医疗纠纷调解赔偿协议书3篇

20XX专业合同封面COUNTRACTCOVER20XX专业合同封面COUNTRACTCOVER甲方：XXX乙方：XXXPERSONALRESUMERESUME医疗纠纷调解赔偿协议书本合同目录一览1.合同双方基本信息1.1双方名称1.2法定代表人或授权代表1.3联系方式1.4住所地2.纠纷发生背景2.1纠纷发生时间2.2纠纷发生地点2.3纠纷涉及当事人2.4纠纷原因及经过3.调解机构信息3.1调解机构名称3.2调解人员3.3联系方式4.调解原则4.1公平原则4.2合法原则4.3诚实信用原则5.赔偿范围及标准5.1医疗费用5.2误工费5.3护理费5.4交通费5.5住院伙食补助费5.6生活补助费5.7其他合理费用6.赔偿金额及支付方式6.1赔偿金额6.2支付期限6.3支付方式6.4验收手续7.责任承担7.1医疗机构责任7.2当事人责任8.争议解决8.1争议解决方式8.2争议解决机构8.3争议解决程序9.合同生效9.1生效条件9.2生效日期10.合同解除10.1解除条件10.2解除程序10.3解除通知11.合同变更11.1变更条件11.2变更程序11.3变更通知12.合同终止12.1终止条件12.2终止程序12.3终止通知13.违约责任13.1违约情形13.2违约责任14.其他约定14.1法律适用14.2通知送达14.3争议管辖14.4合同附件14.5合同份数14.6签署日期第一部分：合同如下：1.合同双方基本信息1.1双方名称甲方法定代表人：乙方名称：医院1.2法定代表人或授权代表甲方法定代表人授权代表：乙方法定代表人：1.3联系方式甲方法定代表人联系电话：138xxxx5678乙方法定代表人联系电话：139xxxx56781.4住所地甲方法定代表人住所地：省市区路号乙方住所地：省市区路号2.纠纷发生背景2.1纠纷发生时间2023年3月10日2.2纠纷发生地点市医院2.3纠纷涉及当事人当事人一：当事人二：医院2.4纠纷原因及经过因医疗事故与医院产生纠纷，经双方协商，未能达成一致意见，现申请调解。3.调解机构信息3.1调解机构名称省医疗纠纷人民调解委员会3.2调解人员调解员：赵六3.3联系方式调解员联系电话：135xxxx56784.调解原则4.1公平原则本合同调解过程及结果均应遵循公平原则。4.2合法原则本合同调解过程及结果均应符合相关法律法规的规定。4.3诚实信用原则双方在调解过程中应保持诚实信用，遵守承诺。5.赔偿范围及标准5.1医疗费用医疗费用共计人民币5000元。5.2误工费误工费共计人民币1000元。5.3护理费护理费共计人民币500元。5.4交通费交通费共计人民币200元。5.5住院伙食补助费住院伙食补助费共计人民币300元。5.6生活补助费生活补助费共计人民币200元。5.7其他合理费用其他合理费用共计人民币100元。6.赔偿金额及支付方式6.1赔偿金额本合同约定的赔偿总额为人民币7900元。6.2支付期限乙方应在本合同生效之日起30日内支付全部赔偿金。6.3支付方式乙方应通过银行转账方式支付赔偿金至甲方指定的账户。6.4验收手续甲方应在收到赔偿金后5个工作日内向乙方出具收款证明。7.责任承担7.1医疗机构责任医院承认因医疗事故给造成的损失，同意按照本合同约定承担相应的赔偿责任。7.2当事人责任在纠纷发生过程中，无过错行为，无需承担赔偿责任。8.争议解决8.1争议解决方式双方同意在调解过程中如出现争议，应通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权将争议提交至省医疗纠纷人民调解委员会进行调解。8.2争议解决机构省医疗纠纷人民调解委员会8.3争议解决程序争议提交调解委员会后，调解委员会应自收到争议之日起30日内组织调解，调解不成的，可依法向人民法院提起诉讼。9.合同生效9.1生效条件本合同经双方签字盖章后生效。9.2生效日期本合同自双方签字盖章之日起生效。10.合同解除10.1解除条件任何一方违反本合同约定，给对方造成损失的，对方有权解除本合同，并要求赔偿损失。10.2解除程序解除合同应书面通知对方，并说明解除原因。10.3解除通知解除通知自送达对方之日起生效。11.合同变更11.1变更条件合同签订后，如遇国家法律法规政策调整或双方协商一致，可对本合同进行变更。