《急性重症胰腺炎早期肠内营养的护理探究》开题报告3500字

课题来源急性重症胰腺炎早期肠内营养的护理研究1研究背景及依据：我国过去急性重症胰腺炎大多是由于胆道疾病引起，而西方国家则已大量的饮酒为多见，随着社会的进步人类的发展，我们生活的环境及饮食习惯都在不断的提高，但是人们每天摄取的营养不再像那么60年代单一，人们的生活也不像之前一样单调，越来越多多油多脂饮食及丰富多彩的娱乐聚会项目的加入，越来越多的人由于饮食习惯的改变引起急性重症胰腺炎（severacutepancreatitis,SAP）[1]。近年来发病率有升高趋势，全球发病率约为13/10万至45/10万，约20%的患者为中度重症急性胰腺炎或重症急性胰腺炎，而这20%的患者中病死率可高达13-35%[2]。急性胰腺炎有着发病突然、病情进展迅速等特点，常表现为急性胰腺炎伴脏器功能障碍或当胰腺出现较大面积的坏死时，可并发囊肿及脓肿，甚至引起多脏器衰竭，严重影响患者预后[3]。急性胰腺炎的发病原因较为复杂，其中胆道疾病、酒精和高脂血症在临床中比较常见，约占病例的70%，另外自身免疫性、先天性、医源性、感染性、代谢性等病因约占10%，其病死率可高达20~30%[4]。随着我国人民生活质量的不断提高，许多人出现了暴饮暴食等异常饮食习惯，饮酒量不断增加，导致饮酒过量，成为我国急性胰腺炎的主要病因之一。重症急性胰腺炎是源于2012年亚特拉大国际会议对急性胰腺炎分型的再次修订，其目的在于更好的判断急性胰腺炎病情的严重程度，为指导临床诊疗工作的开展提供便利。RAC分类法将急性胰腺炎分为三类，分别为轻型急性胰腺炎（MAP）、中度重症急性胰腺炎（MSAP）、重症急性胰腺炎（SAP）。课题来源重症急性胰腺炎由于伴有持续性的多器官功能衰竭（MOF）引起广大学者及医务工作者的极大重视。然而对于重症急性胰腺炎，有学者指出其处于一个特殊的阶段，及时治疗对改善患者预后意义重大。急性胰腺炎(Acutepancreatitis,AP）是一线分泌的消化酶原在胰腺内被激活，引起胰腺及胰腺周围组织自身消化，产生急性化学性炎症，其临床表现可以分为轻症急性胰腺炎（Mildacutepancreatitis和急性重症胰腺炎（severacutepancreatitis,SAP)前者约占80%呈自限性；后者约占80%且需要长时间的治疗，且病死率极高[5]。肠内、肠外两种途径均是营养支持的主要内容，过去临床往往通过施行肠外营养途径来为患者提供外源性氮从而对其营养状况进行改善，但随着其在临床的普及，目前认为肠外营养支持时间如果超过一定程度则可能导致肠粘膜正常功能受到损害，导致肠道不能正常对毒素进行滤过，所以还需要施行合适的的肠内营养支持帮助患者肠道正常功能的维持，进而使得其所摄入的营养可以正常在体内代谢循环，这对于缩短病人治疗后恢复时间是至关重要的[6]。在对病人进行具体肠内营养干预时，需要采取相应的护理措施来使得该项措施能正常进行。急性重症胰腺炎（severacutepancreatitis,SAP)是一种伴有全身多脏器功能障碍的疾病，患者死亡率高达10%-30%，且住院时间长,医疗费用高，并发症多。患者处于高分解，高代谢的状态，极易导致营养不良，所以合理的营养支持是必要的。长期以来，SAP营养治疗多采用TPN。课题来源TPN除了能为患者提供足够的热量还可以使胰腺炎得到充分的休息，但完全肠外营养支持1周即可引起肠屏障功能障碍。同时，TPN存在着穿刺置管所致并发症以及置管后导管败血症等问题，而且长期TPN给患者带来严重的经济压力，因此采用一种经济有效的EN来代替TPN的方式正成为国内外研究的热点。选题依据：急性重症胰腺炎患者由于长期禁食水及病情发展较快，营养不良发生率极高，早期给予肠内营养对于降低患者病死率尤为重要。2研究方法 本文的主要研究方法包括文献研究法，定性分析法和演绎法；文献分析法主要根据本研究的目的来调查文献并获取相关资料，从而正确全面的了解所有研究问题，定性分析法和演绎法则是在借鉴众多学者对本课题的研究进行归纳整理，掌握该研究领域的发展现状，找出问题，并结合实际提出可行的发展对策。本研究现通过文献查找国内外目前有关重症胰腺炎营养护理的报道，对目前重症胰腺炎营养护理的临床现状进行了解，发现其量化评估方式较为混乱，且缺少对其进行营养护理的针对性护理措施，从而得出对重症胰腺炎营养护理的针对性措施进行探讨的预期目标。本文统计学数据经SPSS23.0处理，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以“（%）”表示，行卡方检验，检验水准α=0.05。