传染性疾病患者的护理（内科护理学课件）

细菌性痢疾概述细菌性痢疾是痢疾杆菌引起的急性肠道传染病以直肠、乙状结肠化脓性炎症与溃疡为主要病变主要表现：腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便可反复感染一般为急性流行病学TwoOneThree传染源：急性、慢性病人及带菌者传播途径：消化道传播通过污染食物、水、生活用品经口传播易感人群：普通易感，学龄前儿童和青壮年高发流行病学多见于卫生条件差的区域主要集中在温带和亚热带地区流行特征夏秋季多发与苍蝇活动、夏季饮食习惯、机体抵抗力等因素有关临床表现分型急性痢疾慢性菌痢普通型（典型）轻型（非典型）重型中毒性菌痢休克型脑型混合型临床表现高热、寒战毒血症状轻，低热或不发热0201普通型（典型）轻型（非典型）肠道症状轻，腹泻次数少，无脓血轻度腹痛，无明显里急后重腹痛、腹泻、里急后重粘液脓血便左下腹压痛、肠鸣音临床表现重型多见于老年、体弱、营养不良患者急起发热，腹泻每天30次以上稀水脓血便腹痛、里急后重明显后期有严重腹胀、中毒性麻痹，常伴呕吐临床表现多见2-7岁体质好的儿童中毒性菌痢高热、严重全身毒血症频发惊厥、循环呼吸衰竭肠道症状较轻标本镜检：大量脓细胞、红细胞休克型（周围循环衰竭型）—较多见，感染性休克表现脑型（呼吸衰竭型）—最严重，表现为脑膜炎症状混合型—最凶险，病死率高临床表现慢型菌痢治疗不当

原因

分型菌株耐药机体提抗力低与感染的细菌有关慢型迁延型急性发作型慢型隐匿型01030204急性期白细胞数轻、中度增高，以中性粒细胞升高为主慢性菌痢可有贫血粘液脓血便、有吞噬细胞有助于诊断确诊依据为粪便培养出痢疾杆菌早期快速诊断的优点实验室检查血常规检查：粪便检查：细菌培养：免疫学检查：粪便培养同时做药物敏感试验可指导临床合理选用抗菌药物假阳性反应，临床上尚未广泛应用一般治疗隔离急性菌痢病原治疗对症治疗喹诺酮类——首选，诺氟沙星（氟哌酸）黄连素匹美西林、头孢曲松治疗要点治疗要点慢性菌痢细菌药敏实验解痉药物病原治疗对症治疗联合2种不同种类的抗菌药物疗程延长到10-14天，重复1-3个疗程药物保留灌肠法应用微生态制剂①腹泻②体温过高③组织灌注无效④潜在并发症：中枢性呼吸衰竭、惊厥、脑疝⑤有体液不足的危险⑥疼痛：腹痛回顾的细菌性痢疾的临床表现（与相应护理诊断关联）病情观察：生命体征、神志、24小时出入量、腹泻情况接触隔离、注意解除隔离的要求肛门周围皮肤（１）（2）（3）一般护理隔离措施：皮肤护理：生活护理：卧床休息、加强臀部皮肤护理、适当运动饮食护理：严重呕吐暂禁食、高热量、高蛋白、高维生素、少渣心理抚慰：情感支持、认识疾病、提高适应力细菌性痢疾病人住院期间的护理要点细菌性痢疾病人住院期间的护理要点有效抗菌药物、注意不良反应避免烦躁、紧张、焦虑等情绪预防指导为主（4）（5）（6）用药护理：心理护理：健康教育或康复指导：猩红热一、猩红热概述猩红热是A组β型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病，临床表现以发热、皮疹、咽峡炎为特点。曾经是一种威胁儿童生命的发疹性传染病，随着抗生素的发现与使用，该病很容易被控制，但是临床中仍有流行，并且由于该病会导致变态反应性病变，引发肾小球肾炎、风湿性关节炎等，因此仍然需要给与关注。