11.2变更程序变更合同应书面通知对方，并经双方签字盖章后生效。11.3变更通知变更通知自送达对方之日起生效。12.合同终止12.1终止条件本合同履行完毕或双方协商一致解除合同，合同终止。12.2终止程序合同终止应书面通知对方。12.3终止通知终止通知自送达对方之日起生效。13.违约责任13.1违约情形如一方违反本合同约定，导致对方遭受损失的，应承担违约责任。13.2违约责任违约方应承担赔偿对方因此遭受的全部损失，包括直接损失和间接损失。14.其他约定14.1法律适用本合同适用中华人民共和国法律法规。14.2通知送达任何通知或文件应以书面形式送达，送达地址为双方在合同中指定的地址。14.3争议管辖因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，双方同意提交省市人民法院管辖。14.4合同附件本合同附件作为合同不可分割的一部分，与本合同具有同等法律效力。14.5合同份数本合同一式两份，甲乙双方各执一份。14.6签署日期本合同自双方签字盖章之日起生效，签署日期为2023年3月15日。第二部分：第三方介入后的修正1.第三方定义1.1第三方是指本合同签订后，由甲乙双方共同邀请或甲乙任何一方邀请的，具备相应资质和能力的个人或机构，包括但不限于调解机构、律师事务所、鉴定机构、评估机构等。2.第三方介入条件2.1第三方介入需经甲乙双方一致同意，并签订书面协议。2.2第三方介入的目的是为了协助解决合同履行过程中产生的争议或提供专业服务。3.第三方职责3.1第三方应根据合同约定和甲乙双方的要求，履行其职责，包括但不限于：3.1.1调解争议；3.1.2提供法律咨询；3.1.3进行鉴定或评估；3.1.4协助履行合同义务。4.第三方权利4.1第三方有权根据合同约定和甲乙双方授权，独立开展工作，并提出专业意见。4.2第三方有权要求甲乙双方提供必要的资料和协助，以完成其工作。5.第三方义务5.1第三方应遵守国家法律法规，维护甲乙双方的合法权益。5.2第三方应保守秘密，不得泄露甲乙双方的商业秘密和个人隐私。5.3第三方应按时完成工作，并提交相关报告或意见。6.第三方责任限额6.1第三方责任限额由甲乙双方在合同中约定，如未约定，则第三方责任限额为人民币50万元。6.2第三方在履行职责过程中，因故意或重大过失造成甲乙双方损失的，应承担相应的赔偿责任，但不超过约定的责任限额。7.第三方费用7.1第三方费用包括但不限于服务费、鉴定费、评估费等，由甲乙双方协商确定。7.2第三方费用应在合同中明确，并由甲乙双方承担。8.第三方变更8.1如需更换第三方，甲乙双方应书面同意，并签订补充协议。8.2更换第三方后，原第三方的权利义务由新第三方继承。9.第三方介入的合同条款9.1.1明确第三方介入的条件、职责、权利和义务；9.1.2约定第三方责任限额；9.1.3约定第三方费用及支付方式。10.第三方与其他各方的划分说明10.1第三方在介入过程中，应保持独立地位，不受甲乙双方或其他任何一方的影响。10.2第三方与甲乙双方的关系为委托服务关系，第三方对甲乙双方不承担连带责任。10.3第三方在履行职责过程中，如需与甲乙双方或其他第三方沟通，应事先获得甲乙双方的同意。11.第三方介入的合同生效11.1第三方介入协议经甲乙双方签字盖章后生效。11.2第三方介入协议的生效日期与主合同生效日期一致。12.第三方介入的合同解除12.1第三方介入协议的解除条件、程序和通知方式，参照本合同关于合同解除的相关条款执行。13.第三方介入的合同终止13.1第三方介入协议的终止条件、程序和通知方式，参照本合同关于合同终止的相关条款执行。14.第三方介入的合同争议解决14.1第三方介入协议的争议解决方式、机构及程序，参照本合同关于争议解决的相关条款执行。15.第三方介入的合同附件15.1第三方介入协议的附件作为合同不可分割的一部分，与本合同具有同等法律效力。第三部分：其他补充性说明和解释说明一：附件列表：1.第三方介入协议详细要求：协议应包含第三方的基本信息、介入目的、职责、权利义务、费用、责任限额等内容。说明：本附件为第三方介入的基础文件，双方应在协议中明确各自的权利和义务。2.赔偿金额计算明细表详细要求：表格应详细列出各项赔偿费用的计算依据、金额及总计。说明：本附件用于明确赔偿金额的计算方式和具体金额，确保双方对赔偿金额有清晰的认识。