小儿血液净化护理

小儿血液净化护理汇报人：文小库2024-04-01CONTENTS小儿血液净化基本概念与原理患儿评估与准备工作血管通路建立与维护策略抗凝治疗与监测指标观察液体平衡管理策略营养支持与饮食调整建议小儿血液净化基本概念与原理01血液净化是一种通过特殊装置将患者血液引出体外，去除其中的致病物质，然后回输到体内的治疗方法。定义清除血液中的有害物质，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，缓解临床症状，延长患者生命。目的血液净化定义及目的急慢性肾功能衰竭、药物或毒物中毒、严重水电解质及酸碱平衡紊乱等。适应症严重出血或凝血功能障碍、严重低血压或休克、严重心肌病变等。禁忌症小儿适应症与禁忌症原理利用半透膜原理，通过弥散、对流、吸附等方式清除血液中的有害物质。设备主要包括血液透析机、血液滤过机、血浆置换机等，以及相应的管路、透析器等耗材。净化原理及设备简介患者准备、设备准备、血管通路建立、血液净化治疗、治疗结束后的处理等步骤。严格无菌操作、密切观察病情变化、及时处理并发症、定期检测相关指标等。操作流程与注意事项注意事项操作流程患儿评估与准备工作02包括体温、心率、呼吸、血压等指标的持续监测，以评估患儿的身体状况。进行血常规、凝血功能、电解质等相关检查，了解患儿的血液成分及凝血状态。通过血液生化检查，评估患儿的肝肾功能，以确定其对血液净化的耐受能力。详细了解患儿的既往病史、用药史及过敏史，为制定个性化的护理方案提供依据。生命体征监测血液学检查肝肾功能评估病史采集患儿身体状况评估通过与患儿及家长的沟通交流，了解患儿的心理状态，如焦虑、恐惧等。询问患儿及家长对血液净化治疗的期望和需求，以便在护理过程中给予关注和满足。提供心理支持和情绪疏导，帮助患儿及家长缓解紧张情绪，增强治疗信心。心理状况评估需求了解心理支持心理状况及需求了解指导家长为患儿清洁皮肤，保持穿刺部位皮肤的清洁干燥，以降低感染风险。皮肤准备饮食调整术前用药根据患儿的病情和饮食习惯，制定合理的饮食计划，确保患儿在血液净化前保持良好的营养状态。遵医嘱给予患儿术前用药，如镇静剂、抗凝剂等，以确保手术的顺利进行。030201术前准备事项指导出血与凝血异常预防密切观察患儿的凝血功能变化，及时调整抗凝剂用量，以预防出血和凝血异常并发症的发生。心血管并发症预防持续监测患儿的生命体征变化，及时发现并处理心血管并发症的早期症状，如低血压、心律失常等。过敏反应预防在血液净化前详细询问患儿的过敏史，对已知过敏原进行避免接触。同时，在血液净化过程中密切观察患儿的过敏反应症状，如皮疹、呼吸困难等，一旦发生及时处理。感染防控严格执行无菌操作原则，加强穿刺部位皮肤的消毒和护理，以降低感染风险。同时，遵医嘱给予患儿抗生素预防感染。并发症预防措施血管通路建立与维护策略03患儿年龄、体重及血管条件净化治疗类型及预期持续时间患儿配合程度及家长意愿医疗机构设备和技术条件血管通路类型选择依据熟练掌握穿刺技术，确保一次成功率穿刺前充分评估血管条件，选择合适穿刺点严格执行无菌操作，避免感染风险密切观察穿刺部位，及时发现并处理并发症如血肿、渗血等穿刺技巧及并发症处理保持导管通畅，定期冲洗导管妥善固定导管，避免牵拉、打折或脱落定期检查导管固定装置及敷料，及时更换污染或潮湿的敷料加强患儿及家长教育，指导其正确护理导管导管维护方法指导拔管前评估患儿凝血功能和血小板计数，确保安全拔管严格执行无菌操作，避免拔管过程中发生感染根据患儿治疗情况和医生建议确定拔管时机拔管后密切观察穿刺部位，及时发现并处理出血、渗血等并发症拔管时机和注意事项抗凝治疗与监测指标观察04主要通过增强抗凝血酶的活性而发挥间接抗凝作用，需监测凝血功能以调整剂量。普通肝素由普通肝素解聚而成，抗凝作用强，生物利用度高，半衰期长，对凝血功能影响小，无需监测凝血功能。