肩关节病损的康复基础和实践(第二部分)

特发性肩周炎的物理治疗肩峰撞击症的物理治疗肩周炎的经典分期肩周炎的特点检查与评估治疗流行病学病因病理学诊断标准康复策略当前1页，共57页，星期日。特发性肩周炎的物理治疗当前2页，共57页，星期日。肩周炎的分期经典分期thephasesoffreezinginsidiousonsetofdiffuseshoulderpainprogressivelossofmovementthephasesoffrozengradualsubsidenceofpainplateauingofstiffnesswithequalactiveandpassiverangeofmotionthephasesofthawinggradualimprovementofmovementresolutionofsymptoms

thediseaseprocessisa

continuumratherthanhavingwell-definedstages当前3页，共57页，星期日。避免双上肢高于肩膀水平面持物工作，如图。当前54页，共57页，星期日。肩外展肩胛平面(0°-90°)病理——BiomechanicalfactorsimitedflexibilityoftheposteriorshoulderstructuresandothersofttissuerestrictionsCLC（capsuloligamentouscomplex）缓慢控制下复位并重复。theagesof40and70years俯卧位胸椎手法治疗（最多两次）30秒,一天3组当前7页，共57页，星期日。肩前屈(0°-90°)2~3组10次,从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次提高阻力progressivelossofmovement2~3组10次,从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次肩周炎的特点noexogenouscauseorpreexistingconditionnosystemicdiagnosis,precipitatingshouldercondition,orradiographicexplanationanidiopathicpainfulshoulderwithadecreasedrangeofmovementoneofglenohumeralcapsularcontraction,particularlyof

thecoracohumeralligamentwithintherotatorintervalself-limited41%ofpatientshavemildtomoderatesymptomsat7years6%havesevereongoingsymptomswithpainandfunctionalloss当前4页，共57页，星期日。肩周炎的流行病学theetiologyand

pathologyoffrozenshoulderunknonwtheprevalence2%to3%ofadultsinthegeneralpopulationBunker0.75%ofthepopulationonthebasisofclinicattendanceinsecondarycaretheagesof40and70yearsrarelyrecursinthesameshoulder当前5页，共57页，星期日。检查与评估PhysicalExaminationlimitationofactiveandpassiveelevation麻醉下prom有增加Cyriax关节囊粘连使ER受限多过ABD和IR相对肩袖损伤，肩周炎的病人明显的IR肌力差，ER和ABD肌力相对健侧弱diphosphonatescans，MRI，超声影像等辅助检查手段DASH,SST,ASES等当前6页，共57页，星期日。fibrosisandcontractureCLC（capsuloligamentouscomplex）RCI（rotatorcuffinterval）当前7页，共57页，星期日。