3.医疗费用发票及结算凭证详细要求：提供相关医疗费用的发票及结算凭证，以证明费用真实发生。说明：本附件用于证明医疗费用的真实性，是计算赔偿金额的重要依据。4.误工费证明材料详细要求：提供误工费的计算依据，如请假条、工资条等。说明：本附件用于证明误工费的真实性，是计算赔偿金额的依据之一。5.护理费证明材料详细要求：提供护理费的计算依据，如护理人员的工资单等。说明：本附件用于证明护理费的真实性，是计算赔偿金额的依据之一。6.交通费证明材料详细要求：提供交通费的票据，如出租车发票、火车票等。说明：本附件用于证明交通费的真实性，是计算赔偿金额的依据之一。7.住院伙食补助费证明材料详细要求：提供住院伙食补助费的计算依据，如医院提供的住院证明等。说明：本附件用于证明住院伙食补助费的真实性，是计算赔偿金额的依据之一。8.生活补助费证明材料详细要求：提供生活补助费的计算依据，如相关证明材料等。说明：本附件用于证明生活补助费的真实性，是计算赔偿金额的依据之一。9.其他合理费用证明材料详细要求：提供其他合理费用的计算依据，如相关证明材料等。说明：本附件用于证明其他合理费用的真实性，是计算赔偿金额的依据之一。10.调解记录详细要求：记录调解过程中双方沟通的内容、调解结果等。说明：本附件用于证明调解过程及结果的合法性，是争议解决的重要依据。说明二：违约行为及责任认定：1.违约行为1.1甲方违约行为1.1.1未按时支付赔偿金1.1.2提供虚假证明材料1.1.3未按约定履行调解协议1.2乙方违约行为1.2.1未按时提供赔偿金1.2.2提供虚假证明材料1.2.3未按约定履行调解协议2.责任认定标准2.1甲方违约责任认定2.1.1甲方未按时支付赔偿金的，应支付违约金，违约金按赔偿金总额的千分之五计算。2.1.2甲方提供虚假证明材料的，应承担相应法律责任，并赔偿乙方的损失。2.1.3甲方未按约定履行调解协议的，应承担违约责任，并赔偿乙方的损失。2.2乙方违约责任认定2.2.1乙方未按时支付赔偿金的，应支付违约金，违约金按赔偿金总额的千分之五计算。2.2.2乙方提供虚假证明材料的，应承担相应法律责任，并赔偿甲方的损失。2.2.3乙方未按约定履行调解协议的，应承担违约责任，并赔偿甲方的损失。3.违约示例说明3.1甲方违约示例甲方应在2023年3月20日前支付赔偿金，但截至2023年3月25日，甲方仍未支付，构成违约。3.2乙方违约示例乙方应在2023年3月15日前提供相关证明材料，但截至2023年3月20日，乙方仍未提供，构成违约。医疗纠纷调解赔偿协议书1本合同目录一览第一条协议双方的基本信息1.1双方当事人名称1.2双方当事人法定代表人或授权代表姓名1.3双方当事人联系方式第二条医疗纠纷的基本情况2.1纠纷发生的时间2.2纠纷发生的地点2.3纠纷涉及的主要事实2.4纠纷涉及的医疗行为第三条赔偿事项3.1赔偿金额3.2赔偿方式3.3赔偿期限第四条赔偿款的支付4.1支付方式4.2支付时间4.3支付地点第五条赔偿款的用途5.1赔偿款的性质5.2赔偿款的使用范围5.3赔偿款的使用监督第六条协议的生效6.1生效条件6.2生效时间6.3生效后的权利义务第七条协议的解除7.1解除条件7.2解除程序7.3解除后的处理第八条违约责任8.1违约行为8.2违约责任8.3违约纠纷的处理第九条争议解决方式9.1争议解决方式9.2争议解决机构9.3争议解决程序第十条合同的变更和解除10.1变更条件10.2变更程序10.3解除条件10.4解除程序第十一条合同的终止11.1终止条件11.2终止程序11.3终止后的处理第十二条合同的解除和终止后的处理12.1解除和终止后的财产处理12.2解除和终止后的债权债务处理12.3解除和终止后的其他处理第十三条合同的附件13.1附件名称13.2附件内容13.3附件效力第十四条其他约定事项14.1双方认为需要约定的其他事项14.2其他事项的具体内容14.3其他事项的效力第一部分：合同如下：第一条协议双方的基本信息1.1双方当事人名称甲方：________乙方：________1.2双方当事人法定代表人或授权代表姓名甲方法定代表人/授权代表：________乙方法定代表人/授权代表：________1.3双方当事人联系方式甲方联系方式：________乙方联系方式：________第