《医学伦理学与卫生法学》课件-专题五 现代生命医疗科学发展中的伦理问题

专题五现代生命医疗科学发展中的伦理问题一、生命与死亡伦理概述二、人类辅助生殖技术伦理三、临终关怀与安乐死伦理四、基因工程中的伦理道德五、器官移植中的伦理道德六、克隆技术的发展及其伦理道德一、生命与死亡伦理概述（一）生命伦理生命伦理是根据道德价值和原则对生命科学和卫生保健领域内的人类和行为进行系统研究的科学。主要研究内容：生物医学和行为研究中的道德问题；环境与人口中的道德问题；动物实验和植物保护中的道德问题；人类生殖、生育控制、遗传、优生、死亡、安乐死和器官

移植等

（二）死亡伦理1.死亡的标准界定传统心肺死亡标准：心跳呼吸停止、反射消失

（二）死亡伦理1.死亡的标准界定2003年，武汉同济医院接到一病患，整个脑部已完全死亡，但心还在跳。经内科、神经外科、心内科、麻醉科等部门顶尖专家会诊评估后得出结论：患者已不可逆的脑死亡。“脑死亡”在中国大陆第一次被公开会诊并宣布。（二）死亡伦理1.死亡的标准界定现代的脑死亡标准脑死亡是指由于某种病理原因引起脑组织缺血、缺氧、坏死，致使脑组织功能和呼吸中枢功能达到不可逆转的消失阶段，最终导致病例死亡。2003年3月，卫生部公布了《脑死亡判定标准》（成人）（征求意见稿）和《脑死亡判定技术

规范》（征求意见稿）。（二）死亡伦理1.死亡的标准界定现代的脑死亡标准芬兰、美国、德国、罗马尼亚、印度等以立法形式承认脑死亡；比利时、新西兰、韩国、泰国等数十个国家在临床实践中采用。（二）死亡伦理1.脑死亡标准的伦理意义有利于对人的生存权利的维护有利于医药资源和人力资源的合理利用，减少不必要的医疗支出并减轻病人和家属的痛苦有利于人体器官移植，满足现代医学对某些活体的需要二、人类辅助生殖技术伦理（一）人类辅助生殖技术概述

运用现代医学科学技术和方法对人的卵子、精子、受精卵或胚胎进行人工操作，来代替自然生殖过程的某一环节或全部环节，已达到受孕目的的技术。（一）人类辅助生殖技术概述人类辅助生殖技术伦理原则：

维护社会公益原则

知情同意原则

保密原则

防止商业化原则{（二）人工授精伦理问题人工授精是用人工技术将男性的精子注入排卵期女性的子宫内，促使精子与卵子结合以达到受孕目的的生殖技术。

夫精人工授精

供精人工授精（二）人工授精伦理问题必须遵守知情同意的原则必须做好检查，确保精子的质量加强同意管理，规范精子库坚持保护和互盲原则坚持维护社会公益的原则（三）体外受精与代孕母亲的伦理问题体外受精是用人工技术分别提取精子和卵子，在试管中使二者结合并将受精卵培育成胚胎，再将胚胎植入子宫，让其在子宫内继续发育的医学生殖技术。（三）体外受精与代孕母亲的伦理问题代孕母亲的伦理问题

代孕是指有生育能力的女性（即代孕母亲）借助现代医疗技术（譬如人类辅助生殖技术），将受精卵植入子宫内，为他人（委托方）完成妊娠、分娩的行为。1.代孕的概念

1985年，人类历史上第一个代孕母亲玛丽在一份合同上正式签字，报酬为一万美元，开启了一个生殖医学伦理大辩论的纪元代孕母亲玛丽怀抱代孕产下的婴儿案例：浙江省在打击三非境外人员时发现，有多名东南亚国家孕妇由浙江进入广西南宁，疑似境外代孕人员，所以由南宁卫生监督局介入调查。调查发现有民营医院的B超医生和大化县某乡镇医院医生为代孕人员伪造病案、提供了孕期胎儿检查以及开具出生证明。相关医务人员的行为是否违法？人类辅助生殖技术管理办法第一章总则第三条人类辅助生殖技术的应用应当在医疗机构中进行，以医疗为目的，并符合国家计划生育政策、伦理原则和有关法律规定。禁止以任何形式买卖配子、合子、胚胎。医疗机构和医务人员不得实施任何形式的代孕技术。2.代孕的伦理问题（1）破坏传统家庭伦理，亲子关系复杂化二、代孕的伦理问题（2）使女性成为“生育的机器”或使女性商品化乌克兰街头招代孕母亲的广告乌克兰代孕大军二、代孕的伦理问题（3）被代孕孩子的权利无法得到保障疫情影响，1000多个代孕的孩子滞留在乌克兰被委托人拒收的残疾孩子布里奇正是因为代孕带来了诸多伦理冲突和问题，包括中国在内的很多国家都立法禁止商业性代孕行为，甚至像印度等一些曾经代孕合法化的国家也重新立法对商业代孕进行了禁止。

