新生儿用药课件

新生儿的临床用药

09.新生儿用药新生儿

指胎儿从出生至生后28d的小儿

新生儿对药物反应的特点

-脏器功能发育不全，酶系统发育尚水成熟，药物代谢及排泄速度慢。

-随出生体重、胎龄及生后日龄的改变，药物代谢及排泄速度变化很大。

-病儿之间个体差异很大。

-在病理状况下，各功能均减弱。新生儿药代动力学的特点

09.新生儿用药新生儿药物的吸收与给药途径经胃肠道给药

-新生儿胃酸低或缺如

-新生儿胃蠕动无规律，胃排空时间延长

-疾病状态可进一步减少药物的吸收经胃肠道外给药

-皮下一般不适用，较大的新生儿可用肌内注射

-静脉给药是危重病儿可靠给药途径09.新生儿用药新生儿药物分布特点

体液及细胞外液容量大由于体液量大，使水溶性药物的公布容积增大脂肪含量低

-

脂溶性药物不能充分与之结合，血中游离药物浓度增高

药物的蛋白结合率低

-原因:①血浆蛋白浓度低;②蛋白与药物的亲和力低;③血pH较低，影响药物和白蛋白结合;④存在竞争物血脑屏障发育末完善

-药物易被透过血脑屏障

-游离胆红素易透过血脑屏障引起核黄疽

09.新生儿用药药物的代谢特点

新生儿肝相对较大:

约占体重的4%(成人为2%)，对药物代谢有利。

药物代谢酶活性低使药物t1/2延长

-I期反应酶活性在出生后一周达成人水平

-II期反应要较长时间才适应如葡萄糖醛酸转移酶仅及成人的l%

09.新生儿用药药物的排泄特点

肾小球数量较少肾小球滤过率为成人的30%

有效肾血流量少仅为成人的40%

肾小管功能开始较迟出生2~3月肾小管才有一定的排泄结合型物的能力，故主要以原型由肾脏排泄的药物在新生儿期较慢。

09.新生儿用药新生儿药物监测的重要性

新生儿时期个体差别较任何年龄组均大日龄、胎龄、病理等因素使不同的药物代谢有较大差异，即使严格按公斤体重计算剂量，血浆中药物浓度仍相差很大多数常用药物如抗生素、抗惊厥药等不能只根据治疗反应来决定用药

药物安全及中毒范围较窄，不良反应发生率较儿童及成人高2~3倍

09.新生儿用药新生儿用药的特有反应

对药物有超敏反应

药物所致新生儿溶血、黄疽和核黄疽

高铁血红蛋白症

出血

神经系统毒性反应

灰婴综合征

09.新生儿用药对药物有超敏反应

对中枢神经系统的药物敏感对酸、碱和水、电解质平衡的调节能力差，过量的水杨酸盐可致酸中毒

应用氯丙嗪易诱发麻痹性肠梗阻，使用糖皮质激素时间长可诱发胰腺炎09.新生儿用药药物所致新生儿溶血、黄疽和核黄疽

某些药物可致新生儿溶血，血中游离胆红素升高，加重黄疸，甚至诱发核黄疽。

易引起新生儿溶血或黄疽的药物：解热镇痛药、磺胺、氯霉素、四环素、青霉素、头抱菌素、利福平、氯丙嗪、、地西泮、苯巴比妥、水合氯醛等。药物引起黄疸或溶血的途径

-溶血

-

影响肝细胞处理胆红素的能力

-增加胆红素自肠道再吸收09.新生儿用药新生儿窒息的合理用药

发病的常见原因:-胎儿窘迫；

-呼吸中枢受抑制或损害

新生儿窒息的药物治疗

-纠正酸中毒这是抢救中的一主要环节。必要时重复给药，但应有血气分析结果作参考。

-心内注射强心剂无心跳(出生时无心跳、或抢救过程中心跳暂停)可心内注射尼可刹米或l%肾上腺素

-给氧一般吸氧至青紫消失，呼吸平稳为止。

-预防感染需要时应用抗生素预防感染。

09.新生儿用药新生儿惊厥的合理用药

常见原因

-围产期并发症

-代谢障碍

-感染及遗传性疾病等

新生儿惊厥的治疗-治疗主要是积极治疗原发病-纠正生化代谢失调纠正低血糖、低血钙