骨盆骨折患者护理

骨盆骨折并发症及护理目录CONTENTS01相关知识02骨盆骨折病因及分型03诊断04并发症的护理05健康宣教及出院指导01相关知识概述骨盆骨折是一种严重的损伤,多见于交通事故或房屋、工程的坍塌。由于身体重量通过骨盆向两下肢传导，而盆腔内有多个脏器和丰富的血管神经，所以骨盆骨折除直接造成功能障碍外，通常伴有盆腔内脏器、血管、神经损伤。救治不当则有很高的死亡率，这是骨盆骨折的主要特点。1.骨盆是一个由骶、尾骨和两块髋骨（耻骨、坐骨和髂骨）组成的环状骨性构架，是一完整的闭合骨环，后面有两个骶髂关节连接，前面正中为耻骨联合。连接关节的韧带比较坚韧，关节的活动度又极小，稳定性好，一般不易损伤，只有强大的暴力才会造成骨折。2、骨盆环后部有二个承重弓（主弓）（1）骶股弓站立时重力线经骶髂关节传至两侧股骨头。

（2）骶坐弓坐位时重力线经骶髂关节传至两侧坐骨结节。3、盆腔内血管丰富，左右髂总动脉从腹主动脉分出后向外下方行走，于骶髂关节处分为髂内、外动脉。其中髂内动脉又分为前后支，分别支配盆腔壁和腔内脏器的血供，静脉与动脉伴行，在骶骨前面形成动静脉网。骨盆骨折后，血管的损伤以及松质骨内出血量较多成为死亡的主要原因。4、盆腔内的脏器，虽男女不同，但其排列次序基本一致，由前至后为泌尿、生殖和消化三个系统的器官。骨盆骨折，常合并前方的膀胱、尿道和位于后方的直肠损伤。5、盆腔内有骶神经丛，来源于第4～5腰神经和第1～3骶神经前支，位于骶骨的前外侧，发出坐骨神经、阴部神经和臀上、下神经。因此，骨盆骨折要注意到有否合并神经损伤。

臀上、下神经髂骨坐骨耻骨耻骨联合耻骨结节闭孔髂前上棘髂前下棘耻骨嵴髂嵴髂骨翼弓状线髋臼耻骨梳骶骨尾骨02骨盆骨折病因及分型病因

直接暴力是引起骨盆骨折的主要原因，如交通事故、磁伤及高处落等，也可以肌肉强力收缩引起髂前上、前下棘、坐骨结节等处骨折。分型（一）骨折成因1、侧方挤压骨折（内旋型）（1）首先为骨盆前部骨折或耻骨联合分离。（2）然后发生髂骨骨折或骶髂关节脱位。（3）伤侧髋骨内旋、上移。2、前后挤压骨折（外旋型）（1）首先为骨盆前部骨折或耻骨联合分离。（2）然后发生髂骨骨折或骶髂关节脱位。（3）伤侧髋骨外旋、上移。（二）骨折类型1、骨盆环无断裂（稳定型，轻度移位）（1）髂前上棘或坐骨结节撕脱骨折。（2）髂骨翼骨折。（3）骶骨横形骨折或尾骨骨折脱位。2、骨盆环单处断裂（部分稳定型）（1）一侧耻骨上下支骨折。（2）一侧髂骨骨折。（3）耻骨联合轻度分离。（4）骶髂关节轻度脱位。3、骨盆环双处断裂（不稳定型）（1）一侧耻骨上下支骨折伴耻骨联合分离。（2）双侧耻骨上下支骨折。（4）骶髂关节脱位伴耻骨上下支骨折或耻骨联合分离。（不稳定型）03诊断1、有较严重的外伤史2、伤后髋臀部肿胀、疼痛、皮下有瘀斑，不能翻身起坐、站立行走。3、患侧下肢活动困难，移动患肢时疼痛加剧。4、有移位骨折：下肢外旋、短缩、向上移位；伴骶髂关节脱位：患侧髂后上棘较健侧明显凸起。①骨盆分离挤压实验：患者仰卧位，医者两手分别置于两侧髂前上棘前面，两手同时向外下方推压。②4字实验：③扭转实验：04并发症的护理1、腹膜后血肿伴休克

盆腔与后腹膜的间隙系疏松结缔组织构成，骨折后有很大的空隙可容纳出血，骨盆骨折的出血量可多达2500～4000ml，巨大血肿蔓延到肾区、膈下或肠系膜，形成后腹膜血肿。出现：（1）创伤性休克。（2）后腹膜血肿：出现腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症状（腹腔诊断性穿刺阴性可与腹腔内出血明确鉴别）。1)尽量减少搬动，如需搬动时，应由3～4个人将病人置于平板担架上，动作应协调致、平缓，以免增加出血和加重休克2)要保证气道通畅和止血有效。气道通畅是通气和给氧的基本条件，应予以切实保证。对有严重休克和循环衰竭的患者，还应该进行气管插管，给予机械通气。止血是制止休克发生和发展的重要措施。压迫止血是可行的有效应急措施，止血带应用也十分有效。应该尽快地建立起两根静脉输液通道。

大量快速补液，随输液通道的建立，立即给予大量快速补液。对严重休克，应该迅速输入1～2L的等渗平衡盐溶液，随后最好补充经交叉配合的血液。针对大量失血的治疗在针对大量失血进行复苏之后，即在为补偿失血而给予输血之外，还应该再补给一定量的晶体液和胶体液，以便适应体液分离之需。3)加强生命体征、中心静脉压及尿量的监测全身情况包括生命体征、意识状态、尿量、皮肤黏膜、甲床毛细血管回流时间、皮肤弹性等，必要时检测中心静脉压、血红蛋白、红细胞计数及血细胞比容等各项指标，以确定是否有体克及程度。4)正确及时地采集标本，保证化验标本的准确性。腹膜后血肿Ⅰ护理观察有无腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音和腹膜刺激征，并定时测量腹围，以判断是否合并有腹膜后血肿、腹腔脏器损伤及膀胱损伤。Ⅱ