作为一名医学生，我们在以后的职业生涯中将可能面对非法代孕带来的高额利益诱惑，我们必须始终严守法律底线，坚守道德和伦理原则，不滥用人类生殖辅助技术，依法依规开展医疗行为和医学研究。三、临终关怀与安乐死伦理（一）临终关怀及其伦理道德1.临终关怀的含义

现代医学对治愈无望的病人在临终阶段提供缓解极端痛苦，维护生命尊严，帮助临终者安宁走完生命最后历程，对于临终者家属提供包括居丧在内的生理和心理关怀的一系列立体化社会卫生保健服务。（一）临终关怀及其伦理道德2.临终关怀伦理原则照护为主适度治疗满足心理需要人道主义

（二）安乐死的伦理问题2011年7月12日《广州日报》报道：70多岁的李阿婆因中风患病20多年，今年5月16日，被儿子邓某送食农药后死亡。邓某交代，自己是应母亲要求为其实施安乐死。因涉嫌故意杀人，广州番禺区检察院于2011年5月31日批准逮捕邓某。（二）安乐死的伦理问题1.安乐死含义

身患不治之症的病人在危重濒死状态时，由于精神和躯体的极端痛苦，在病人及其家属的合理要求下，经医生鉴定认可，用人道的医学方法使病人在无痛苦状态中结束生命的全过程。（二）安乐死的伦理问题2.安乐死的分类

主动安乐死和被动安乐死

自愿安乐死和非自愿安乐死（二）安乐死的伦理问题3.安乐死的伦理争议和评价支持反对1.人有生的权力也有选择死的权力2.人道主义3.免除病痛1.医者的信仰2.生命神圣论3.可能错过康复的机会4.导致医生道德滑坡四、基因工程中的伦理道德基因编辑婴儿事件2018年11月26日，媒体报道了贺建奎“基因编辑婴儿”后，举世震惊。这是一件违法违规违反伦理的极为严重恶劣事件，它开启了破坏人类基因的安全性、完整性和多样性的极其危险的先例。

基因编辑婴儿事件2018年11月29日贺建奎首先为11月26日首次公开消息造成的骚乱道歉。随后，花了20分钟陈述题为“CCR5geneeditinginmouse,monkey,andhumanembryosusingCRISPR/Cas9”的演讲，最后接受了40分钟的提问。贺建奎解释了他如何验证基因编辑，并透露还有另一位女性怀有基因编辑胚胎贺建奎透露，其中一个基因改造双胞胎将会对HIV产生免疫，因为她的两个CCR5基因拷贝都被删除了。另一个婴儿可能仍然是易受感染的，因为基因编辑过程中无意中留下了一个CCR5的完整拷贝

（一）人类基因组计划1.人类基因组计划概述

由美国科学家于1985年率先提出，并与1990年正式启动的。美、英、法、德、日、中共同参与，旨在为30多亿个碱基对构成的人类基因组精确测序，发现所有人类基因并搞清其在染色体上的位置，破译人类全部遗传信息。（一）人类基因组计划1.人类基因组计划概述

经过多国科学家的共同努力，2000年6月，人类基因组的工作草图已经绘制完毕并向全世界公布，昭示着人类对自身的了解迈入新阶段。（一）人类基因组计划2.人类基因组计划的价值鉴定人类全部基因，揭开人类生命的奥秘将把人类带入基因医学的新时代人类基因组“工作框架图”的建立推动了模式生物基因组研究人类基因组计划将带动生物制药产业、相关生物技术产业的迅速发展（二）基因诊断与治疗中的伦理问题1.基因诊断与基因治疗基因诊断是通过制备特意DNA或RNA，探针或寡核苷酸引物，直接探查某种基因的存在或缺陷，从而对人体健康状况和疾病作出判断。基因治疗是通过对病人的基因进行治疗以达到治愈疾病的目的。（二）基因诊断与治疗中的伦理问题2.基因诊断与治疗中的伦理问题是否有必要？破坏社会公平治疗效果不可控亦不安全可能会被滥用（二）基因诊断与治疗中的伦理问题3.基因诊断与治疗的道德原则尊重病人知情同意保密有益于病人原则转基因猴

