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文档简介
患者纠纷和解协议书甲方(医疗机构):____________________
地址:_____________________________
联系电话:__________________________
乙方(患者):_____________________
身份证号:________________________
地址:_____________________________
联系电话:__________________________
鉴于甲方与乙方因医疗纠纷产生争议,为维护双方合法权益,经双方友好协商,达成如下和解协议:
一、事实确认
1.甲方承认在为乙方提供医疗服务过程中,存在以下问题:________________(具体描述问题)。
2.乙方认可甲方在此次纠纷中的过错,并同意与甲方和解。
二、和解内容
1.甲方一次性赔偿乙方人民币________元(大写:_________________________元整),作为对乙方因医疗纠纷产生的经济损失和精神损害的补偿。
2.甲方承诺在和解协议签署后,积极采取措施改善医疗服务质量,确保类似问题不再发生。
3.乙方承诺在和解协议签署后,不再就本次医疗纠纷向甲方提出任何形式的赔偿要求。
三、协议生效
1.本协议经双方签字(或盖章)后生效。
2.本协议一式两份,甲乙双方各执一份。
四、其他事项
1.本协议的签订地为中华人民共和国__________省/市/自治区。
2.本协议的签订日期为____年____月____日。
甲方(医疗机构):
(签字/盖章)
乙方(患者):
(签字/盖章)
见证人(如有):
(签字/日期)患者纠纷和解协议书(二)甲方(医疗机构):____________________
地址:_____________________________
联系电话:_________________________
乙方(患者):_____________________
身份证号:_______________________
地址:_____________________________
联系电话:_________________________
鉴于甲方为医疗机构,乙方因治疗过程中产生纠纷,双方为了维护各自的合法权益,经友好协商,自愿达成以下和解协议:
一、事实与经过
1.乙方于____年__月__日至____年__月__日在甲方处接受治疗,治疗过程中出现以下情况:______________________________。
2.双方对上述情况的发生原因、责任及后果进行了充分沟通和协商。
二、和解内容
1.甲方承认在治疗过程中存在不足,对此表示诚挚的歉意。
2.乙方对甲方表示谅解,同意放弃对甲方的追究法律责任的权利。
3.甲方一次性赔偿乙方人民币____元(大写:__________________________元整),作为对乙方损失的补偿。
4.乙方收到赔偿款后,双方纠纷一次性解决,乙方不再就此事向甲方提出任何要求。
三、协议的生效与履行
1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效。
2.甲方应在本协议生效后____个工作日内将赔偿款支付至乙方指定的银行账户。
3.双方应遵守本协议的约定,如有违反,应承担相应的法律责任。
四、其他事项
1.本协议一式两份,甲、乙双方各执一份。
2.本协议未尽事宜,可由双方另行协商补充。
甲方(医疗机构):
(盖章)
负责人(签名):________________
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