猩红热二、猩红热的病原学是A组β型溶血性链球菌，属于G+阳性球菌，有荚膜，无鞭毛，可释放红疹毒素（外）、溶血素及多种蛋白酶（如链激酶、链道酶、透明质酸酶、血清浑浊因子猩红热的病原体三、猩红热的流行病学为患者与带菌者，飞沫传播为主要的传播途径，另外还包括外科型、产科型两种特殊的传播，人群普遍易感，儿童仍为高发人群，冬春季多发猩红热的传染源四、猩红热的发病机制细菌通过飞沫进入上呼吸道中，在上呼吸道局部复制，导致局部粘膜充血、扁桃体肿大，炎性渗出导致咽峡炎另外大量细菌可进入血中，导致菌血症，引起发热，细菌释放毒素可导致毒血症，除了引起发热，还会导致舌乳头充血水肿，临床表现为草莓舌、杨梅舌。毛细血管扩张充血导致皮疹四、猩红热的发病机制猩红热的病理改变包括化脓性病变、中毒性病变、变态反应性病变。化脓性病变的主要病理特点为充血、水肿、炎性细胞侵润、纤维蛋白渗出，可导致咽峡炎；扁桃体炎；迁徙性化脓性病变。中毒型病变的主要病理特点为充血、脂肪变性、水肿、渗出、变性、坏死，可导致颌下、颈部淋巴结炎；内脏（肝、脾、心、肾）细胞变性、坏死、充血、出血；皮肤：皮疹、脱屑；舌乳头充血水肿：草莓舌、杨梅舌。变态反应性病变的主要病理特点为肿胀、浆液性炎症，可导致风湿性关节炎；急性肾小球肾炎；风湿热、心肌炎、心内膜炎。五、猩红热的临床特点猩红热是由细菌感染导致的急性呼吸道传染性疾病。临床表现为发热、皮疹、咽峡炎六、猩红热临床分型猩红热的临床分型普通型中毒型脓毒型外科型六、猩红热临床分型发热：咽峡炎：皮疹：123猩红热普通型临床表现持续高热、头痛、全身不适、食欲不振咽痛、咽部充血、扁桃体肿大、黄白色渗出物1-2日出疹、弥漫充血栗粒疹、帕氏线（pastia线）、脱屑脱皮、草莓舌杨梅舌六、猩红热临床分型一般在发热1-2天出现皮疹猩红热属于发疹性传染病的一种,皮疹是其重要的临床表现,是疾病临床诊断的重要依据。流量触发灵敏度：1~5L/min红色地毯上撒了一把黄色的细沙子猩红热皮疹特点六、猩红热临床分型帕氏线口周苍白圈蜕皮草莓舌杨梅舌蜕皮六、猩红热临床分型猩红热除普通型临床表现外，还包括脓毒型、中毒型较为严重的类型，被称之为重型猩红热。如果猩红热的传播途径由于外科手术的切口或产后切口处的感染，可导致一大类特殊类型-外科型猩红热，由于细菌进入途径在切口周围，所以该特殊性的猩红热无咽峡炎的表现。12六、猩红热临床分型脓毒型猩红热临床表现为重型猩红热包括脓毒型和中毒型咽峡炎较为严重、脓性假膜，形成溃疡、中耳炎耳旁窦炎、乳突炎颈淋巴结炎中毒型猩红热临床表现为毒血症高热、头痛、剧烈呕吐、神志不清、中毒型心肌炎、感染性休克七、猩红热实验室检查猩红热实验室检查主要包括：血常规、尿常规、住院病人必要时可行病原学检测（咽拭子涂片或分泌物培养）由于猩红热系细菌感染所致，因此其血常规特点符合细菌感染的常见特点，白细胞升高、中性粒升高，另外猩红热的病原体在治疗中有诱发变态反应的风险，可导致急性肾小球肾炎，因此对于猩红热的患者，在足剂量、足疗程治疗后，仍需住院监测尿常规，部分患者会出现尿蛋白管型或红、白细胞等。