二条医疗纠纷的基本情况2.1纠纷发生的时间纠纷发生时间：________2.2纠纷发生的地点纠纷发生地点：________2.3纠纷涉及的主要事实纠纷主要事实：________2.4纠纷涉及的医疗行为医疗行为描述：________第三条赔偿事项3.1赔偿金额赔偿金额：人民币________元整3.2赔偿方式赔偿方式：________3.3赔偿期限赔偿期限：自本协议生效之日起________日内第四条赔偿款的支付4.1支付方式支付方式：________4.2支付时间支付时间：________4.3支付地点支付地点：________第五条赔偿款的用途5.1赔偿款的性质赔偿款的性质：________5.2赔偿款的使用范围赔偿款使用范围：________5.3赔偿款的使用监督赔偿款使用监督：________第六条协议的生效6.1生效条件生效条件：双方签字盖章后生效6.2生效时间生效时间：________6.3生效后的权利义务生效后的权利义务：双方按照协议约定履行各自的权利和义务第七条协议的解除7.1解除条件解除条件：（1）双方协商一致；（2）一方违约，另一方有权解除协议。7.2解除程序解除程序：（1）提出解除协议的一方应以书面形式通知另一方；（2）收到解除协议通知的一方应在收到通知之日起________日内作出答复；（3）双方协商一致解除协议的，应当签署解除协议书。7.3解除后的处理解除后的处理：（1）双方应当按照协议约定履行各自的权利义务；（2）解除协议后，双方应按照国家法律法规及相关政策规定处理剩余的赔偿款；（3）双方应相互配合，共同处理与协议解除相关的其他事宜。第八条违约责任8.1违约行为违约行为包括但不限于：（1）一方未按照协议约定支付赔偿款的；（2）一方未按照协议约定履行其他义务的；（3）一方提供虚假信息或隐瞒重要事实的；（4）一方违反保密条款的。8.2违约责任（1）向守约方支付违约金，违约金按赔偿金额的________%计算；（2）赔偿守约方因此遭受的直接损失；（3）承担因违约行为给对方造成的合理费用；（4）因违约行为导致合同解除的，违约方应承担解除协议的后果。8.3违约纠纷的处理违约纠纷的处理方式：（1）双方应友好协商解决；（2）协商不成的，提交协议约定的争议解决机构解决；（3）争议解决机构或法院作出的裁决为终局裁决，双方应无条件履行。第九条争议解决方式9.1争议解决方式争议解决方式为：（1）协商；（2）调解；（3）仲裁；（4）诉讼。9.2争议解决机构争议解决机构为：（1）________仲裁委员会；（2）________调解组织。9.3争议解决程序争议解决程序：（1）双方应尝试协商解决争议；（2）协商不成的，可向调解组织申请调解；（3）调解不成的，提交仲裁委员会仲裁；（4）仲裁不成的，可向有管辖权的人民法院提起诉讼。第十条合同的变更和解除10.1变更条件变更条件：（1）双方协商一致；（2）变更内容不违反法律法规和政策。10.2变更程序变更程序：（1）双方签署变更协议；（2）变更协议经双方签字盖章后生效。10.3解除条件解除条件：（1）双方协商一致；（2）因不可抗力导致合同无法履行；（3）一方违约，另一方有权解除合同。10.4解除程序解除程序：（1）提出解除的一方应以书面形式通知另一方；（2）收到解除通知的一方应在收到通知之日起________日内作出答复；（3）双方签署解除协议书。第十一条合同的终止11.1终止条件终止条件：（1）合同履行完毕；（2）双方协商一致终止合同；（3）因不可抗力导致合同无法履行。11.2终止程序终止程序：（1）双方签署终止协议；（2）终止协议经双方签字盖章后生效。11.3终止后的处理终止后的处理：（1）双方应当按照协议约定处理剩余的赔偿款；（2）双方应相互配合，共同处理与合同终止相关的其他事宜。第十二条合同的解除和终止后的处理12.1解除和终止后的财产处理解除和终止后的财产处理：（1）双方应按照协议约定处理剩余的赔偿款；（2）双方应相互配合，共同处理与解除和终止相关的财产事宜。12.2解除和终止后的债权债务处理解除和终止后的债权债务处理：（1）双方应按照协议约定处理剩余的债权债务；（2）双方应相互配合，共同处理与解除和终止相关的债权债务事宜。12.3解除和终止后的其他处理解除和终止后的其他处理：（1）双方应相互配合，共同处理与解除和终止相关的其他事宜；（2）双方应签署解除和终止协议书，明确双方的权利义务。