糖尿病患教手册

认识糖尿病，我们在行动——ACE研究患者手册目录第一部分高血糖与心血管疾病相伴而行 1（一）心血管疾病患者为什么要关注高血糖 2（二）高血糖就是糖尿病吗 3（三）心血管疾病患者仅检查空腹血糖可以么 2（四）高血糖对心血管患者有哪些危害 2第二部分科学降糖，从我做起 4一、糖尿病治疗之——饮食篇 5（一）饮食治疗的目的 2（二）饮食治疗的原则 3（三）患者应如何计算每日总热量 2（四）计算举例 2（五）选择食物要注意什么 2（六）糖尿病患者如何安排餐饮 2（七）常见的饮食误区 2二、糖尿病治疗之——运动篇 6（一）运动治疗的原则和运动量 2（二）运动项目的选择 3（三）运动频率及时间 2（四）运动治疗禁区 2三、烟草与心血管疾病（一）吸烟会引起哪些不良后果 2（二）吸烟对心血管疾病有什么危害 2（三）戒烟的益处有哪些 2（四）患者如何帮助自己戒烟 2四、糖尿病治疗之——药物篇 6（一）糖尿病前期是否需要药物治疗 2（二）药物治疗对我们有什么益处 3（三）哪些药物可以控制血糖 2（四）心血管疾病患者降糖注意什么 2第三部分了解ACE，加入ACE 4（一）什么是ACE 2（二）哪些患者可以入选ACE 3（三）哪些患者不可以入选ACE 3（四）ACE研究安全么 2（五）加入ACE有什么好处 2（六）为何选择阿卡波糖作为研究药物 2（七）阿卡波糖有副作用么？如何处理 2（八）加入了ACE，需要我们做什么 3（九）中途退出ACE，会影响下一步治疗吗 3（十）我们的个人资料保密吗 2（十一）怎样可以加入ACE 2高血糖与心血管疾病相伴而行心血管疾病患者为什么要关注高血糖？高血糖高血糖会增加心血管疾病的发生风险高血糖会加速动脉粥样硬化，增加冠心病风险，触发心血管疾病。另一方面：心血管疾病患者心血管疾病患者大多数合并高血糖调查发现在中国，75%心血管疾病患者合并高血糖，也就是说，每4个心血管疾病患者中，就有3个高血糖。高血糖就是糖尿病么？血糖高于正常水平，就是高血糖。高血糖不仅包括糖尿病，还包括糖尿病前期。糖尿病前期，是介于血糖正常和糖尿病之间的一种中间状态，它又分为IGT和IFG。糖尿病的诊断以空腹血糖和负荷后2小时血糖两个指标为标准。当空腹血糖大于7.0，负荷后2小时血糖大于11.1mmol/L时诊断为糖尿病；当空腹血糖小于6.1，负荷后2小时血糖在7.8～11.1mmol/L时，诊断为IGT。表1-1正常血糖、糖尿病前期、糖尿病的诊断标准空腹血糖（mmol/L）负荷后2小时血糖（mmol/L）正常血糖＜6.1＜7.8空腹血糖受损（IFG）6.1～＜7.0＜7.8糖耐量低减（IGT）＜6.17.8～＜11.1糖尿病（DM）≥7.0≥11.1心血管疾病患者仅检查空腹血糖可以吗？心血管疾病合并高血糖患者中有80%只是餐后高血糖，仅查空腹血糖是检查不出来的，因此，要做OGTT检查其餐后血糖的状态！OGTT——是口服葡萄糖耐量试验是诊断IGT的唯一方法2小时后，再取血空腹取血后，5min内引入含75g葡萄糖的糖水2小时后，再取血空腹取血后，5min内引入含75g葡萄糖的糖水高血糖对心血管疾病患者有哪些危害？高血糖会引起糖尿病急性并发症和慢性并发症。而大血管病变又是慢性并发症中重要危害因素。如果心血管疾病患者同时合并高血糖，那么风险性更高，死亡危险更大。而在IGT阶段，大血管病变就已经开始发生。IGT阶段若不采取措施，那么二十年内：IGT阶段若不采取措施，那么二十年内：93%发展成2型糖尿病44%至少经历一次心肌梗死或脑卒中17%死于心脑血管疾病12%死于其他疾病因此，心血管疾病患者要密切关注高血糖，控制高血糖不仅能够预防糖尿病并发症，对于糖尿病前期人群，如果能够采取积极的措施进行干预，还可能使血糖恢复正常，预防糖尿病前期进展为糖尿病。