02关于医改的思考课件

关于医改的思考徐东2008、01、1202关于医改的思考感谢：海南爱科李总致敬：向海南爱科的客户们致敬！向同道们致敬！希望：交流02关于医改的思考怎样理解国家宏观医药产业政策发展趋势不改真的不行了！—医改新政的缘起医改政治决心是巨大的，不可动摇！—和谐社会建立对医药产业的影响道路是曲折的！—医改方案简介及分析前途是光明的！—医改趋势及市场前景分析02关于医改的思考怎样理解国家宏观医药产业政策变化趋势02关于医改的思考国家药品宏观管理走向时间区段时代背景国家政策1990--1992社会转型利用1993—1995经济泡沫财政吃紧合流1996—2003出现问题改良与防范2004—2006社会焦点栽赃2007—今后社会再次转型回归与严管02关于医改的思考不改真的不行了！—医改新政的缘起02关于医改的思考

各方态度几个核心思想如果实施对医药行业的影响

事件背景医改新政02关于医改的思考时间：2005年7月28日国务院发展研究中心《中国医疗卫生体制改革》合作方----世界卫生组织报告结论----一石激起千重浪中国二十年医改基本不成功

事件背景02关于医改的思考非典禽流感结核回潮瘟神再来——血吸虫农村合作医疗体制崩溃

——爱国卫生运动、赤脚医生艾滋病向农村扩大化趋向报告出台背景富人受益的医疗体制改革02关于医改的思考世卫2000年报告《成员国卫生筹资与分配公平性评估》中国：卫生开支占GDP5%公平性评估全球第188位全球191个成员国倒数第四印度：卫生开支占GDP4.2%公平性评估全球第43位得出这一结论的理论依据02关于医改的思考世界银行2003年报告

中国药品开支占全部卫生开支52%经合组织15%、不发达国家40%由于大处方，中国30%卫生资源被浪费结论

中国政府管理缺位中国医改市场化过程管理失控

得出这一结论的理论依据02关于医改的思考公共卫生专家推算政府投入一元钱到公共卫生系统其作用相当于卫生系统从社会收入五元钱。高出的四元钱去向如何1元用于筹资0.5元增收2.5元黑洞

得出这一结论的理论依据02关于医改的思考社会各界一片叫好——体现社会公平化发展方向政府主管部门出言谨慎——认同方向，难下结论医疗系统高调反对——认为市场化仍然是中国医改的方向投资人心生疑虑医药行业漠不关心——切身相关我的观点报告观点鲜明，方向性好。各方态度02关于医改的思考中国医疗体制改革市场化过度中国医疗体制市场化改革要抓小放大

小：初级卫生医方服务机构大：大医院否定单纯的营利性和非营利医院划分

别挂羊头卖狗肉

报告核心思想02关于医改的思考美国模式：以市场为主模式英国模式：偏计划性的医疗体制模式瑞典模式（北欧模式）纯粹的福利性医疗体制

世界医疗卫生体制三种典型模式02关于医改的思考保留一部分公立医疗机构纯非营利性质以小医疗机构、公共卫生、防疫为重点一部分公立医疗机制引入市场机制非营利性以大中医院为主一部分医疗资源彻底市场化未来医改趋势高强表态02关于医改的思考部分工业关门商业利润减少医药经纪人大部消亡

对医药行业的影响冰川期到来

跟形势走——寻找新市场建立核心竞争力——产品，成本控制

创建新营销模式总有生命延续下来02关于医改的思考政治决心是坚定不可动摇的—和谐社会建立对医药产业的影响02关于医改的思考胡温体制建立对医药行业的影响

政策背景政策带来的社会影响对医药行业的影响医改新政02关于医改的思考《福布斯》——税务痛苦指数2002年全球第三2004年全球第四2005年全球第二连续7年GDP增速为8-9%同期税收增速为18.3%中低收入阶层个税占全部个税70%——扛杆作用不明显国民收入分配基尼系数从80年代0.1的水平飞升至0.417，已超过0.4的贫富差距警戒线，2005年更达0.45。政策背景02关于医改的思考邓小平的目标已经实现让一部分人先富起来邓小平的理想没有实现带动全民族富裕起来社会贫富差距在扩大，严重影响社会稳定性社会恶性事件增多政策背景02关于医改的思考胡温体制—建立和谐社会建立社会公平--高考制度与社会救助制度缩小基尼指数

