骨科脊柱科常见病

演讲人：日期：骨科脊柱科常见病目录脊柱科概述颈椎病腰椎间盘突出症腰椎管狭窄症脊柱骨折与脱位脊柱结核脊柱侧弯畸形01脊柱科概述脊柱由颈椎、胸椎、腰椎、骶椎和尾椎等多个椎骨组成，通过椎间盘、韧带和关节连接。脊柱的组成脊柱是人体的中轴骨骼，具有支撑身体、保护脊髓和神经根、维持姿势平衡等重要功能。脊柱的功能脊柱结构与功能脊柱科疾病分类如颈椎病、腰椎间盘突出症等，主要由于脊柱结构退行性改变引起。如脊柱侧弯、脊柱后凸等，多由于先天性发育异常或后天姿势不良等因素导致。如脊柱骨折、脊髓损伤等，常由交通事故、高处坠落等外力作用导致。如脊柱结核、化脓性脊柱炎等，由细菌、病毒等病原体感染引起。脊柱退行性疾病脊柱畸形脊柱创伤脊柱感染性疾病年龄姿势不良外伤遗传因素发病原因及危险因素随着年龄的增长，脊柱的退行性改变逐渐加重，发病风险增加。交通事故、高处坠落等外力作用易导致脊柱骨折、脊髓损伤等严重后果。长期保持不正确的姿势，如久坐、久站、跷二郎腿等，易导致脊柱受力不均，加速退行性改变。部分脊柱疾病具有家族聚集性，可能与遗传因素有关。根据患者的病史、症状、体征以及影像学检查（如X线、CT、MRI等）进行综合判断。诊断方法根据疾病的类型和严重程度，采取保守治疗（如药物治疗、物理治疗等）或手术治疗（如椎间融合术、脊柱矫形术等）。治疗过程中应遵循个体化、综合性、长期性的原则，关注患者的心理和生活质量。治疗原则诊断方法与治疗原则02颈椎病颈型颈椎病主要表现为颈部肌肉僵硬、疼痛，有时可放射至肩背部。神经根型颈椎病具有较典型的根性症状，如麻木、疼痛等，且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。脊髓型颈椎病临床上出现颈脊髓损害的表现，如四肢无力、行走不稳等。椎动脉型颈椎病曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕。交感神经型颈椎病临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻等一系列交感神经症状。食管压迫型颈椎病颈椎椎体前鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难。颈椎病类型及临床表现根据病史、临床表现和影像学检查（如X线、CT、MRI等）进行综合判断。需与颈部肌肉劳损、肩周炎、脑动脉硬化等疾病进行鉴别。诊断依据与鉴别诊断鉴别诊断诊断依据非手术治疗适用于大多数颈椎病患者，包括药物治疗、物理治疗、牵引治疗等。手术治疗适用于经非手术治疗无效或病情较重的患者，如神经根或脊髓受压明显者。治疗方法选择及适应证康复锻炼包括颈部肌肉锻炼、颈椎活动度训练等，以增强颈椎稳定性和肌肉力量。预防措施避免长时间低头或保持同一姿势，注意颈部保暖，选择合适的枕头和睡眠姿势。康复锻炼与预防措施03腰椎间盘突出症

病因及发病机制腰椎间盘退行性变随着年龄的增长，腰椎间盘逐渐发生退变，纤维环和髓核的含水量逐渐下降，髓核失去弹性，纤维环逐渐出现裂隙。外力作用在腰椎间盘退行性变的基础上，长期反复的外力作用，如弯腰、扭转等动作，可加重椎间盘的损伤，使髓核从纤维环的裂隙中突出。遗传因素遗传因素也可能在腰椎间盘突出症的发病中起一定作用。大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。腰痛根据突出物与椎管的位置关系，可分为中央型、旁中央型、外侧型和极外侧型。分型表现为坐骨神经痛，根据突出节段及受累神经不同，疼痛可放射至小腿外侧、足背或足底。下肢放射痛为减轻疼痛，患者常采取保护性体位，使腰椎向一侧弯曲。腰椎侧凸腰部各方向活动均受限，尤以后伸和前屈明显。腰部活动受限0201030405临床表现与分型诊断方法与鉴别诊断诊断方法根据病史、症状、体征及影像学检查（如X线、CT、MRI等）进行综合判断。鉴别诊断主要与腰肌劳损、腰椎管狭窄症、腰椎结核等疾病进行鉴别。非手术治疗适用于初次发作、病程较短、症状较轻的患者，包括卧床休息、牵引、理疗、药物治疗等。手术治疗适用于经非手术治疗无效、症状较重、影响生活和工作的患者，手术方式包括椎间融合、腰椎减压固定术等。手术适应证包括腰椎间盘突出症病史超过3个月至半年，经过严格保守治疗无效；或保守治疗有效，经常复发且疼痛较重者；首次发作的腰椎间盘突出症疼痛剧烈，尤以下肢症状为著者，病人因疼痛难以行动及入眠，被迫处于屈髋膝侧卧位，甚至跪位；出现单根神经麻痹或马尾神经受压麻痹等症状。