低分子肝素通过抑制维生素K在肝脏细胞内合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，从而发挥抗凝作用，需监测国际标准化比值（INR）以调整剂量。华法林如利伐沙班、阿哌沙班等，通过直接抑制凝血因子而发挥抗凝作用，无需常规监测凝血功能。新型口服抗凝药抗凝药物种类及作用机制对于使用需监测凝血功能的抗凝药物，应定期监测凝血指标，并根据监测结果调整剂量。01020304根据患儿具体情况（如年龄、体重、病情等）制定和调整用药方案。如需联合使用其他药物，应注意药物之间的相互作用及对凝血功能的影响。在用药过程中，如患儿出现出血或血栓等不良反应，应及时调整用药方案。个体化用药联合用药注意事项定期监测及时调整用药方案制定和调整原则凝血功能监测INR监测出血症状观察血栓症状观察监测指标观察方法对于使用华法林的患儿，应定期监测INR，以评估抗凝效果并调整剂量。密切观察患儿有无出血症状，如皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血等。对于使用抗凝药物的患儿，也应注意观察有无血栓症状，如下肢肿胀、疼痛等。包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等指标，可反映抗凝药物对凝血系统的影响。出血风险评估预防措施及时处理加强宣教出血风险评估和预防措施在使用抗凝药物前，应对患儿进行出血风险评估，包括询问病史、查体及必要的实验室检查。如患儿在用药过程中出现出血症状，应及时停药并采取相应的止血措施。对于高出血风险的患儿，应采取相应的预防措施，如避免使用锐器、保持大便通畅等。向患儿家长宣教抗凝药物的相关知识及注意事项，提高其对出血风险的认识和防范意识。液体平衡管理策略05液体平衡对于小儿的循环、呼吸、代谢等正常生理功能至关重要。液体过多或过少都可能导致水肿、脱水、电解质紊乱等严重并发症。在血液净化过程中，良好的液体平衡管理有助于提高治疗效果，减少不良反应。维持正常生理功能防止并发症保证治疗效果液体平衡重要性认识密切观察小儿的精神状态、皮肤黏膜、尿量等变化，初步判断容量状况。通过中心静脉压、肺动脉楔压等有创监测方法，准确评估小儿的容量状况。利用生物电阻抗、超声等无创监测技术，实时监测小儿的液体容量变化。临床观察有创监测无创监测容量监测方法介绍根据小儿的年龄、体重、病情等因素，制定个体化的容量调整方案。个体化原则根据出入量、生化指标等数据，精准计算需要补充或排出的液体量。精准计算在血液净化过程中，根据小儿的实时容量状况，动态调整容量调整方案。动态调整容量调整方案制定严格执行无菌操作，加强环境消毒，降低感染风险。定期监测电解质水平，及时纠正电解质紊乱。合理使用抗凝剂和止血药，预防出血和凝血并发症。一旦发现并发症，应立即采取相应措施进行处理，避免病情恶化。预防感染预防电解质紊乱预防出血和凝血及时处理并发症并发症预防和处理方法营养支持与饮食调整建议06定期测量小儿体重和身高，评估生长发育情况。体重和身高监测了解小儿日常饮食习惯和摄入量，评估膳食结构和营养摄入情况。膳食调查通过血液、尿液等实验室检查，了解小儿营养状况和代谢情况。实验室检查营养需求评估方法营养支持途径选择口服营养补充对于能够口服的小儿，优先选择口服营养补充剂，如维生素、矿物质等。肠内营养支持对于无法口服或口服不足的小儿，可通过鼻胃管、鼻肠管等途径给予肠内营养支持。肠外营养支持对于严重营养不良或无法耐受肠内营养的小儿，可通过静脉给予肠外营养支持。ABCD饮食调整原则和建议高蛋白、高热量、高维生素饮食提供充足的蛋白质、热量和维生素，满足小儿生长发育和代谢需求。适量膳食纤维摄入增加膳食纤维的摄入，促进肠道蠕动和排便。控制盐和脂肪摄入减少盐和脂肪的摄入，预防高血压和心血管疾病等并发症。个体化饮食调整根据小儿的具体情况和营养需求，制定个体化的饮食调整方案。感染预防保持室内空气流通，定期消毒，避免交叉感染。消化系统并发症处理对于出现