农村减免税、个税起征标准上调让每个公民都享受社会进步的成社会保障体系建立

养老保险失业保障体系医疗保障体系带来社会影响02关于医改的思考

三项改革已上升为政治问题而非单纯经济问题

医疗保险制度医疗体制改革药品流通体制改革改革方向不容逆转改革力度将进一步加大对医药行业的影响02关于医改的思考

营利与非营利医院划分药品的限价与定价制度改革药品招标制度的深化与扩大医院收入体制改革对医药行业的影响02关于医改的思考道路是曲折漫长的—医改方案简介及分析02关于医改的思考国家医改基本政策基础02关于医改的思考全民覆盖—普惠制工作者—城镇职工医疗保险农村（不含进城务工）—农村新型合作医疗保险城镇居民—城镇居民社区医疗保险02关于医改的思考重新配置医疗资源大力发展基础医疗—抓小所有医疗保险首诊基础医疗基础医疗单位掌控资源分配—转诊制度高端医疗资源市场化—放大02关于医改的思考国家卫生事业建设重点由治向防过渡历史性变化防的代价比治的代价节省三倍陈竺名言：把对人民健康的关注推到环境建设领域符合中国几千年文化传统：天人合一02关于医改的思考强制与诱导并举强制—城镇职工医疗保险立法保障—《劳动法》税前列支—暗补诱导—农村新型合作医疗保险城镇居民社区医疗保险国家明补—全民一致40元特殊对象特殊补02关于医改的思考建立供需方谈判制度市场化—选择性购买买卖互为矛盾体买方在市场条件下应有主动权但因医药供方市场的特殊性，单纯买方市场无法建立集体谈判制度—城镇职工，城镇居民管理权归社会保障—建立医疗目录02关于医改的思考建立与新医疗体制配套的医保体制公费医疗城镇职工医疗保险城镇居民医疗保险农村新型合作医疗商业保险社会慈善援助事业02关于医改的思考医改方案简介与对比02关于医改的思考传说中的七套医改北大北师大麦肯锡联合国世界卫生组织世界银行复旦国务院发展研究中心02关于医改的思考医改中比较活跃的经济人物李玲刘国恩顾昕周其仁王虎峰02关于医改的思考医改思想的变化历程前期：百家争鸣李玲—全民医保补供方周其仁—强调需方的市场调节作用刘国恩—初期：李玲—以给中央政治局讲课为契机占据上风中期：顾昕—中介选择性购买，财政补需方北大—刘李二人思想的综合近期：王虎峰—现期：最大变数，卫生部部长表态，医改成功的决定性因素是药品收支两条线管理！02关于医改的思考陈竺－医改思想卫生体制改革要进行五个系统工程改革个体医疗系统群体公共卫生系统卫生筹资系统与健康产品执法监督系统医学技术进步的生命科研系统02关于医改的思考第八套医改－人大王虎峰《中国卫生医疗体制改革建议方案—基于公共管理精神，社会医疗规律，改革成本测算和风险对策分析的研究》得到医疗协调小组认可—１６个专家评审—争议最少02关于医改的思考核心思想政府主导和市场机制合理搭配财政补供方和需方（医疗单位和医疗保险）要并重医院改革要坚持疏导政策医院有出路，医生有活路长期改革政策兼顾短期见效政策完善医保制度短期即可见效实行积极的医疗干预政策体系侧重“小病”早诊断，早治疗预防保健02关于医改的思考均渐进－顾及医改革中的现实利益平衡三个核心１．医疗体制改革２．药品流通体制改革３．完善调整医保制度02关于医改的思考反对第七套方案如下三个核心思想１．财政补需方２．社保选择性购买医疗服务３．对医疗机构引入竞争机制02关于医改的思考十七大关于卫生事业的精神1要中西医并举2要实行医药分开3建立国家基本药物制度,确保群众基本用药4确保食品药品安全5人人享有基本医疗保健02关于医改的思考中西医并举再次明确中医的地位党中央——政府高层统一认识要让中国医改成为振兴中医药一次机会产业政策倾斜高端——产品研发支持上游——原材料种植支持中游——原材料收购政策支持产品定价支持产业化支持下游——理论研究支持用药目录支持02关于医改的思考医药分开打破医院对药品的垄断促进药品价格的市场化打破过度“以药养医”的历史格局