课题来源3.论文提纲1引言2资料与方法2.1研究对象及分组2.2肠内营养护理方法2.3观察指标2.4统计学方法3结果3.1两组肠内营养护理效果比较3.2两组恢复时间比较4讨论课题的目的、意义4选题目的及意义选题的目的：探讨急性重症胰腺炎（SAP)患者实施肠内营养（EEN）的护理及效果。选题的意义：（1）理论意义：1、病理生理改变：急性胰腺炎主要的病理基础是胰酶对胰腺和胰周组织的自身消化，导致胰腺实质或胰周组织坏死及并发的局部(假性囊肿、胰腺脓肿等)和全身并发症（SIRS和MODS）。十二指肠粘膜释放的促胰酶素是刺激胰酶分泌的主要激素，同时促胆囊收缩素刺激胆囊收缩分泌胆汁，有激活胰脂肪酶的作用。胰腺外分泌量正常情况下存在基础相、头相、胃相和十二指肠相，食物分解物刺激肠粘膜释放促胰酶素的量，距幽门越远越少。空肠内输注中性要素饮食对胰腺的分泌无明显影响，而胃内输注要素饮食亦能明显促进胰腺的分泌，这是胃酸和胃泌素分泌增多导致胰泌素和促胰酶素分泌增多，刺激胰腺大量分泌所致。SAP病人体内细胞因子的大量释放、补体的活化和花生四烯酸代谢产物的产生，有类似脓毒症的高代谢反应，能量消耗可达正常3-4倍。近年我们应用间接能量测定仪实际测定发现没有感染的SAP病人能量消耗增高为1.2-1.5倍，合并其他并发症病人可高达2倍。机体高分解代谢导致骨骼肌大量分解，氮丢失高达40-50g，相当于蛋白丢失有1200-1500g之多。所以SAP病人存在营养不良高风险，同时由于胰腺分泌功能受损和应激因素的影响，SAP病人高血糖的发生率很高，与机体存在胰岛素抵抗、糖异生增加、反向调节激素增加等代谢紊乱密切相关。课题的目的、意义另外，大约10％的SAP病人本身存在高脂血症，也是SAP发病之一。一方面机体大量消耗，营养物代谢紊乱，扰乱内稳态；另一方面SAP病人由于胰腺需要休息、摄入营养明显减少；影响器官的能量代谢和功能，成为导致脏器功能损害的重要原因之一。胰腺炎症坏死常常影响胃肠功能，因此SAP病人往往有严重的胃肠功能损害，临床上表现为不同程度的恶心、呕吐、腹胀、腹痛、肠鸣音减弱甚至消失。已证实SAP病人肠道屏障受损发生较早，腹部压力升高和禁食使得肠粘膜形态明显改变、绒毛变短、上皮间连接减弱，细菌或内毒素移位被认为是胰周感染和MODS的原因。一些病人还出现并发症如消化道出血，胃瘘、肠瘘、胆瘘或胰瘘等肠管损伤。因此营养支持常常贯穿SAP的整个病程，如何利用有功能的肠道进行肠内营养支持，并利用肠内营养支持保护肠粘膜屏障功能，降低感染并发症十分重要。（2）现实意义：（在胃肠功能衰竭和严重疾病状况下维持机体完整的营养：①SAP病人处于高代谢和高分解状态，能量消耗明显增加，通过适当的途径提供合理的营养底物，尽可能降低机体组织的分解，预防和减轻营养不良；②通过适当的途径和特殊底物的给予纠正SAP病人异常的营养物代谢，如高血糖、低蛋白血症、低钙和低镁等；③几乎所有SAP都有不同程度肠动力和屏障功能障碍（肠麻痹、胃蠕动迟缓及十二指肠淤滞），部分病人存在肠管损伤，胃肠功能要经过相当长时间才能逐渐恢复，营养支持贯穿SAP治疗的全过程。④禁食胃肠减压，营养支持应用，让胰腺处于休息状态，减少胰腺分泌，减轻胰酶激活以及胰腺和周围组织的腐蚀，防止胰周炎症的继续发展；课题的目的、意义⑤早期肠内营养有助改善肠粘膜屏障，减少内毒素和细菌易位，减轻炎症反应，降低SAP病人后期感染和MODS的发生。⑥同时许多特殊营养物(谷氨酰胺、ω－3脂肪酸等)的给予可以调节炎症免疫反应，增强肠粘膜屏障。要求5主要参考文献[1]展思东,乐胜,伍永立,等.EEN在重症急性胰腺炎治疗中的效果研究[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2018,13(3):252-255.[2]伏添,王彩凤,张谞丰,等.SAP患者早期肠内营养过程FI的预测评估[J].昆明医科大学学报,2019,40(12):108-113.[3]朱海龙,王军,张毅,等.早期肠内营养+丙氨酰谷胺酰胺对SAP患者肠道菌群、炎症及氧化反应的影响[J].海南医学院学报,2017,23(24):3389-3392.要求[4]江从兵,曹灵红.CBP联合早期肠内营养治疗SAP合并高脂血症的效果分析[J].重庆医学,2017,46(9):1220-1222,1225.[5]邓会标,朱涛,周道扬.早期肠内营养对急性SAP伴腹腔高压患者预后的影响[J].浙江临床医学,2016,18(5):857-858.[6]毕宁,王菁,陈会.不同时机肠内营养对重症急性胰腺炎治疗效果分析[J].医学临床研究,2020,37