八、猩红热的诊断依据对于猩红热的诊断，主要依据流行病学、典型临床表现及实验室检查对于患者需详细询问是否有猩红热患者的接触史八、猩红热的诊断依据好发于冬季,儿童为易感人群临床表现为发热、皮疹、咽峡炎发热1-2天后,全身出现弥漫性、充血性、粟粒样皮疹,咽部充血,水肿,扁桃体肿大,可见脓性分泌物猩红热八、猩红热的诊断依据猩红热血常规结果:白细胞升高,中性粒细胞升高必要时进行咽部分泌物涂片及培养,协助诊断猩红热是由A组β溶血性链球菌引起青霉素红霉素类抗生素早期诊断早期治疗艾滋病艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征，由艾滋病毒感染引起。艾滋病毒是一种能攻击人体免疫系统的病毒，它把人体中最重要的CD4淋巴细胞作为主要攻击目标，大量破坏该细胞，使人体丧失免疫功能，因此人体容易感染各种疾病，并可发生恶性肿瘤，病死率较高。艾滋病在人体的潜伏期一般为8-9年一、艾滋病概述一、艾滋病概述病毒主要存在于血液、精液、子宫和阴道分泌物中，另外，唾液、眼泪和乳汁中也含有该病毒，均具有传染性艾滋病患者和无症状病毒携带者是艾滋病的传染源二、艾滋病传播途径性接触传播是艾滋病传播的主要传播途径以往，男性同性恋传播为欧美国家主要的传播方式，但近年来，此种传播方式呈下降趋势，异性恋传播艾滋病毒呈上升趋势。吸毒者共用针头、血友病患者输注含艾滋病毒的血和血制品均可传染。感染艾滋病的孕妇可以通过胎盘、分娩和产后血性分泌物或喂奶等传播给婴儿。此外，医护人员被污染的针头刺伤或破损皮肤受污染也有可能被传染。二、艾滋病传播途径男同性恋多个性伴侣多次输血者血友病静脉药瘾者为艾滋病的高危人群二、艾滋病传播途径艾滋病以青壮年较多，发病年龄80%在18-45岁，即性生活较活跃的年龄段。艾滋病毒感染后在最开始的数年至十余年，患者可无任何临床表现，一旦发展成为艾滋病，患者就会出现各种临床表现。二、艾滋病传播途径普通感冒、流感样、可有全身疲劳无力、食欲减退、发热等，随着病情加重，症状日益增多，如皮肤黏膜出现白念球菌感染、单纯疱疹、带状疱疹、紫斑、淤血斑等，以后逐渐侵犯内脏器官，出现不明原因持续性高热，可长达3-4个月，还可出现咳嗽、气促、呼吸困难、持续性腹泻、持续性便血、肝脾肿大，并发卡波西肉瘤、非霍奇金淋巴瘤等恶性肿瘤。艾滋病一般初期的症状：二、艾滋病传播途径但并非上述症状全部出现，010203侵犯肺部时，患者常出现呼吸困难、胸痛、咳嗽等。侵犯胃肠时可出现持续性腹泻、腹痛、消瘦无力等。艾滋病毒还可侵犯神经系统、心血管系统。目前在全世界范围内仍缺乏根治艾滋病毒感染的有效药物最大限度和持久的降低病毒载量获得免疫功能重建和维持免疫功能提高生活质量降低艾滋病毒相关的发病率和死亡率现阶段的治疗目标三、艾滋病的治疗三、艾滋病的治疗54321综合治疗本病的治疗强调综合治疗。对于艾滋病毒感染者或艾滋病患者，均无须隔离治疗。对无症状的艾滋病患者，仍可保持正常的工作和生活。一般治疗抗病毒治疗恢复、改善免疫功能机会性感染治疗恶性肿瘤治疗三、艾滋病的治疗抗病毒治疗是艾滋病治疗的关键，随着采用高效抗逆转录病毒联合疗法的应用，大大提高了抗艾滋病毒的疗效，显著改善了患者的生活质量和预后。