*能否实现？*能打破医生对处方权的垄断吗？*改变以药养医的政策真的对医药行业有利吗？02关于医改的思考医药分开医药分开要回答的问题

医和药怎么分？药分给谁？分到多大程度？医的补偿机制怎样建？广东将率先开展医药分开之路：15%加价以使广东医疗全面亏损。医药分开之路从提出到最终实现漫长道路。02关于医改的思考建立国家基本药物制度基本药物制度包含如下组成部分：基本药物定价制度基本药物目录城镇社区医疗目录新农合医疗用药目录城镇职工医保用药目录医疗目录基本药物定点生产制度02关于医改的思考确保食品药品安全进入门槛进一步提高退出门槛进一步降低

突然死亡上市后药物副作用监管系统药品上市检验力度加强质量事件处理质量安全高于一切中药水针进入高风险阶段02关于医改的思考城镇居民医疗保险进展02关于医改的思考全国城镇居民医保工作进展国家部门发改委劳动保障部财政部卫生部6月20日---江西南昌6月28日---江苏镇江7月05日---甘肃兰州

02关于医改的思考国务院---征询《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》７月底－８月份正式出台－参保范围非城镇职工医疗保险范围外的中小学生少年儿童非从业城镇居民02关于医改的思考基本原则一、低水平起步，从国情、省情出发，合理确定筹资水平和保障水平二、把城镇居民和城镇职工医疗保险纳入社区卫生服务范围三、坚持自愿原则四、量力而行，地方财政补贴水平不能低于中央财政水平五、逐步推进02关于医改的思考总体进度安排２００７年，有条件的省选１－２个城市启动试点２００８年推广试点２００９年试点城市必须达８０％２０１０年在全国全面完成２０１０－２０８０年逐步走向城乡一体化02关于医改的思考财政补贴政府补贴不低于４０元低保对象补贴标准不低于６０元中西部地区中央财政每人３０元02关于医改的思考争论点自愿原则？个人帐户？大学生？国有企业困难职工及退休人员？医保体制并轨问题？财政补贴水平？

02关于医改的思考保障重点保障重点住院和门诊大病医疗费用有条件地区逐步试行门诊医疗统筹其它医疗需求由多层次医疗保险体制阶段补充医疗保险商业健康保险医疗援助社会慈善捐助02关于医改的思考社区医疗工作新进展7月23日,京京西宾馆温家宝主持会议关于开展城镇社区医疗试点工作指导意见首批试点城市79个要求年底之前全部启动02关于医改的思考前途是光明的—医改趋势及市场前景分析02关于医改的思考未来医改的总量有多大首先要明确一个标准：医药产业规模有多大？未来市场有多大？新农合国补40元*7亿=280亿城镇居民自配100元*7亿=700亿城镇职工新增200元*3.5亿=700亿划转？元*3.5亿=？

02关于医改的思考建立新医疗体制配套的药品流通体制药品定价体制基础药品不加价？新定价规则定点药品生产压缩流通环节两票制社区医疗统一配送农村两网建设大范围统一招标采购降低终端药品竞争度02关于医改的思考中国医改惠及行业模态公共卫生预防产业、生产企业特定业态的商业企业创新型药品生产企业特定类型普药生产企业具核心竞争力的中药生产企业特定类型的医疗器械和诊断试