治疗策略当前8页，共57页，星期日。Modalities支持使用电疗的文献不多，但合理运用还是能增加疗效Rom训练前热敷增加软组织延展性超声波治疗软组织疾病Tens合并小强度牵伸镇痛效果好冷疗镇痛效果好当前9页，共57页，星期日。StretchingExerciseThetotalendrangetime(TERT)Lowloadprolongedstretching(LLPS)HEPpatient’sirritabilitylevelintensestretchingLLPSDiercksandStevensGriggsLevineKivimaki当前10页，共57页，星期日。jointmobilizationHigh-gradejointmobilization+holdrelaxHEPHighorlowgrade当前11页，共57页，星期日。重要的软组织松动——肩胛下肌当前12页，共57页，星期日。重要的软组织松动——胸小肌当前13页，共57页，星期日。CLC（capsuloligamentouscomplex）(3)Jobe“emptycan”特殊检查thephasesoffrozen需要长时间的反复操作或持重物时，保持肘关节弯曲，并靠近身体。rotatorcuffandscapularmuscularweaknessandimbalance当前3页，共57页，星期日。当前29页，共57页，星期日。当前7页，共57页，星期日。胸椎后前滑动俯卧位intensestretching30秒,一天3组2~3组10次,从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次提高阻力上臂外展，曲肘前臂置门框如下图。(1)Hawkins或者Neer特殊检查阳性站立位，手握Bodyblade震动桨于肩胛平面保持肩高于６０度进行水平与垂直面的震动对抗训练。重要的软组织松动——肩袖间隙及关节囊韧带复合体当前14页，共57页，星期日。肩周炎的运动疗法ROMexercisesattheshoulderandthoracicspineStick,pulley,andballtechniques——forwardelevation,abd,extension,IR，ERscapulasettingexercisestrunkrotation&sideflexion当前15页，共57页，星期日。肩峰撞击症的物理治疗当前16页，共57页，星期日。Shoulderpain16%to21%ofthepopulationsecondonlytolowbackpaininprevalenceofmusculoskeletalconditions44%to60%Subacromialimpingementsyndrome(SAIS)流行病学当前17页，共57页，星期日。DegenerationofthesubacromialstructuresMechanicalcompressionofthesubacromialstructures压迫者是谁？什么结构使肩峰下结构出现上述变化？受压迫者是谁？thesubacromialstructures？病因当前18页，共57页，星期日。MultifactorialExposureRepetitiveworkatoraboveshoulderlevelparticipationinathleticactivitiesinvolvingfrequentoverheaduseBiomechanicalfactorsdegenerative

changesinthebonesandsofttissuesoftheglenohumeraljointvariationsinacromialmorphologypoorposturerotatorcuffandscapularmuscularweaknessandimbalanceimitedflexibilityoftheposteriorshoulderstructuresandothersofttissuerestrictionsalteredscapularkinematics.病理当前19页，共57页，星期日。acromialmorphologypoorposturescapularkinematics病理——Biomechanicalfactors当前20页，共57页，星期日。(1)Hawkins或者Neer特殊检查阳性(2)关节活动时某角度范围内疼痛(3)Jobe“emptycan”特殊检查或肩对抗外旋时出现疼痛或肌力下降(4)休息位疼痛少于/等于7/10(5)年龄介于1４～8０岁诊断标准当前21页，共57页，星期日。