科学降糖，从我做起健康的生活方式干预是血糖控制的基础，也是一切慢性病防治的基础。主要包括饮食和运动两大方面。糖尿病治疗之——饮食篇研究证明，饮食疗法在糖尿病治疗过程中占据了极其重要的位置，与糖尿病知识普及教育、运动治疗、药物治疗和自我监控并称为糖尿病治疗的“五驾马车”,是糖尿病防治工作中最为重要的环节。离开饮食控制，其他任何治疗手段是不可能成功的。糖尿病饮食治疗的目的？●合理控制总热量，使体重达到或接近正常范围；●全面控制血糖、血脂和血压，保护胰岛β细胞，延缓大小血管并发症的发生与发展；●平衡膳食，满足机体对各种营养素的需要。糖尿病饮食治疗的原则？●合理控制总热量；●充足的碳水化合物摄入量；●控制脂肪和胆固醇的摄入量；●适量的蛋白质摄入量；●充足的膳食纤维摄入量；●清淡饮食。患者应如何计算每日总热量？●第一步，根据身高、体重计算体重指数（BMI），并确定体型。BMI=体重（Kg）/身高(m)2。BMI在18.5～23.9为正常；＜18.5为消瘦；24～27.9为超重；≥28为肥胖。●第二步，计算标准体重，标准体重（Kg）=身高（cm）-105。●第三步，根据体型、体力活动水平来确定每日每公斤体重所需热量。体型卧床（千卡/公斤体重）轻体力（千卡/公斤体重）中体力（千卡/公斤体重）重体力（千卡/公斤体重）肥胖/超重2020-253035正常25303540消瘦30354045●第四步，计算每日总热量，每日总热量=标准体重（Kg）×每日每公斤体重所需热量。计算举例：xx患者，身高175cm，体重86Kg，轻体力劳动者。●第一步，计算体重指数，BMI=体重（Kg）/身高(m)2=86/1.752=28.1，属于肥胖。●第二步，计算标准体重，标准体重（Kg）=身高（cm）-105=175-105=70Kg。●第三步，确定每日每公斤体重所需热量。患者轻体力劳动、体型肥胖，查表知每日每公斤体重所需热量为20-25kcal。●第四步，计算每日总热量，每日总热量=标准体重（Kg）×每日每公斤体重所需热量=70×25=1750kcal。●第五步，计算三大营养素摄入量。蛋白质=1750kcal（总热量）×15%（蛋白质供热比）/4kcal（每克蛋白质产热量）=66g；脂肪=1750kcal（总热量）×25%（脂肪供热比）/9kcal（每克脂肪产热量）=49g；碳水化合物=1750kcal（总热量）×60%（碳水化合物供热比）/4kcal（碳水化合物产热量）=263g选择食物要注意什么？以下食物不适合糖尿病患者●单糖及双糖：包括蔗糖、葡萄糖、各类精制糖、糕点、果酱、蜜饯、冰激凌、饮料等，特点是甜度大，吸收速度快、能迅速进入血液中，可在短时间内引起血糖水平大幅度升高。●动物油：包括猪油、牛油、黄油、奶油、椰子油、棕榈油等，它们富含饱和脂肪酸，有升高血糖作用。糖尿病患者选择水果需注意：●水果的含糖一般在6-25%之间：1）必须在血糖控制好的情况下，一般餐后2小时血糖控制在8-10mmol/L以下；2）吃水果的同时减掉相应量的主食，一般200g水果替换主食25g；3）吃水果的时间应选择在两餐饭中间或临睡前；4）尽量不吃含糖高的水果。糖尿病患者如何安排餐饮？●对于口服降糖药一般不出现低血糖的患者至少一日3餐，定时定量。对于经常出现低血糖或注射胰岛素的患者，除3次正餐外，最好有2-3次加餐。少食多餐一方面可以预防低血糖的发生，同时又可以减轻胰岛β细胞的负担，更好的控制血糖。加餐应注意以下几点：1）加餐的食物必须是糖尿病规定食谱中的一部分，而不是额外增加的食物；2）可以从3顿正餐中匀出1/4或1/5作为两餐之间的加餐；3）加餐的食物可以是主食，也可以是牛奶、鸡蛋等含蛋白质的食物。