营养与营养相关疾病

营养与营养相关疾病

NutritionandNutrition-relateddisorders1编辑ppt慢性非传染性疾病（NCDs）

重要事实NCDs每年使3800万人失去生命。将近3/4的NCDs死亡发生在低收入和中等收入国家。心血管疾病引起的NCDs死亡人数最多，每年造成1750万人死亡，其次是癌症（820万人）、呼吸系统疾病（400万人）以及糖尿病（150万人）。这四类疾病占所有非传染性疾病死亡的大约82%。烟草使用、缺乏运动、有害使用酒精以及不健康饮食，都会增加死于非传染性疾病的风险。2编辑ppt代谢综合征（Metabolicsyndrome)3编辑ppt肥胖是指人体脂肪的过量贮存，表现为脂肪细胞增多和（或）细胞体积增大，即全身脂肪组织块增加，与其他组织失去正常比例的一种状态。遗传性肥胖继发性肥胖单纯性肥胖4编辑ppt数据来源：中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）5编辑ppt肥胖对健康的危害

心脑血管疾病肿瘤糖尿病慢性病独立危险因素高脂血症由肥胖引起的慢性病已经成为我国居民死亡的首要原因

肥胖高血压6编辑ppt诊断方法（diagnosticmethods）人体测量法(anthropometry)物理测量法(physicometry)化学测量法(chemometry)7编辑ppt身高标准体重法肥胖度(%)＝[实际体重(kg)－身高标准体重(kg)]/身高标准体重(kg)×100%

轻度肥胖中度肥胖重度肥胖+30%+50%+20%8编辑ppt体质指数（bodymassindex,BMI）

体质指数=体重（kg）身高2（m2）等级WHO成人标准亚洲成人标准我国成人标准消瘦<18.5<18.5<18.5正常18.5~24.918.5~22.918.5~23.9超重25~29.923.0~24.924.0~27.9肥胖≥30≥25≥28成人BMI评定标准9编辑ppt腰围(waistcircumference)和

腰臀比(waist-to-hipratio)

WHO的标准：

男性腰围≥102cm、女性腰围≥88cm作为上身性肥胖的标准；腰臀比男性≥0.9、女性≥0.8作为上身性肥胖的标准。我国的标准：腰围男性≥85cm，女性≥80cm作为上身性肥胖的标准。10编辑ppt营养与肥胖的关系肥胖的根本原因：机体的能量摄入大于机体的能量消耗，从而使多余的能量以脂肪形式贮存，最终导致肥胖。

内因：遗传因素

外因：环境因素

11编辑ppt饮食、营养因素1．生命早期营养对成年后肥胖发生的影响

生命早期时机体处于旺盛的细胞分裂、增殖、分化和组织器官形成阶段，对外界各种刺激非常敏感，并且会产生记忆（又称代谢程序化），这种记忆（或代谢程序化）会持续到成年，对成年后的肥胖及相关慢性病的发生、发展有重要影响。12编辑ppt饮食、营养因素2．膳食结构不合理对肥胖发生的影响

谷类和根茎类食物消费动物性食物油脂类消费高能量密度食物摄入脂肪供能>30％，甚至35％。肥胖13编辑ppt饮食、营养因素3．摄食量过大，能量摄入过多会直接导致肥胖

①遗传因素：摄食量比一般正常大②社会、环境及心理因素③个人饮食习惯：进食速度过快咀嚼次数过少暴饮暴食进食时间过长习惯吃零食、吃夜宵

三餐分配不合理

14编辑ppt体力活动因素体力劳动强度明显减轻体力活动明显减少

能量消耗肥胖15编辑ppt肥胖的营养防治操作方法：纠正不良饮食习惯、生活习惯，多参加户外活动和体育锻炼。膳食治疗原则：控制总能量摄入、改变宏量营养素的构成，多摄入低血糖生成指数（LGI）膳食、补充维生素、矿物质和生物活性物质。

16编辑ppt1．控制总能量摄入营养素种类比例蛋白质15％脂肪＜30％碳水化合物50％～65％推荐的三种营养素的供能比例每天只要减少500kcal的能量摄入，就能达到每周减轻0.5kg体重效果。肥胖的营养防治17编辑ppt2．改变宏量营养素构成

低脂（lowfat，LF）膳食低碳水化合物（lowcarbonhydrate，LC）膳食高蛋白质（highprotein，HP）膳食高蛋白（供能比占20％～25％）、低脂肪（供能比占30％以下）、低碳水化合物（供给比占45％～50％）膳食的减体重效果最佳。