人类基因植入猴脑中国科研再遭围攻把人脑基因植入猴脑，会得出什么结果？来自中国科学院昆明动物研究所的一项研究发现，植入了人类大脑智力关键基因的恒河猴，显示出工作记忆能力明显提高的特征。这项研究结果发表在3月27日的《国家科学评论》上，研究团队认为，“对研究人类起源以及人类特有的脑疾病如老年痴呆等具有重要价值。”这是科学界首次利用非人灵长类转基因模型，研究人类特异的遗传变异对人类智力起源的贡献。研究工作是由中国科学院昆明动物研究所研究员宿兵的团队与昆明理工大学、昆明医学院第一附属医院、美国北卡罗来纳大学等单位合作完成的。人类基因植入猴脑中国科研再遭围攻中国科学家培育出11只带有人类基因的恒河猴，并表示这些猴子的大脑发育表现出接近人类大脑发育的特征，再次在国际间引发伦理争议。中国科学家将人类大脑发育基因（MCPH1）植入猴脑，以借此观察这些恒河猴是否因此有人类智力进化。据法新社12日报道，该实验由中国科学院昆明动物研究所和美国北卡罗来纳大学合作，该研究报告发表在3月号的《国家科学评论》上。。“携带人类基因mcphi拷贝的转基因恒河猴显示出于人类大脑发育相似的幼态持续现象”但一些科学家认为，人类基因永远都不应该被移植到猿猴类身上，因为它们与人类太过相像。科罗拉多大学灵长类比较研究领域的遗传学家西卡拉说：「利用转基因猴研究与大脑进化相关的人类基因是一条非常危险的道路。」他担心，这类实验表示出一种对动物的漠视，并可能导致更极端的改变。他说，这类研究最后可能会无法收场：「随着这类研究的开展，我们可以预计类似问题会再次出现。」

人类基因植入猴脑中国科研再遭围攻不过这项实验，仍引起许多争议。一般实验对象有小鼠、青蛙等，猿猴是和人类基因最为接近的灵长目动物（相似度近99%），这么做有无道德风险？这项实验的发起人、中国科学院昆明动物研究所的研究人员宿兵表示，该实验通过大学伦理委员会的审查，不仅遵循中国和国际最佳科学方法，同时也遵循国际动物权利标准。

但一些科学家认为，人类基因永远都不应该被移植到猿猴类身上，因为它们与人类太过相像。科罗拉多大学灵长类比较研究领域的遗传学家西卡拉说：「利用转基因猴研究与大脑进化相关的人类基因是一条非常危险的道路。」他担心，这类实验表示出一种对动物的漠视，并可能导致更极端的改变。他说，这类研究最后可能会无法收场：「随着这类研究的开展，我们可以预计类似问题会再次出现。

一场道德噩梦

人类基因植入猴脑中国科研再遭围攻

美国科罗拉多州大学生物伦理学家格洛弗也批评说，「将它们『人化』只是在制造伤害。它们终将生活在何处，或是它们会做出什么？不应当创造一个在任何情况下都毫无生命意义的活体。」还有美国科学家说，动物类被赋予人类智力后将无法生存，这样的研究有违科学伦理。

不过宿兵认为，虽然基因组相近，仍有数以千万计的差异，他不认为猴子会因此变成「猴子以外」的生物，至少「仅通过植入少数人类基因是不可能的。」香港科技大学基因研究中心专家鲍姆称，人类和猴子之间有数百万个不同基因，这项研究只是改变约2万个脑部基因中的一小部分，「你可以自行判断是否有任何可担心之处。」美国科技杂志《麻省理工科技评论》指出，这些经过基因改造的猴子，只有5只存活下来，对于「它们大脑大小和记忆力是否与一般猴子不同」的问题，很难得出确切结论。。

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五、器官移植中的伦理道德（一）器官移植技术概述器官移植是用健康的器官置换功能衰竭或丧失的器官，以挽救病人生命的一项高新医学技术。（二）器官移植中的伦理与法律问题器官来源问题：来源有限（活体、尸体、胎儿、异种、人工）受体的选择问题：给谁？选择的公平性移植费用问题：费用昂贵，社会公平问题？（二）器官移植的伦理原则病人健康利益至上原则自愿无偿原则知情同意原则保密原则公正、公平的分配原则非商业化原则“换头术”

意大利医生因高调宣传“换脑”想法而引发争议世界首例人类头移植手术引争议：仅是解剖研究？科技日报

2017年11月20日07:00原标题：哈医大世界首例人类头移植手术引争议备受争议的“头移植”手术又有了最新消息：11月17日报道，意大利神经学家塞尔焦·卡纳韦罗当天在奥地利首都维也纳召开新闻发布会，宣布世界第一例人类头部移植手术已经在一具遗体上成功实施，而手术地点正是中国