常见的饮食误区●糖尿病喝水多，所以要限制饮水吗？多饮水实际上是对体内失水的一种补充，不但不应限制，还应鼓励多饮水●无糖食品不会升血糖吗？无糖食品可能没有蔗糖，但往往是碳水化合物构成，也是升血糖的●水果应该餐后吃吗？餐后吃水果可使餐后血糖水平更高，一般应选择两餐之间或下一餐之前吃水果●多吃了食物只要加大口服降糖药剂量就可以消化掉吗？吃多了虽然可通过加大药量使血糖正常，但也可增加胰岛负担，并能引起血糖较大波动，另外，还可使血脂不易控制，并造成肥胖等●控制主食的摄入就等于饮食控制，饭吃得越少对病情控制越有利吗？饮食控制是控制每日摄入的总热量，但控制某类是不合理的，过度控制还可引起低血糖及营养不良等糖尿病治疗之——运动篇坚持适当的体育活动有益于糖尿病的治疗●加速新陈代谢，消耗更多能量，增强心肺功能●促进减肥，减轻体重，增加对胰岛素的敏感性●促进组织细胞对糖的利用，降低血糖●减少胰岛素和口服降糖药物的用量●增强体质，提高抗病能力，减少感染等并发症●运动还能降低血脂和血液黏稠度，有利于糖尿病慢性并发症的控制选择体育运动项目必须结合病人的具体条件和可能性，在医生的指导下选择适量的、全身性的、易于实施的和个人有兴趣的项目，注意循序渐进，定时定量，长期坚持。运动治疗原则和运动量糖尿病患者定期锻炼应尽量采用有氧运动，可以起到改善心、肺、血管的功能，减少肥胖的发生，达到控制血糖的目的。运动的原则●因人而异：应根据糖尿病类型、病情、是否伴有高血压、冠心病等来制定运动方案●循序渐进、持之以恒：应按照人体对运动产生良好适应性，经历开始、适应和维持三个阶段，避免运动量增加过大和过快●运动前充分的准备活动和运动后的整理活动●运动方案的调整：随病情、药物的种类或剂量以及饮食控制的改变做调整运动强度和运动量简单易行的判断方法是凭感觉，如果运动后微微出汗，呼吸略感局促、心慌、四肢略感疲乏酸痛，经过短暂休息很快就能恢复则为合适，否则不是运动量不足就是运动量过大。运动项目的选择运动项目应根据糖尿病病情、体能、兴趣和目的来选择，避免剧烈运动，适宜轻、中度运动。●日常活动：如散步、购物、做家务等●轻度活动:如上下楼梯、跳舞、骑自行车、广播体操、快走等●中度活动：如登山、打羽毛球、慢跑、扭秧歌、太极拳等●强度活动：如游泳、仰卧起坐、举哑铃等肌力运动频率及时间●运动锻炼每周至少保证3～5次以上●保证每周不低于150分钟的中等强度运动●每次运动时间应不少于20～30分钟，一般不超过1小时●一天中适宜的运动时间为早晨或下班后，最好运动开始于餐后1小时，不宜在饱餐后或饥饿时进行运动●如有条件，每周至少2次肌力训练，主要锻炼腹部、躯干、臀部及肩部肌肉运动治疗禁区●病情控制不佳，血糖很高或血糖波动大的患者●有急性并发症的患者●有严重慢性并发症的患者，如心、肾功能衰竭、严重视网膜病变、下肢大血管病变、植物神经功能紊乱、重度高血压等●其它应激情况：包括各种感染，心或脑血管病变尚未稳定之时，糖尿病酮症酸中毒或高渗性非酮症糖尿病昏迷的恢复期烟草与心血管疾病吸烟会引起哪些不良后果？烟草成瘾造成的后果有很多多种有害物质对健康的长远影响：多种疾病对健康的急性及短期效应：大量吸烟后急性中毒，想戒烟，出现戒断综合症长期使用对环境及家人不良后果公共环境、二手烟对家人危害、意外事故等吸烟对心血管疾病有什么危害？吸烟使冠心病的发生风险增加吸烟可使心绞痛的风险增加1倍吸烟使心源性猝死的风险增加1倍吸烟使冠脉介入治疗后发生心梗的风险增高1倍吸烟可使冠心病死亡风险增加4倍戒烟的益处有哪些？患者如何帮助自己戒烟？