肥胖的营养防治18编辑ppt3．多摄入LGI的膳食

LGI膳食由于可增加饱腹感，减少能量摄入，并且可改善代谢紊乱

4．补充某些营养素

多不饱和脂肪，单不饱和脂肪酸，钙、硒等矿物质，维生素5．补充某些植物化学物

异黄酮、皂苷等植物化学物

肥胖的营养防治19编辑ppt膳食治疗+运动

（1）有助于维持减肥状态，防止反弹；（2）改善代谢紊乱；（3）改善心情和健康状态；（4）预防多种慢性疾病，如心脏疾病、糖尿病、癌症等，甚至降低死亡率。减肥肥胖的营养防治20编辑ppt高血压定义：一种以体循环动脉收缩期和（或）舒张期血压持续升高为主要特点的心血管疾病。特点：发病率高、病残率高、致死率高、治愈率低。分类：原发性（95%以上）、继发性相关因素：肥胖、胰岛素抵抗、某些营养素的过量或不足、过量饮酒、人口老龄化。危害性：是脑卒中、冠心病、心功能衰竭、肾功能衰竭等的危险因素。21编辑ppt高血压是我国心脑血管疾病首要危险因素JAMA.2004Jun2;291(21):2591-9202067339934455441135134424010203040506070(%)CHD缺血性卒中出血性卒中CVD高血压吸烟高TC低HDL糖尿病肥胖我国多省市心血管病危险因素队列研究(ChineseMulti-ProvincialCohortStudy，CMCS)结果纳入30121名年龄35-64岁的受试者22编辑ppt引自：中国高血压防治指南（第3版2010修订版），中国高血压防治指南修订委员会，2010.23编辑ppt营养与高血压的关系1.超重和肥胖

血压升高的重要危险因素，尤其是中心性肥胖可能机制：1）血容量增加；2）心输出量增加而外周阻力没有相应下降；3）胰岛素抵抗；4）交感神经系统兴奋性增强。24编辑ppt1、钠盐摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关1）NaCl摄入过多可使血容量增加而引起血压升高2）提高交感神经兴奋性3）增加细胞内钙4）干扰血管内皮细胞舒血管物质——一氧化氮3125编辑ppt3.钾：钾盐摄入量与血压水平呈负相关4.钙：膳食钙摄入不足可使血压升高5.镁：摄入量与高血压发病呈负相关6.膳食脂类：饱和脂肪酸，不饱和脂肪酸7.酒精：少量饮酒有扩张血管作用，但大量饮酒反而有收缩血管作用3226编辑ppt高血压的营养防治一级预防重在健康教育，改变生活方式：减重、低盐低SFA低胆固醇饮食、有氧运动、足够的膳食镁钾钙的摄入、戒烟限酒。

1.控制体重

2.合理膳食限制钠盐摄入量增加钾、钙、镁的摄入量减少膳食脂肪摄入量，增加优质蛋白质摄入膳食模式参考DASH模式限制饮酒克服不良饮食习惯27编辑pptDASH膳食：美国国立卫生研究院，国家心脏，肺和血液研究所制订的高血压治疗膳食模式。

特点：富含水果、蔬菜，包括全谷类、家禽、鱼类、坚果，其富含的营养素有：钾、镁、钙和蛋白质，而总脂肪、SFA、胆固醇含量较低，富含膳食纤维。

28编辑ppt

糖尿病(diabetesmellitus,DM)是一组以慢性血葡萄糖(简称血糖)水平增高为特征的慢性代谢性疾病。糖尿病患者体内胰岛素分泌的绝对或相对不足，伴或不伴胰岛素抵抗，进而造成体内营养物质代谢紊乱，当摄入过多的能量物质，如蛋白质、脂肪、碳水化合物时，就会引起血糖水平异常升高及尿糖。“三多一少”，多饮、多食、多尿、消瘦等。

营养与糖尿病29编辑ppt危险因素糖尿病的危险因素：

遗传因素、肥胖、缺乏体力活动、生理、病理因素、社会环境因素等。30编辑ppt并发症31编辑ppt分型WHO糖尿病专家委员会提出病因学分型标准(1999)1型糖尿病(T1DM)

胰腺β细胞破坏，导致胰岛素分泌绝对缺乏。2型糖尿病(T2DM)可由以IR为主伴胰岛素分泌不足转为以胰岛素分泌不足为主伴IR。妊娠期糖尿病(GDM)

