏面罩应遮盖下颌，口，鼻气囊加压有效的判断

1.有明显的胸廓欺负

2.双侧有呼吸音

3.肤色、心率改善通气频率：40-60次/分（华尔兹）婴幼儿复苏胸廓扩展不好的原因：1.密闭不好（重新放置面罩）2.气道阻塞（放成鼻吸气位，清除分泌物，口微张）3.压力不足（增加压力）长时间气囊加压应从口插胃管以减轻胃扩张（从鼻根—耳垂—剑突约22厘米）婴幼儿复苏以上要在30秒内完成（第二个30秒），走后迅速评估（三个）1.呼吸2.心率（数6秒*10）3.肤色如心率小于60次/分，给予胸外按压，如好转（心率大于100次/分）则减慢加压次数，40次/分--30次/分。婴幼儿复苏

选择合适面罩密闭、遮盖下巴尖端而不压及两眼复苏气囊面罩正压通气婴幼儿复苏

通气率为30～40次/分手指压与放的时间比为1:1.5婴幼儿复苏胸外按压经过30秒有效的正压通气后心率仍小于60次/分，作用：1.暂时提高循环

2.须与同期相结合2人操作：一个按压胸廓（站于一侧）一个进行通气（站于头侧）颈部稍仰伸，背部有垫肩，深度相同。婴幼儿复苏2种方法：拇指法（首选），位置：胸骨的下1/3段，避开剑突。（双乳头连线与剑突之间的位置）优点：较省力，较易控制按压的位置。双指法：位置，中指与食指，或中指与无名指，垂直作用于胸廓上。深度：前后胸直径的1/3（下压时间要短于放松的时间）婴幼儿复苏双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下1/3处，其他手指绕胸廓托在背后拇指法右手中、食指指端垂直压胸骨下1/3处，左手托患儿背部双指法婴幼儿复苏注意：手指不能离开患儿胸骨，否则再次定位易费时间。并发症：1.肝破裂2.肋骨骨折与正压通气相配合：3次按压1次正压通气。1.2.3.吸气，1.2.3吸气，一轮2秒，4个动作，其中90次按压，30次正压通气，共120个动作/分婴幼儿复苏以上要在30秒内完成（第三个30秒），之后迅速评估（3个）1.呼吸2.心率（数6秒*10）3.肤色如心率大于60次/分，则停止胸外按压，给与正压通气，如更好转，心率大于100次/分，则停止正压通气，给与常压通气----支持护理。婴幼儿复苏气管插管指征：1.羊水污染且婴儿不是有活力的。2.正压通气须延长3.气囊—面罩通气效果不佳。4.胸外按压的需要。5.气管内注入肾上腺素。6.早产儿注入肺表面活性物质，膈疝。婴幼儿复苏设备：喉镜，导管，插管。根据不同体重和孕周选择导管型号（可修短导管至13-15厘米）婴幼儿复苏导管内径的选择：足月新生儿、小婴儿3mm或3.5mm1岁以内4mm1-2岁5mm也可目测，即导管外径与小儿小指粗细相仿的导管。婴幼儿复苏2岁以上导管内径（mm）=年龄（岁）/4+4

（无套囊导管）导管内径（mm）=年龄（岁）/4+3

（带套囊导管）婴幼儿复苏喉镜的选择：1.零号用于早产儿，1号用于足月儿2.检查喉镜情况.3.连接吸引器，调节至100mmHg4.适用大好吸引管。吸引分泌物。5.小号吸引管用于气管导管。婴幼儿复苏气管插管时助手要给与常压给氧，氧原5-10L，通过声门插入气管插管的解剖标志：会厌软骨谷，声门，声带插管固定于上唇，从右侧口角进将舌推向左侧，右大拇指固定于上颌，其余固定于下颌，要求在20秒内完成插管。婴幼儿复苏放置喉镜的解剖标志气管插管婴幼儿复苏气管插管正压通气30秒后HR<60次/分或HR在60～80次/分不增加胸外心脏按压拇指或手指的放置按压频率100～120次/分深度2～3cm