manualstretchingthrustandnonthrustmanipulationtotheshoulderandspinepatienteducationactivitymodificationadailyhomeexerciseprogramofstretchingandstrengthening康复治疗方案当前22页，共57页，星期日。2~3组10次,从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次提高阻力第一阶段1&2对抗肩内外旋(休息/中立位)康复方案——运功控制&力量训练从靠近腹部的地方开始，牵弹力带远离腹部缓慢返回原位可以在腋下放置毛巾保持舒适并防止关节外展从外旋位开始向腹部移动缓慢复位可以在腋下放置毛巾保持舒适并防止关节外展。当前23页，共57页，星期日。2~3组10次,从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次提高阻力第一阶段3.对抗肩后伸训练上臂前屈45度左右开始，握紧弹力带后伸，并保持周关节的屈曲。康复方案——运功控制&力量训练当前24页，共57页，星期日。2~3组10次,从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次提高阻力第一阶段4.对抗肩胛后伸训练屈肘,双手握弹力带于胸前，肩胛间区肌肉用力，使左右肩胛骨向中间靠近，双手外旋牵拉弹力带，而后缓慢回位。康复方案——运功控制&力量训练当前25页，共57页，星期日。2~3组10次,从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次提高阻力第一阶段5.对抗肩胛前伸训练仰卧位平卧位，肩前屈90度，肘关节完全伸直位，手握弹力带向着天花板的方向前伸，并使肩胛骨离开桌子/治疗台。康复方案——运功控制&力量训练当前26页，共57页，星期日。第一阶段6.主动前屈肩关节并保持斜方肌上部肌肉放松上肢前举，并保持肩关节放松，避免耸肩。可在镜子前训练，或置对侧手于肩上。康复方案——运功控制&力量训练当前27页，共57页，星期日。第一阶段7.收下颌部同时后伸肩胛（姿势训练）坐位或站位，内收下颌部，同时向后向下后伸肩胛，避免前屈或后伸颈部，保持目光向正前方。康复方案——运功控制&力量训练当前28页，共57页，星期日。2~3组10次,从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次第2阶段1.肩外展肩胛平面(0°-90°)康复方案——运功控制&力量训练站立位，脚踩弹力带一端，同侧手握弹力带另一端，拇指朝上，前举到肩膀水平９０度。注意保持在肩胛平面，介于正前和身体侧方，暨水平面外展约30度。缓慢回位后重复。当前29页，共57页，星期日。2~3组10次,从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次第2阶段2.肩前屈(0°-90°)康复方案——运功控制&力量训练站立位，脚踩弹力带一端，同侧手握弹力带另一端，拇指朝上，前举到肩膀水平９０度。注意保持向正前方。缓慢回位后重复。当前30页，共57页，星期日。2~3组10次,从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次第2阶段3.外展位肩外旋训练(45°-90°)康复方案——运功控制&力量训练站立位面对门，上臂置于水平面同肩高度或略低位，保持肘关节屈90度。手握弹力带外旋45度到90度。缓慢回位并重复。当前31页，共57页，星期日。2~3组10次,从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次第2阶段4.外展位肩内旋训练(45°-90°)康复方案——运功控制&力量训练站立位背对门，上臂置于水平面同肩高度或略低位，保持肘关节屈90度。手握弹力带内旋90度到45度。缓慢回位并重复。当前32页，共57页，星期日。第2阶段5.四足体位俯卧撑+“骆驼背”训练康复方案——运功控制&力量训练四足支撑体位，与肩同宽。双臂向下撑使上背部弓起如骆驼背。缓慢回位后重复。当前33页，共57页，星期日。第2阶段6.俯卧位肩水平面外展＋肩胛后伸呈“T”形俯卧位肩水平面外展，肩胛向脊柱方向后伸身体呈“T”形，拇指朝向上（天花板），缓慢回位并重复。康复方案——运功控制&力量训练当前34页，共57页，星期日。第2阶段