治疗方案及适应证04腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症是指因椎管发生骨性或纤维性狭窄，压迫脊髓、马尾神经或神经根引起的腰腿痛和一系列神经系统症状。定义主要包括先天性发育异常、脊柱退行性变、外伤、医源性因素等。发病原因多发于40岁以上的中年人，尤其是体力劳动者。流行病学腰椎管狭窄症概述临床表现典型症状为间歇性跛行，即行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力等症状，需蹲下或坐下休息一段时间后，方能继续行走。随着病情加重，行走的距离越来越短，需休息的时间越来越长。分型根据狭窄部位可分为中央型、侧隐窝型和神经根型；根据狭窄程度可分为相对性狭窄和绝对性狭窄。临床表现与分型主要依据病史、症状、体征及影像学检查。X线平片可显示腰椎退行性变及椎管狭窄的间接征象；CT扫描可清晰地显示椎管横断面的骨性结构；MRI可全面观察腰椎间盘退变及脊髓、马尾神经、神经根受压情况。诊断依据主要与腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、脊柱肿瘤等疾病进行鉴别。鉴别诊断诊断依据与鉴别诊断治疗方案及适应证适用于症状较轻、对生活影响不大的患者。主要包括药物治疗、物理治疗等，以缓解症状、改善生活质量。非手术治疗适用于症状严重、影响生活及工作的患者。手术目的主要是解除神经组织和血管在椎管内、神经根管内或椎间孔内所受的压迫。常用的手术方式包括椎管扩大成形术、椎板切除减压术、腰椎后路椎间融合器融合术等。手术适应证需根据患者的具体情况而定。手术治疗05脊柱骨折与脱位骨折类型压缩性骨折、爆裂性骨折、屈曲分离性骨折、骨折脱位等。0102脱位机制屈曲、伸展、旋转、剪切等暴力作用导致脊柱结构破坏和稳定性丧失。骨折类型与脱位机制VS疼痛、活动受限、脊柱畸形、神经功能障碍等。并发症脊髓损伤、神经根损伤、马尾神经损伤、脑脊液漏、感染等。临床表现临床表现与并发症X线检查、CT检查、MRI检查等影像学检查，结合临床表现和体格检查进行诊断。复位、固定、融合为基本原则，根据具体病情选择合适的手术或非手术治疗方式。诊断方法治疗原则诊断方法与治疗原则康复锻炼早期康复锻炼以恢复肌肉力量和关节活动度为主，后期加强平衡和协调性训练。预防措施加强安全教育，避免高空坠落和交通事故等意外伤害；注意骨质疏松等疾病的预防和治疗。康复锻炼与预防措施06脊柱结核结核杆菌通过血液循环播散至脊柱，是脊柱结核最常见的感染途径。血源性传播淋巴源性传播直接蔓延结核杆菌通过淋巴系统传播至脊柱，较少见。邻近器官如肺、胸膜、淋巴结等结核病灶直接蔓延至脊柱。030201结核杆菌感染途径疼痛脊柱畸形寒性脓肿分型临床表现与分型01020304脊柱结核患者常出现患处疼痛，疼痛性质多为钝痛或酸痛，休息后可减轻。随着病情发展，患者可出现脊柱后凸畸形或侧凸畸形。部分患者可在脊柱旁形成寒性脓肿，破溃后形成慢性窦道。根据病变部位和临床表现，脊柱结核可分为椎体结核、椎间盘结核、椎弓结核等。根据患者的临床表现、影像学检查（如X线、CT、MRI等）及实验室检查（如结核菌素试验、血沉等）结果进行综合分析，可作出脊柱结核的诊断。诊断依据脊柱结核需与脊柱肿瘤、化脓性脊柱炎、强直性脊柱炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断诊断依据与鉴别诊断抗结核治疗方案脊柱结核的治疗原则为早期、规律、全程、联合、适量用药。常用抗结核药物包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等。治疗过程中需根据患者病情调整用药方案。适应证适用于所有确诊的脊柱结核患者，特别是早期、中期患者。对于晚期患者，需在抗结核治疗的基础上进行手术治疗，以清除病灶、矫正畸形、重建脊柱稳定性。抗结核治疗方案及适应证07脊柱侧弯畸形根据侧弯部位可分为胸椎侧弯、腰椎侧弯和胸腰椎联合侧弯；根据侧弯形态可分为“C”形侧弯和“S”形侧弯。类型包括先天性因素（如椎体发育异常）、后天性因素（如长期不良姿势、脊柱疾病等）以及不明原因的特发性侧弯。原因侧弯畸形类型及原因双肩不等高、背部隆起、腰线不对称等，严重者可出现心肺功能受限。临床表现通过X线检查测量侧弯角度（Cobb角），结合患者年龄、生长发育情况等进行综合评估。评估方法临床表现与评估方法适用于轻度侧弯或生长发育期儿童，包括支