心跳与呼吸比3:1维持正常循环婴幼儿复苏插管成功的指征1.每次都有胸廓的起伏2.双肺区都有呼吸音。3.通气时胃无扩张。4.吸气时蒸汽凝结在导管内壁。5.二氧化碳检测仪变色婴幼儿复苏插管不成功的指征1.导管内无雾气2.腹部彭隆3.新生儿仍紫绀或心动过缓。唇端距离测定出生体重+6（cm）婴幼儿复苏导管插入的合适深度计算方法：年龄（岁）/2+12（2岁以上小儿）或插入深度（厘米）=导管内径（mm）*3婴幼儿复苏药物的使用指征：经过30秒的正压通气和30秒的胸外按压后，心率仍小于60次/分询证医学：有千分之二的新生儿需要药物治疗，99%都不需要使用药物。要用药一定要在复苏的基础上，在打开气道的基础上才能使用。给药途径：1.气管导管2.脐静脉3.外周静脉婴幼儿复苏目前复苏中推荐使用的药物：肾上腺素扩充血容量碳酸氢钠纳洛酮婴幼儿复苏肾上腺素作用：1.增加心肌收缩力和频率

2.外周血管收缩。

3.每隔3-5分钟可重复给药

4.可外周静脉与气管导管交替给药计量1：10000，0.1-0.3毫升/KG，尽可能快的注射。婴幼儿复苏肾上腺素指征心外按压30秒后，HR<60次/分或为零剂量

0.1~0.3ml/kg(1：10000)，5分钟重复一次给药方法静脉或气管内注入药物治疗婴幼儿复苏持续给药方案：0.6*病人体重KG数等于肾上腺素的毫克数再加入溶液100ml1ml/h=0.1ug/kg.min婴幼儿复苏

扩容剂指征给药30秒后，HR<100次/分，血容量不足剂量全血、血浆、5%白蛋白或生理盐水10ml/kg，5~10分钟以上静脉输注婴幼儿复苏扩容的表现1.血压升高，2.脉搏增强3.苍白程度好转婴幼儿复苏碳酸氢钠指征只有建立了正确通气时才能使用碳酸氢钠。经处理效果不明显时，确定有代谢性酸中毒剂量5%碳酸氢钠3～5ml/kg加等量5%葡糖液，缓慢静脉推注婴幼儿复苏多巴胺或多巴酚丁胺小剂量（<5µg/（kg·min））扩张周围小血管，降低小血管阻力中剂量（5~10µg/（kg·min）)影响血管肌肉收缩，增加心搏量大剂量（10~20µg/（kg·min））收缩血管，有升压作用指征循环不良者加用剂量5～20µɡ/(kg·min)，静脉点滴婴幼儿复苏多巴胺的配置6*体重kg数所得数值为多巴胺的毫克数加入液体稀释成100ml1ml/h=1.0ug/kg.min婴幼儿复苏多巴酚丁胺配置方法同多巴胺婴幼儿复苏

纳洛酮指征

母亲产前4~6h用过吗啡类麻醉或镇静药致患儿呼吸抑制剂量每次0.1mg/kg，静脉或气管内注入间隔0.5～1小时可重复1~2次婴幼儿复苏气管内给要相对量少，要用生理盐水0.5-1毫升冲洗，其后要正压通气，以使药物进入体内。婴幼儿复苏以上要在30秒内完成（第4个30秒，共120秒）之后迅速评估（3个）1.呼吸2.心率（数6秒*10）3.肤色婴幼儿复苏如果用药后无改善，重新检查一下步骤的有效性:1.通气2.胸外按压3.气管插管4.给肾上腺素婴幼儿复苏

成人1-8岁婴儿开放气道仰头举颌法仰头举颌法仰头举颌法人工呼吸2次有效呼吸2次有效呼吸2次有效呼吸呼吸频率10-12次/分10-12次/分10-12次/分检查循环颈动脉股动脉肱动脉按压位置双乳头连线与剑突之间的位置双乳头连线下1横指按压方式两只手掌根重叠，抑制手掌根拇指双指法按压深度4-5cm