充分考虑戒烟的理由记吸烟日记观察自己的吸烟特点在1周或2周的准备期后，开始戒烟回顾以往的戒烟经历对面临的挑战要有思想准备戒断症状与心理依赖选择适当的戒烟方法“逐渐减量法”与“突然停止法”，推荐后者签一份戒烟协议给自己一些适当的奖励糖尿病治疗之——药物篇药物是重要的治疗方法，它必须在饮食控制和运动治疗的基础上，才能发挥应有的效果。药物的品种颇多，不要擅自选购，使用时一定要遵守医嘱，科学配伍，定时定量的服用。根据病情合理选择适应于每个患者的药物，以减少或避免不良反应的发生。糖尿病前期是否需要药物治疗呢？仅改变生活方式不足以控制血糖，这时就需要药物治疗。药物治疗对我们有什么益处？在IGT阶段使用降糖药不仅能够减少糖尿病的发生，还可以大大降低心血管发生风险。2型糖尿病心梗任一心血管事件2型糖尿病心梗任一心血管事件在IGT人群中进行药物治疗，可以使2型糖尿病发生风险降低36%，心肌梗死发生风险降低49%，任一心血管事件发生风险降低91%。哪些药物可以控制血糖？治疗糖尿病的药物分为：口服降糖药和胰岛素。其中，口服降糖药根据机制不同分为，促胰岛素分泌剂和非促胰岛素分泌剂。口服降糖药：●促进胰岛素分泌磺脲类格列奈类●促进葡萄糖利用双胍类●增加胰岛素敏感性噻唑烷二酮类糖苷酶抑制剂阿卡波糖高危人群如IGT患者，仅靠生活方式干预往往不能完全达到预防目标。有证据表明二甲双胍、阿卡波糖都可以降低高危人群2型糖尿病发病率。而阿卡波糖（拜唐苹®）是目前唯一具有IGT适应症的降糖药。心血管疾病患者降糖注意什么？专家提醒您：降糖药与其他药物同时服用时，请注意：药物之间可能存在相互作用，心血管疾病患者往往服用多种药物，应主动告知医生目前服用的其它药物，以便医生为您选择安全的降糖药，避免药物间的相互作用。药物之间可能存在相互作用，心血管疾病患者往往服用多种药物，应主动告知医生目前服用的其它药物，以便医生为您选择安全的降糖药，避免药物间的相互作用。专家提醒您：心血管疾病患者降糖的同时，请注意：心血管疾病患者大多数是老年人。老年人容易发生低血糖，因此在降糖接近正常水平的同时，应避免低血糖的发生：心血管疾病患者大多数是老年人。老年人容易发生低血糖，因此在降糖接近正常水平的同时，应避免低血糖的发生：服用降糖药时，严格遵从医嘱规律监测血糖，避免低血糖的发生了解ACE，加入ACE由英国牛津大学糖尿病中心和中国解放军总医院共同牵头，是第一个在中国进行的大型临床研究；心血管病学专家和糖尿病学专家共同组成指导委员会；中国大陆和香港150个研究中心共同参与；7500名患者共同参与。什么是ACE？ACE是AcarboseCardiovascularEvaluation首个字母的缩写，全称为阿卡波糖心血管评估试验。ACE研究是在已有冠心病的IGT患者中进行的，观察降糖治疗能否降低其心血管疾病再发风险与2型糖尿病发生风险的大型临床研究。什么患者可以入选ACE？年龄≥50岁；明确的冠心病，包括：近期或既往心梗既往不稳定心绞痛现有的稳定心绞痛OGTT诊断的IGT（定义为餐后2小时血糖7.8～11.1mmol/L，空腹血糖<7.0mmol/L）；优化的心血管药物治疗伴计划血管重建手术；在试验导入期服用单盲安慰剂依从性至少为80%；签署知情同意书。哪些患者不可以入选ACE？有除妊娠糖尿病之外的既往糖尿病史最近3个月内曾患心梗、不稳定心绞痛、中风或短暂性脑缺血发作计划或择期冠状动脉，脑血管或外周动脉血管重建术或其他重大外科手术干预治疗NYHA分级III或IV级的心衰患肝脏疾病严重肾功能受损其他任何可能降低对方案依从性的情况（例如酗酒、活动期精神异常、认知缺损或可能显著影响预期寿命的情况（如恶性肿瘤）妊娠（或计划在5年内妊娠）正在参加其他任何临床试验已知对a糖苷酶抑制剂不能耐受或有胃肠道疾病研究者认为由于任何原因不宜参加临床试验ACE研究安全么？加入ACE对我有什么好处？负责医生对您饮食控制、运动、