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文档简介

提高病案质量管理制度1.前言为了提高病案质量，保障医疗质量，规范病案管理流程，提高工作效率，特订立此规章制度。2.病案管理组织2.1医院应设立病案管理组织，负责病案质量管理工作。2.2医务部门负责病案管理组织的日常运作，并指定专职病案管理员负责具体工作。2.3病案管理组织应建立科学的病案管理制度和流程，以保障病案质量。3.病案质量管理制度3.1确保病案质量的基本原则：3.1.1准确性原则：病案记录的内容应真实准确，反映患者病情和治疗过程。3.1.2完整性原则：病案记录应充分反映患者的诊疗情况，包含病史、检查结果、诊断和治疗过程等。3.1.3时效性原则：病案记录应及时完成，确保及时、准确的信息沟通。3.2病案质量的评估和监控：3.2.1病案管理组织应定期对病案质量进行评估和监控，发现问题及时矫正。3.2.2病案管理组织应建立病案质量评估指标体系，定期对病案质量进行评估，并订立改进措施。3.3病案质量的改进：3.3.1病案管理组织应组织定期的病案质量改进会议，研究并提出病案质量改进方案。3.3.2病案管理组织应建立病案质量改进档案，记录病案质量改进的情况。3.4病案质量的教育培训：3.4.1医院应组织病案质量相关的培训，提高全体医务人员对病案质量管理的认得和理解。3.4.2病案管理组织应定期开展病案质量知识的培训和考核。3.4.3病案管理组织应对有关病案质量的政策法规、标准规范等进行宣传和解释。4.病案管理流程4.1病案归档：4.1.1患者出院时，医院应对病案逐级归档，确保病案的安全性和完整性。4.1.2病案管理员负责对归档的病案进行质量检查，确保病案质量符合相关标准。4.2病案收集和整理：4.2.1病案管理员应及时收集患者的病历资料，并进行整理和归档。4.2.2病案管理员应核实病案记录的完整性和准确性，必需时与医生进行沟通增补。4.2.3病案管理员应及时更新病案信息，确保病案记录的及时性。4.3病案编码和归类：4.3.1病案管理员应依照国家标准对病案进行编码和归类。4.3.2病案编码和归类工作应严格依照有关规定进行，确保编码准确性和全都性。4.3.3病案管理员应定期检查编码和归类工作的质量，发现问题及时矫正。5.病案质量管理的考核和奖惩5.1考核制度：5.1.1医院应建立定期的病案质量考核制度，对病案质量进行评价和排名。5.1.2病案管理组织应负责组织和执行病案质量考核工作。5.1.3依据病案质量考核结果，对病案管理工作进行评价和奖惩。5.2奖惩措施：5.2.1对病案管理工作优秀者予以嘉奖和表扬。5.2.2对病案管理工作不达标者予以相应的惩罚和教育。5.2.3对病案管理工作严重失职者，依法追究法律责任。6.附则6.1本制度自发布之日起施行。6.2病案管理组织应在制度执行过程中及时总结和修订，确保制度的科学性和有效性。6.3对于本制度不明确的事项，可订立相应的细则和操作规程进行解释和执行。7.结束语病案质量管理制度的实施，将有助于提高医院病案质量，保障医疗

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