心肌缺血与心梗

心肌缺血与心梗演示文稿当前1页，共29页，星期日。优选心肌缺血与心梗ppt当前2页，共29页，星期日。心肌缺血与ST-T异常改变心肌缺血影响心室肌复极，出现ST-T的异常ST-T改变还可见于其他器质性心脏病心肌梗死电解质紊乱及药物的影响正常人因此：心肌缺血的心电图诊断，一定要结合临床，强调动态改变当前3页，共29页，星期日。当前4页，共29页，星期日。心肌缺血类型产生与QRS波群主波方向相反的T波。产生与QRS波群方向一致的高大的T波。当前5页，共29页，星期日。二、心梗的心电图演变及分期6、高侧壁心梗：Ⅰ、aVL导联出现病理性Q波；4、下壁心梗：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现病理性Q波；当前25页，共29页，星期日。胸导联与心梗的定位关系4、下壁心梗：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现病理性Q波；心肌梗死的三种基本改变2、急性期：梗死发生数小时至数天。心肌缺血与ST-T异常改变当前18页，共29页，星期日。6、高侧壁心梗：Ⅰ、aVL导联出现病理性Q波；当前20页，共29页，星期日。坏死性改变：病理性Q波，在原来QRS主波向上的优选心肌缺血与心梗ppt出现缺血和损伤型改变，无病理性Q波。心肌缺血的心电图特点T波改变：1）T波高尖，2）T波低平、双向或倒置；ST段下移>0.05mV（更有意义）1）水平式下移；2）下斜式下移；3）上斜式下移。若为透壁性心肌缺血则表现为ST段的弓背向上抬高。当前6页，共29页，星期日。心肌缺血的心电图改变当前7页，共29页，星期日。心肌缺血的心电图表现当前8页，共29页，星期日。心肌缺血的心电图表现当前9页，共29页，星期日。心肌梗死

病因：心肌梗死绝大多数是由冠状动脉粥样硬化引起的急性心肌缺血、损伤、坏死。当前10页，共29页，星期日。当前11页，共29页，星期日。一、心肌梗死的基本图形

缺血性改变：T波变形、高直、倒置、“冠状T”损伤性改变：ST段弓背向上抬高坏死性改变：病理性Q波，在原来QRS主波向上的导联呈QR或Qr型，原来主波向下的导联呈QS或Qr型当前12页，共29页，星期日。心肌梗死的三种基本改变当前13页，共29页，星期日。心肌梗死心电图表现当前14页，共29页，星期日。若为透壁性心肌缺血则表现为ST段的弓背向上抬高。当前7页，共29页，星期日。一、心肌梗死的基本图形当前7页，共29页，星期日。一、心肌梗死的基本图形胸导联与心梗的定位关系当前2页，共29页，星期日。ST段继续抬高呈弓背向上，出现病理性Q波。2）回旋支：左室高侧壁、下壁、左房。肢体导联与心梗的定位关系2）T波低平、双向或倒置；当前20页，共29页，星期日。ST段继续抬高呈弓背向上，出现病理性Q波。当前17页，共29页，星期日。当前21页，共29页，星期日。二、心梗的心电图演变及分期1、早期（超急性期）：梗死发生数分钟至数小时。出现缺血和损伤型改变，无病理性Q波。2、急性期：梗死发生数小时至数天。ST段继续抬高呈弓背向上，出现病理性Q波。3、近期（亚急性期）：梗死后数周至数月。抬高的ST段逐渐下移，坏死型Q波继续存在，T波逐渐恢复。4、陈旧期（愈合期）：梗死后数月至数年。除病理性Q波外，其他恢复正常或不再出现改变。当前15页，共29页，星期日。当前16页，共29页，星期日。冠状动脉供血区域

左前降支：左室前壁前室间隔左回旋支：左室侧壁左室隔面（下壁）右冠状动脉：右室壁左室下壁（右冠脉占优势时）当前17页，共29页，星期日。三、心肌梗死的定位诊断左冠状动脉闭塞：1）前降支：心室前壁、前间壁、心尖部、下侧壁和二尖瓣乳头肌。2）回旋支：左室高侧壁、下壁、左房。3）主干：广泛前壁心梗。右冠状动脉闭塞：左室膈面、右心室、后间隔。当前18页，共29页，星期日。肢体导联与心梗的定位关系当前19页，共29页，星期日。胸导联与心梗的定位关系当前20页，共29页，星期日。1、前间壁心梗：V1-V3导联出现病理性Q波；2、前壁心梗：V3-V5导联出现病理性Q波；3、广泛前壁心梗：V1-V5导联出现病理性Q波；4、下壁心梗：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现病理性Q波；5、后壁心梗：V1、V2、V3R导联R波增高，V7-V9导联出现病理性Q波；6、高侧壁心梗：Ⅰ、aVL导联出现病理性Q波；7、右心室心梗：V3R-V5R导联出现病理性Q波，尤其是出现损伤性ST改变更有意义。当前21页，共29页，星期日。

当前22页，共29页，星期日。当前23页，共29页，星期日。当前24页，共29页，星期日。心肌梗死心电图表现当前25页，共29页，星期日。急性心梗心电图表现广泛前壁伴左前阻滞当前26页，共29页，星期日。肢体导联与心梗的定位关系2、急性期：梗死发生数小时至数天。当前26页，共29页，星期日。当前21页，共29页，星期日。当前10页，共29页，星期日。胸导联与心梗的定位关系当前12页，共29页，星期日。原来主波向下的导联呈QS或Qr型当前20页，共29页，星期日。胸导联与心梗的定位关系当前20页，共29页，星期日。1、早期（超急性期）：梗死发生数分钟至数小时。当