持续植物状态护理查房

持续植物状态护理查房主要内容概念病情简介检查治疗护理问题措施评价植物持续状态：持续植物状态(persistentvegetativestate,PVS)指人严重脑损伤经过一段时间后仍缺乏意识活动,丧失语音,而仅保留无意识的姿态调整和运动功能的状态,又称睁眼昏迷、植物性昏迷、植物人。多见于昏迷病人恢复期3、保持心电监测持续有效，报警设置开启。X线示（05-24）：右胫腓骨陈旧性骨折。2、遵医嘱予患者服用抗癫痫，降低肌张力药物。（2）维持水分电解质平衡：每天给予充足的水摄入，成人大约2000~2500ml；2、遵医嘱予患者服用抗癫痫，降低肌张力药物。现为进一步治疗，收住我科。（7）对肢体功能的护理：病人没有自主活动，很容易出现关节挛缩、僵硬植物持续状态时一种不同于昏迷的特殊意识障碍综合征，在治疗和护理上困难较多。有关。3、注食时予半卧位，流食要新鲜，流食温度38℃-40℃之间，每次注食量遵医嘱，间隔不少于2小时。1、每小时巡视患者，遵医嘱及时准确记录生命体征变化。（8）神经系统的护理：植物状态是没有意识的状态，因此治疗护理的希望在于能够唤醒病人，可以播放患者病前最喜爱的音乐或轻松的广播节目让患者最亲密的人呼唤他的名字、称呼、昵称、向患者诉说他最难忘的人和事，给患者讲故事、笑话、念报纸。5、（06-01）生命体征的改变：血压偏低。双侧额顶部硬膜下积液，脑白质变行。持续植物状态(persistentvegetativestate,PVS)指人严重脑损伤经过一段时间后仍缺乏意识活动,丧失语音,而仅保留无意识的姿态调整和运动功能的状态,又称睁眼昏迷、植物性昏迷、植物人。患者因“神志不清七年余”，于05月22日拟诊“脑外伤后综合征“、”持续植物状态“收治入院。患者曾于2006年12月15日车祸致神志不清，他院诊治“颅脑外伤”“多发性骨折”。住院期间出现脑水肿，行“脑室腹腔分流术”。后在多家医院行高压氧等促醒治疗。现为进一步治疗，收住我科。目前神志不清，自主睁眼，咳痰，带入胃造瘘管，大小便失禁。入科T：36.70C，P：90次/分，R：17次/分，BP：103/72mmHg。病情简介既往史

颅脑外伤多发性骨折曾多次肺部感染辅助检查头颅CT示（2007年）：右侧基底节区血肿，脑室系统扩张积水，双侧额顶部硬膜下积液，脑白质变行。胸部CT示（2014-03-15）：两肺感染，左肺下叶支气管扩张，左肺上叶结节影。X线示（05-24）：右胫腓骨陈旧性骨折。胸片示(05-30):感染不能排除。入院随机血糖：6.1mmol/L。实验室检查总蛋白：63.4g/L↓尿酸：152umol/L↓钾:3.4mmol/L↓专科查体双侧肱二头肌腱反射+，膝腱反射±，双上肢Hoffman征（-），双侧巴氏征（-），双侧Chaddock征（+），双侧Oppenheim征（-）。日常生活能力评定（Barther指数）：0分。（见下图）专科查体ICF评分：23分（能量和驱动力系统4分，情感功能4分，痛觉0分，进行日常事务4分，步行4分，到处移动4分，有报酬的就业3分）（见下图）AddYourTitle1病情观察：一级护理，心电监测，测神志、瞳孔、心率、血压、血氧饱和度q2h。2药物治疗：沐舒坦片化痰止咳，莫沙必利片促进胃肠蠕动，替扎尼定降低肌张力，鹿血晶提高机体免疫力，丙戊酸钠、卡马西平抗癫痫。3康复治疗：偏瘫肢体综合训练、脑电治疗、中频电、超短波、针刺、电动起来床等改善肢体功能。4其他:吸氧、机械排痰、物理降温、记24h出入量等。治疗偏瘫肢体训练:维持关节活动范围2、有皮肤破损的可能（05-22）植物持续状态时一种不同于昏迷的特殊意识障碍综合征，在治疗和护理上困难较多。肢体气压：预防下肢静脉血栓3、胃排空障碍—与胃造瘘，食物直接进2、遵医嘱予患者服用抗癫痫，降低肌张力药物。患者住院期间未发生压疮还要注意食品卫生，预防消化道感染。5、有受伤的危险—予癫痫发作、肌张力高有2、观察回抽物颜色、性质、量，及时汇报、记录。双侧额顶部硬膜下积液，脑白质变行。6、（06-01）有受伤的危险—与患者癫痫发作，肌张力高入胃内容物超过100ml，暂停鼻饲。后在多家医院行高压氧等促醒治疗。3、于床尾悬挂防跌倒、防坠床警示标识，告知家属相关注意事项。同时注意粗纤维的补充以促进肠蠕动，防止便秘；AddYourTitleHere肢体气压：预防下肢静脉血栓脑电治疗：促醒超短波：预防肺部感染机械辅助排痰主要护理问题1、（05-22）清理呼吸道低效—与意识不清，无力咳痰有关。2、（05-22）有皮肤破损的可能—与长期卧床，无移动能力有关。3、（05-23）体温升高—与患者肺部炎症感染有关。4、（05-26）胃排空障碍—与胃造瘘，食物直接进入胃内，胃排空慢有关。5、（06-01）生命体征的改变：血压偏低。6、（06-01）有受伤的危险—与患者癫痫发作，肌张力高有关。护理问题：1、清理呼吸道低效（05-22）护理目标：保持呼吸道通畅，有效排痰1、每2h协助翻身、拍背，予机械辅助排痰，一天两次；2、体位：予半卧位，头偏一侧；3、遵医嘱予雾化吸入Bid；4、必要时给予吸痰护理。护理措施护理问题：2、有皮肤破损的可能（05-22）护理目标：患者住院期间未发生压疮1、每2小时翻身、拍背，密切观察肢体受压部位皮肤。2、保持床单元干燥、清洁，大小便及时清理。予垫气垫床。3、适当增加营养，给予肢体被动活动，电动起立床等康复治疗。4、病情允许借助轮椅下床活动。护理措施