7.俯卧位肩前屈＋肩胛后伸呈“T”形康复方案——运功控制&力量训练俯卧位肩关节前屈，肩胛向脊柱方向后伸身体呈斜“T”形，拇指朝向上（天花板）缓慢回位并重复。当前35页，共57页，星期日。2~3组10次,从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次第三阶段(继续第二阶段的练习，并增加以下新的训练)康复方案——运功控制&力量训练1.Bodyblade震动桨低于60°站立位，手握Bodyblade震动桨于肩胛平面保持肩低于６０度进行水平与垂直面的震动对抗训练。如果没有疼痛且肩胛部控制良好的情况下，可以进行高于60度的训练。当前36页，共57页，星期日。2~3组10次,从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次第三阶段康复方案——运功控制&力量训练2.Bodyblade震动桨高于60°站立位，手握Bodyblade震动桨于肩胛平面保持肩高于６０度进行水平与垂直面的震动对抗训练。当前37页，共57页，星期日。2~3组10次,从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次第三阶段康复方案——运功控制&力量训练3.割草机启动训练弹力带一端系于床或重沙发的支撑脚，前屈髋膝躯干手握弹力带另一端。向斜后上方牵拉弹力带并后伸髋膝躯干，肩外展外旋９０度屈肘９０度。缓慢控制下复位并重复。当前38页，共57页，星期日。2~3组10次,从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次第三阶段康复方案——运功控制&力量训练4.前臂俯卧撑+水平前伸前臂俯卧撑位，上背部下陷后双肩向前同时腰腹用力，使上背部弓起。缓慢回位并重复。当前39页，共57页，星期日。30秒,一天3组1.平卧位胸椎后伸枕巾牵拉毛巾卷纵向置于胸椎后，平躺并使双上肢置于身体外侧，掌心向上（天花板）康复方案——牵拉训练当前40页，共57页，星期日。30秒,一天3组2.门框胸肌牵拉训练上臂外展，曲肘前臂置门框如下图。躯干缓慢转向对侧，直到感觉到了胸肌牵拉感。康复方案——牵拉训练当前41页，共57页，星期日。30秒,一天3组3.肩关节后牵拉训练水平内收前屈90度水平面内收肩关节对侧手在肘关节处加力帮助牵拉康复方案——牵拉训练当前42页，共57页，星期日。30秒,一天3组4.肩外旋拐棍牵拉训练受累上肢屈肘手握拐棍一端；健侧握拐棍的另一侧用力通过拐棍对外旋加压康复方案——牵拉训练当前43页，共57页，星期日。30秒,一天3组5.肩内旋毛巾牵拉训练双手握毛巾如图示，患侧在下，健侧在上并用力提拉，牵引患侧内旋。康复方案——牵拉训练当前44页，共57页，星期日。30秒,一天3组6.肩前屈牵伸训练阶段1,仰卧双手握拐肘伸直位肩前屈直至感到牵拉如左图；阶段2，3立位靠墙手向上滑动，缓慢靠近墙面以增加牵引如右图。康复方案——牵拉训练当前45页，共57页，星期日。1.睡觉如果睡觉质量好且醒来没有疼痛，那么不要改变习惯。如果你睡觉时有肩膀不适，那么避免用患侧肢体枕着头动作，因为那样对血液循环不好。同时，可以使用多个枕头来保持肢体稍微的外展康复方案——病人教育当前46页，共57页，星期日。2.日常生活活动避免双上肢高于肩膀水平面持物工作，如图。需要长时间的反复操作或持重物时，保持肘关节弯曲，并靠近身体。上举过头顶取物时尽量使用脚垫或者小板凳康复方案——病人教育当前47页，共57页，星期日。3.高强度工作与体育活动在剧烈和过顶的运动中，注意协调脊柱与髋关节的位置与控制。量力而行，不要在疲劳的时候进行高强度对抗性体育活动避免运动疲劳，适当增加休息时间与频率。尽量使用辅助设备，以替代体力活动，比如平板车，起重机等设备。康复方案——病人教育当前48页，共57页，星期日。手法治疗-胸椎总治疗时间１0～15分钟，至少采用一种技术针对以下结构：胸椎，肩后侧，肩下侧组织。1.胸椎后前滑动俯卧位俯卧位，手小鱼际交叉稳住脊柱旁皮肤或重叠后直接对脊突施加后-前压力。康复方案——手法治疗当前49页，共57页，星期日。Cyriax关节囊粘连使ER受限多过ABD和IRDiercksandStevens当前45页，共57页，星期日。重要的软组织松动——肩袖间隙及关节囊韧带复合体Highorlowgrade6%havesevereongoingsymptomswithpainandfunctionalloss平卧位胸椎后伸枕巾牵拉毛巾Thetotalendrangetime(TERT)Shoulderpain可以在腋下放置毛巾保持舒适并防止关节外展。当前40页，共57页，星期日。当前17页，共57页，星期日。scapularkinematics上臂外展，曲肘前臂置门框如下图。当前43页，共57页，星期日。手法治疗-胸椎2.胸椎后前滑动坐位坐位，病人双手置于颈后，后伸胸椎的同时，操作者拇指与中指形成“V”，或者用小鱼际找到胸椎移动度受限出给于后－前压力。康复方案——手法治疗当前50页，共57页，星期日。手法治疗-胸椎3.俯卧位胸椎手法治疗（最多两次）双手鱼际分别置于胸椎两侧横突，旋转手部使其固定周围皮肤，以确保力传导至胸椎横突处。让病人放松，缓慢吸气后缓慢呼气。在