由于骨折出血沿腹膜后疏松结缔间隙延到肾区或膈下，形成腹膜后血肿，不仅可造成失血性体克，还可引起性肠梗阻;严重创伤时可合并腹腔脏器损伤，出现腹腔内出血，表现为腹痛、腹肌紧张，腹腔穿刺抽出不凝血;Ⅲ膀充盈时易受直接打击或被骨折刺伤而致膀胱磁裂，表现为腹痛明显，并有明显的腹肌紧张、压痛、反跳痛，腹腔可抽出血性尿液。处理:按损伤部位做相应专科处理。在病情稳定后，病人又出现腹胀、腹痛等症状，多为腹腔内血肿刺激而引起肠麻痹或神经乱所致，应给予禁食、肛管排气、胃肠减压等处理来缓解症状，同时还应密切观察病情变化。2、膀胱损伤

耻骨骨折，可合并膀胱损伤，尤其在充盈度较高时最容易损伤，出现腹部胀痛、排尿困难、血尿等症状。3、尿道损伤

双侧耻骨支骨折及耻骨联合分离时，尿道膜部损伤的发生率较高，出现排尿困难、尿道口溢血现象。膀胱、尿道损伤护理1)观察病人有无血尿、排尿困难或少尿、无尿，以判断其膀胱、尿道损伤情况。如肠颈部或后壁破裂，尿液流人腹膜腔，会有明显的腹膜刺激征，导尿时无尿液流出;如发生尿道断裂情况，病人常表现有尿道出血、排尿得、等。2)尿道损伤的护理①应妥善固定导尿管，以防脱落。导尿管及尿袋应低于身体，每日更换尿袋，每周更換尿管，防止感染。②保持尿管引流通畅，每日用生理盐水250ml进行勝院冲洗1-2次，预防血块及分泌物堵塞尿管。③鼓励病人多饮水、以利于尿液的排出。④尿道不完全撕裂时，留置导尿管2周并妥善固定;对于行膀胱造口的病人，需保持引流管通畅、防止扭曲或折叠。造口管一般留置1-2周、拔管前先夹管，观察能否自行排尿，如排尿困难或切口处有漏尿则延期拔管。尿道会师牵引术

这是一个紧急的没有任何太好的手术条件时，后尿道断裂时，尿道的临时吻合术。骨盆骨折最常见的是后尿道骨折，尿道膜部骨折。就给患者膀胱造瘘里面置入尿道探子，用这个单腔的导尿管植入膀胱内一个双腔或者三腔导尿管。就是用最简单的方法将导尿管经过断裂的部位植入膀胱，让断裂的尿道重新连接上。但这种手术断裂部位将会形成狭窄，将来有可能重新做尿道切开端端吻合术。膀胱造瘘是为了缓解患者受损的膀胱，将残余在身体里的尿液排出体外，减轻肾脏压力。膀胱造瘘是在膀胱造瘘口处插管，将残余尿液排出体外。4、直肠损伤

骶、尾骨骨折移位较大时，可并发直肠损伤，表现为里急后重（肛门坠涨，便意频繁但排便不畅）、便血，肛门指诊可以明确诊断。直肠肛门损伤检查肛门有无疼痛、触痛、出血，必要时肛门门指诊，以确定直肠损伤的部位。严格禁食，并遵医嘱应用抗生素预防感染。若行结肠造口术，保持造口周围皮肤清洁干燥，观察有无局部感染征象。会阴部护理①保持会阴部的清洁卫生，每日用温水擦洗会阴部，并用活力碘棉球球消毒尿道外口，2次/天。②对于会阴部软组织开放性损伤的病人，在分泌物多时，可用过氧化氢溶液(双氧水)冲洗擦干，及时更换敷料。5、神经损伤最易受损伤的是组成腰骶神经干的骶1及骶2，出现臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱，小腿后方及足个侧部分感觉丧失，严重时跟腱反射消失。

注意有无会阴区、下肢麻木及运动障碍，以判断有无腰骶和坐骨神经损伤。及早鼓励并指导病人做肌肉锻炼，定时按摩、理疗，促进局部血液循环，防止废用性肌菱缩;对有足下垂者穿丁字鞋或应用衬垫支撑，保持踝关节功能位，防止跟孪缩畸形。同时，辅以神经营养药物以促进神经恢复。6.压力性损伤

为防止骨折移位，切勿随意搬动或更换体位，但应避免局部皮肤长时间受压而导致压疮的发生，合理使用防压器具，以预防压疮的发生。由于病人长期卧床，活动受限，所以要防止并发症发生。病人床铺要保持平整、干燥、无碎屑，保护骨隆突处，合理使用防压器具，以防压疮的发生。05健康宣教及出院指导1.加强交通事故预防的宣传，参加户外活动应注意安全。2.加强对高空作业及井下作业人员的宣教，注意施工的安全性和规范性操作，减少危险的发生。3.在现场抢救及搬运病人时，应注意对局部的保护，给予妥善固定，以免加重创伤。4.向病人宣教医疗常识，解释自我护理的意义，消除过分依赖的心理，极大程度的调动病人的主观能动性，恢复自理能力。给予病人详细而具体的自理指导，如吃饭、洗脸、刷牙等。出院指导(1)遵医嘱继续合理用药;定期复诊，不适随诊。2)合理安排饮食，补足营养，提高体