“四、艾滋病的预防坚持洁身自爱,不卖淫、嫖娼,避免婚前、婚外性行为严禁吸毒,不与他人共用注射器不要擅自输血和使用血制品,要在医生的指导下使用01不要借用或共用牙刷、剃须刀、刮脸刀等个人用品020304使用安全套是性生活中最有效的预防性病和艾滋病的措施之一05因目前尚无预防艾滋病的疫苗，所以最重要的是采取预防措施避免直接与艾滋病患者的血液、精液、乳汁和尿液接触,切断其传播途径06病毒性肝炎的流行病学和临床表现一、病毒性肝炎概述病毒性肝炎(viralhepatitis)是由多种肝炎病毒引起的,以肝脏损害为主的一组传染病概述以疲乏、食欲减退、肝大、肝功能异常为主要表现1甲型肝炎病毒(HAV)2乙型肝炎病毒(HBV)3丙型肝炎病毒(HCV)4丁型肝炎病毒(HDV)5戊型肝炎病毒(HEV)目前有5种肝炎病毒二、病毒性肝炎流行病学肝炎病毒感染者都是传染源慢性患者、病毒携带者:乙、丙肝的重要传染源传染源二、病毒性肝炎流行病学0102传播途径胃肠道传播(粪-口):甲肝、戊肝非胃肠道传播:乙肝、丙肝、丁肝(1)血液传播(2)母婴传播(3)性接触传播(4)

生活密切接触二、病毒性肝炎流行病学普遍易感易感者二、病毒性肝炎流行病学Start12345甲型

:地理分布不明显乙型:非洲、东南亚和中国等是高流行区丙型:世界各地无明显差别丁型:以南美洲、中东等为高发区;我西南地区感染率较高戊型:亚洲和非洲Finish二、病毒性肝炎流行病学我国流行病学(乙肝)011~29岁人群HBSAg流行率(2014)031~4岁:0.32%5~14岁:0.94%15~29岁:4.38%现有慢性HBV感染者约9300万人,慢性乙肝病人2000万例02发病率:乡村高于城市南方高于北方以散发为主有家庭聚集现象男:女=1.4:1三、病毒性肝炎的临床表现临床表现潜伏期:各型肝炎长短不一甲、戊型:急性肝炎乙、丙、丁型:慢性肝炎更常见5种肝炎病毒间可出现重叠感染、混合感染三、病毒性肝炎的临床表现one黄疸期(2~6周)黄疸加深短暂阻塞性黄疸表现轻度脾大黄疸前期(5~7天)病毒血症:畏寒、发热、疲乏等消化系统:恶心、呕吐、腹痛等其他症状:荨麻疹、血管神经性水肿Two恢复期(平均4周)黄疸消退肝、脾回缩three急性无黄疸型肝炎三、病毒性肝炎的临床表现较急性黄疸型肝炎多见三、病毒性肝炎的临床表现01急性无黄疸型肝炎0302主要表现:消化道症状不易被发现成为重要传染源三、病毒性肝炎的临床表现急性肝炎慢性肝炎>6个月三、病毒性肝炎的临床表现慢性肝炎病程:超过半年轻度慢性肝炎疲乏、纳差、肝区不适肝大伴轻压痛肝功能1、2项异常中度慢性肝炎介于轻、重度之间重度慢性肝炎明显、持续肝炎症状、体征面色灰暗、蜘蛛痣、肝掌或肝脾大肝功能持续异常病毒性肝炎的实验室检查和预防对于病毒性肝炎病人，临床通常会检查其肝功能和病毒标志物肝功能的检测包括：血清酶、血清蛋白、血清胆红素血清酶检测中以谷丙转氨酶ALT在肝功能检测中最为常见，是判定肝细胞损害的重要指标四、病毒性肝炎的实验室检查四、病毒性肝炎的实验室检查血清酶检测肝衰竭时因大量肝细胞坏死,谷丙转氨酶随黄疸迅速加深反而下降,称为胆一酶分离。急性黄疸性肝炎常明显升高,慢性肝炎可持续或反复升高。谷丙转酶升高时,天门冬氨酸氨基转氨酶AST也升高。四、病毒性肝炎的实验室检查血清蛋白检测清蛋白清蛋白球蛋白比值球蛋白血清蛋白检测包括四、病毒性肝炎的实验室检查常见的肝功能检查指标项目名称参考值意义ALB白蛋白36~50g/L减低:营养不良、肝细胞损害、血液