参考模板PDCA在门诊处方管理中的应用

DPACPDCA管理在医院处方改进中的应用科室：药剂科PlanDOCheckActionAPDC

Plan(计划）

Do

（执行）

Check

（检查）CONTENT

Action(改进）P-Plan（计划）发现问题:

随着医改工作的进行，我院于2017年8月30日取消药品加成，实施“零差率”销售，医院药品价格下降，药剂科发现门诊处方超用法用量、超疗程的现象较多，不仅造成医院药品资源的浪费，而且存在患者用药安全隐患。为了进行有效干预，促进临床合理用药，我科在抽取我院2018年6月至2018年8月门诊处方共2500张，以《处方管理办法》、《药品管理法》等为依据，按照《医院处方点评管理规范（试行）》制定的标准进行评价，判断不合理处方并对其进行归类分析。结果2500张处方中超用法用量、超疗程等（简称大处方）171张，占抽查处方总数的6.84%，远高于医院处方不合格率不超过1%的要求，亟待有效的干预措施予以解决。大处方不合理因素为更好地分析大处方不合理的主要原因，现将抽取的171张大处方进行统计分析

不合理原因处方张数（张）百分比（%）累积百分比（%）超用法用量、超疗程9354.38%54.38%慢性病3721.64%76.02%患者要求2112.28%88.30%无适应症用药148.19%96.49%重复用药63.51%100%合计171100%-大处方不合理因素统计----柏拉图大处方不合格要因梳理——鱼骨图管理因素系统因素环境因素人员因素医生因素不了解说明书

政策知晓率低

知识更新滞后

过分依存患者要求系统操作不熟练慢性病路途远

患者要求行动不便

知识能力欠缺，审核不到位

与临床沟通不到位政策执行力差

患者因素药师因素制度不完善知晓率低执行力度不够宣传不到位培训政策、制度培训不到位患者用药教育不够人员参与率低

医院监管、考核不到位科室管理不到位

信息系统不支持

流程不合理医院药品价格低报销便捷大处方不合格要因对策拟定表:要因对策方案评价总分选定提案人实施计划负责人对策编号可行性效果性制度完善并落实处方管理制度453782

2018.9-2018.12对策一加强监督和反馈364480

2018.9-2018.12对策二医生加强处方管理相关政策、法规培训383775

2018.9-2018.12

对策一临床药师深入临床科室，指导医师开具处方424082

2018.9-2018.12对策三系统更改HIS系统流程，做到前置审核444286

2018.9-2018.12对策四尽快安装合理用药监测系统，对医生开具大处方进行提醒警示424082

201811-2018.12对策四购买药师审方干预系统，落实前置审核444690

2018.9-2018.12对策四患者慢性病需有证明423678

2018.11-2018.12

对策二普通门诊处方一律限定7日用量363672

2018.9-2018.12

对策二注：全体成员就每一评价项目以5、3、1分评分，共10名成员，总分100分，依据80/20法则，80分以上为实施对策，共票选出9个对策，依据对策的共性，合并为4个对策。D-Do（执行）对策实施及效果评价PD实施细则

1.制定《进一步加强处方管理的通知》，对大处方的界定和处罚做进一步规定；2.根据《医院处方点评管理规范（试行）》要求建立健全了处方点评机制，定期对大处方点评；3.并将点评结果全院通报，扣发责任人奖金，对多次无理由开具大处方的医师进行离岗培训等。C对策效果确认

对策一:行政干预A对策内容1.修订完善制度；2.建立具体考核细则；3.定期点评大处方。对策处置1.增加点评频次;2.跟进制度落实情况;3.加大考核力度。PD实施细则1.医院质量分析会通报大处方的普遍问题。2.临床药师根据存在的问题，到临床科室开展培训，交流。C对策效果确认

对策二:组织主题培训宣传A对策内容

医院与科室培训相结合，提高合理用药水平。对策处置

1.增加培训频次；2.培训知识面的多样化；3.加大考核力度；

全院培训

科室培训PD对持有慢性病证明的患者开具30天用量，同时做好用药教育。对路途远、行动不便的患者，引导到就近的医院或药店购药。其他患者一律按普通处方7日量开具处方。C对策效果确认对策三:开展患者教育A跟慢病管理中心协调，加强慢性病患者教育，使患者认可医院的相关规定。尝试慢性病药师签约服务。PD实施细则1.对医院信息系统进行设置，根据医生需求对程序进行适当修改；2.同时按照《医疗机构处方审核规范》的要求，对HIS系统流程优化。C对策效果确认对策四:改进医院信息系统A对策内容改进医院信息系统，提升处方质量。对策处置1.跟进信息系统的完善；2.开展处方前置性审核。C-Check（检查）

整改方案效果检查和确认

整改效果检查:经过以上的整改，我院处方的管理得到了进一步的加强，12月抽取1250张处方中不合理处方21张（1.68%），并且使得不合格处方率降至3%以下，达到了预期的效果。项目改善前改善后处方总数（张）25001250不合理处方数（张）17121百分比6.84%1.68%整改效果检查:经过以上的整改，我院处方的管理得到了进一步的加强，12月抽取1250张普通处方，其中大处方21张，占抽取处方的1.68%，改进效果明显，达到了预期的效果。不合理原因处方张数（张）百分比（%）累积百分比（