护理问题：2、体温升高（05-23）护理目标：体温恢复正常水平1、遵医嘱予物理降温，予沐舒坦化痰，小牛脾调整免疫等补液对症处理；2、动态监测体温变化，及时汇报，处理，记录。3、定时翻身、拍背，每日开窗通风，适时地增减衣物，同时减少探陪人员，避免交叉感染。4、医嘱予超短波物理治疗，预防感染。护理措施

护理评价（05-24）患者体温恢复正常水平护理问题：3、胃排空障碍—与胃造瘘，食物直接进

入胃内，胃排空慢有关。（05-26）护理目标：患者未发生胃潴留l1、每次注食前回抽有无胃内容物，入胃内容物超过100ml，暂停鼻饲。2、观察回抽物颜色、性质、量，及时汇报、记录。3、注食时予半卧位，流食要新鲜，流食温度38℃-40℃之间，每次注食量遵医嘱，间隔不少于2小时。注食后保持半卧位半小时。4、遵医嘱记24小时出入量。护理措施

护理问题：4、生命体征的改变：血压偏低（06-01）护理目标：患者生命体征维持平稳1、每小时巡视患者，遵医嘱及时准确记录生命体征变化。有异常及时报告。2、翻身、坐起、下床动作宜缓慢，预防体位性低血压。3、保持心电监测持续有效，报警设置开启。护理措施

护理问题：5、有受伤的危险—予癫痫发作、肌张力高有

关。（06-01）护理目标：患者住院期间安全1、密切观察病情变化，拉起床护栏，患者发生抽搐时，勿用力按压患者，立即汇报医生，予以急救处理。必要时使用约束带。2、遵医嘱予患者服用抗癫痫，降低肌张力药物。3、于床尾悬挂防跌倒、防坠床警示标识，告知家属相关注意事项。24小时陪护。护理措施

（1）均衡的营养支持：保证病人每天的重要营养物质的摄入，如：蛋白质、脂肪、淀粉类；同时给予一定量的蔬菜水果，注意补充各种维生素、微量元素等。（2）维持水分电解质平衡：每天给予充足的水摄入，成人大约2000~2500ml；另外，电解质的补充不能少，如：食盐的摄入、钾、钙的补充等。（3）皮肤护理：每天定时翻身，受压部位局部皮肤护理；清理床铺，晾晒床单被褥必不可少。（4）呼吸道的护理：这类病人排痰功能差，应该定时翻身拍背，有条件应该适时做起，多饮水，保持室内空气湿润等都有利于呼吸道的健康。

健康教育（5）泌尿道的护理：此类病人都有尿失禁，因此没有留置尿管的一定要随时更换尿湿的被褥；注意每天清洗会阴，防止感染。

（6）消化道的护理：此类病人长期卧床，其最大的问题就是食物的消化与排泄。首先消化功能差、胃排空满、肠蠕动慢，因此要给易消化的食物，同时注意粗纤维的补充以促进肠蠕动，防止便秘；最好养成每天定时排便的习惯。还要注意食品卫生，预防消化道感染。

（7）对肢体功能的护理：病人没有自主活动，很容易出现关节挛缩、僵硬，因此每天定时活动肢体各个关节，按摩肌肉。

健康教育（8）神经系统的护理：植物状态是没有意识的状态，因此治疗护理的希望在于能够唤醒病人，可以播放患者病前最喜爱的音乐或轻松的广播节目让患者最亲密的人呼唤他的名字、称呼、昵称、向患者诉说他最难忘的人和事，给患者讲故事、笑话、念报纸。

健康教育植物持续状态时一种不同于昏迷的特殊意识障碍综合征，在治疗和护理上困难较多。故应充分认识到控制各种并发症和保证患者足够营养是延长持续植物状态患者生存期的关键，促进功能恢复是提高持续植物状态患者生命质量的保证。护理人员在进行各项治疗操作时，应把患者作为神志清醒的患者对待，与患者进行交谈，呼叫其姓名，虽然患者不能应答，但护士日复一日，持之以恒，这样无形中也给患者家属带来一种积极的情绪，增强其配合治疗的信心。查房体会3、适当增加营养，给予肢体被动2、（05-22）有皮肤破损的可能—与长期卧床，无移动被褥必不可少。1、每2h协助翻身、拍背，予机械辅助排入胃内容物超过100ml，暂停鼻饲。ICF评分：23分（能量和驱动力系统4分，情感功能4分，痛觉0分，进行日常事务4分，步行4分，到处移动4分，有报酬的就业3分）（见下图）3、胃排空障碍—与胃造瘘，食物直接进1、（05-22）清理呼吸道低效—与意识不清，无力咳痰6、（06-01）有受伤的危险—与