占妊娠妇女的2％~3％，大部分患者分娩后血糖可恢复正常。其他类型糖尿病某些内分泌病、胰腺疾病、感染、药物及化学制剂引起的糖尿病。32编辑ppt诊断标准(1999年)①糖尿病典型的症状和体征＋任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)；②空腹血浆葡萄糖(fastingplasmaglucose，FPG)≥7.0mmol/L(126mg/dl)；③口服葡萄糖耐量试验(oralglucosetolerancetest,OGTT)试验2hFPG水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)。如无症状，需重复一次确认，诊断才能成立。33编辑ppt糖尿病与营养素关系1.能量2.碳水化合物3.脂肪4.蛋白质5.矿物质和维生素

34编辑ppt1.能量能量过剩引起的肥胖是糖尿病的主要发病因素之一。肥胖者多有内分泌代谢紊乱，导致胰岛素抵抗，最终引起碳水化合物代谢障碍而发生糖尿病。35编辑ppt0～1岁小儿由于喂养不当造成能量过剩，其脂肪细胞数量和体积的增加都较其他小儿迅速并持续至成年，成年后易发生肥胖症和糖尿病。1.能量36编辑ppt2.碳水化合物糖尿病代谢紊乱的主要代谢标志是高血糖。食物中碳水化合物的组成不同，血糖升高幅度不同，可用血糖生成指数(glycemicindex,GI)表示。GI=餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积×100

等量葡萄糖餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积37编辑ppt3.脂肪膳食脂肪的消化、吸收及代谢与碳水化合物密切相关。高脂饮食，游离脂肪酸浓度升高，肌肉摄取脂肪酸进行氧化供能的能力增强，从而使葡萄糖的利用减少，出现胰岛素抵抗，使糖尿病发生的危险性增高。

38编辑ppt高脂饮食，葡萄糖氧化分解受阻，使血糖浓度升高，胰岛素分泌增加。从而加重胰腺负担，造成胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗，导致糖尿病发生。3.脂肪39编辑ppt4.蛋白质当碳水化合物和脂肪代谢出现紊乱时，蛋白质代谢必然处于不平衡状态，促进糖尿病的发生。40编辑ppt5.矿物质和维生素膳食补充三价铬对糖尿病有积极的预防和辅助治疗作用。41编辑ppt糖尿病的营养防治虽然DM目前不能根治，但通过综合治疗控制血糖有效减少DM的微血管、神经系统的合并症。42编辑ppt饮食治疗运动治疗教育与心理治疗胰岛素治疗病情监测口服降糖药疗效差疗效差药物治疗“五套马车”综合治疗方案43编辑ppt

健康教育使糖尿病患者了解糖尿病的相关知识，学会治疗过程中所需的基本技能，经常自我检测血糖、血压、体重，定期去医院检测尿常规、眼底、肾功能等，并能以乐观积极的心态接受治疗。44编辑ppt合理运动

合理的运动可促进肌肉组织对葡萄糖的摄取和利用，提高胰岛素与受体的结合力，从而使血糖降低。运动应遵循循序渐进的原则，运动量由小到大，时间由短到长，动作由易到难，使机体逐步适应。45编辑ppt营养治疗-目标、原则总目标：帮助患者制定营养计划和形成良好的饮食习惯，通过良好的营养供给改进患者的健康状况，减少急性和慢性并发症发生的危险。总原则：有效控制每日总能量的摄入，三大产能营养素比例合适。食物应多样化，注意微量营养素的补充，食谱应因人而异，饮食结构和餐次合理分配。46编辑ppt正常体重能量摄入维持或略低于理想体重肥胖者能量摄入体重逐渐理想体重5％左右消瘦者能量适当适当增加体重

合理控制总能量摄入是糖尿病营养治疗的首要原则。根据患者的体型和理想体重，估计每日能量供给量。

营养治疗-能量47编辑ppt营养治疗-碳水化合物

供给量以占总能量的50％～60％为宜。碳水化合物摄入不足

酮症摄入量应根据患者个体差异、病情、血糖、糖化血红蛋白和用药情况进行计算并调整。可用血糖生成指数(glycemicindex,GI)反映，GI值低该食物升高血糖慢优先选用。48编辑ppt食物选择A．选用GI值低的食物首选：玉米、荞麦、燕麦、莜麦、红薯等次选：米、面B．食用含淀粉较多的根茎类、鲜豆类蔬菜时（马铃薯、藕等）要替代部分主食C．限制小分子糖（蔗糖、葡萄糖、果糖等）49编辑ppt碳水化合物摄入量：一般成年患者每日摄入量应控制在200~300g，折合主食约为250~400g。肥胖者酌情可控制在150~200g，约折合主食200~250g。

营养治疗-碳水化合物

50编辑ppt营养治疗-脂肪限制膳食脂肪摄入量，占总能量的20％~25％为宜，最高不