第二部分：第三方介入后的修正第八条（二）第三方介入8.1第三方概念在本合同中，“第三方”是指除甲乙双方以外的独立主体，包括但不限于中介机构、评估机构、鉴定机构、调解机构、仲裁机构、律师事务所、会计师事务所等。8.2第三方责任8.2.1第三方责任限额为明确第三方的责任，本合同设定第三方责任限额，即第三方因履行本合同产生的责任，其赔偿责任不超过人民币________元。8.2.2第三方责任范围第三方的责任范围限于其职责范围内的事项，包括但不限于：（1）中介机构：提供信息、协调沟通、促成交易等；（2）评估机构：对医疗纠纷涉及的财产进行评估；（3）鉴定机构：对医疗纠纷涉及的医疗行为进行鉴定；（4）调解机构：调解甲乙双方的争议；（5）仲裁机构：对甲乙双方的争议进行仲裁；（6）律师事务所：提供法律咨询、代理诉讼等；（7）会计师事务所：对医疗纠纷涉及的财务问题进行审计。8.2.3第三方责任免除（1）第三方因不可抗力导致无法履行职责；（2）第三方履行职责时，因甲乙双方提供的信息不准确、不完整或误导性信息导致的损失；（3）第三方在履行职责过程中，甲乙双方未按照约定提供必要的协助或配合。第九条争议解决方式（二）第三方介入9.1第三方介入程序（1）双方协商确定第三方；（2）第三方应具备相应的资质和条件；（3）第三方介入后，应遵守相关法律法规和本合同约定；（4）第三方在履行职责过程中，应保持中立、公正、客观。9.2第三方介入费用第三方介入产生的费用，由甲乙双方按照协议约定承担。若协议未约定，则由提出第三方介入的一方承担。第十条合同的变更和解除（二）第三方介入10.1第三方介入变更（1）双方协商确定第三方；（2）第三方应参与变更协商，提供专业意见；（3）变更协议经双方签字盖章后生效。10.2第三方介入解除（1）双方协商确定第三方；（2）第三方应参与解除协商，提供专业意见；（3）解除协议经双方签字盖章后生效。第十一条合同的终止（二）第三方介入11.1第三方介入终止（1）双方协商确定第三方；（2）第三方应参与终止协商，提供专业意见；（3）终止协议经双方签字盖章后生效。第十二条合同的解除和终止后的处理（二）第三方介入12.1第三方介入处理（1）双方协商确定第三方；（2）第三方应参与处理协商，提供专业意见；（3）处理协议经双方签字盖章后生效。第十三条合同的附件（二）第三方介入13.1第三方介入附件合同附件中应包含第三方介入的相关内容，包括第三方名称、职责、责任限额等。第十四条其他约定事项（二）第三方介入14.1第三方介入事项甲乙双方可根据实际情况，在本合同中约定第三方介入的具体事项，包括但不限于：（1）第三方介入的条件；（2）第三方介入的程序；（3）第三方介入的费用承担；（4）第三方介入的责任承担。14.2第三方与其他各方的划分说明第三方介入后，其职责范围、权利义务应与甲乙双方明确划分，避免产生纠纷。具体划分如下：（1）第三方仅对甲乙双方提供专业意见或服务，不参与甲乙双方的内部事务；（2）第三方在履行职责过程中，应保持中立，不得偏袒任何一方；（3）第三方介入的费用由甲乙双方按照协议约定承担；（4）第三方在履行职责过程中，若因自身原因导致损失，应自行承担相应责任。第三部分：其他补充性说明和解释说明一：附件列表：1.附件一：医疗纠纷调解赔偿协议书详细要求：包括双方基本信息、纠纷基本情况、赔偿事项、协议生效、解除和终止条款等。说明：本附件为协议主体内容，双方签字盖章后生效。2.附件二：医疗纠纷情况说明详细要求：包括纠纷发生的时间、地点、涉及的主要事实、医疗行为等。说明：本附件为纠纷发生的基础资料，用于证明纠纷的实际情况。3.附件三：赔偿金额计算依据详细要求：包括赔偿金额的计算方法、依据的数据和资料等。说明：本附件为赔偿金额计算的依据，确保赔偿金额的合理性和公正性。4.附件四：赔偿款支付凭证详细要求：包括支付方式、支付时间、支付地点等。说明：本附件为证明赔偿款已支付的凭证，确保双方履行支付义务。5.附件五：第三方介入协议详细要求：包括第三方介入的条件、程序、费用承担、责任承担等。说明：本附件为第三方介入的具体约定，确保第三方介入的合法性和有效性。6.附件六：争议解决协议详细要求：包括争议解决方式、争议解决机构、争议解决程序等。说明：本附件为争议解决的具体约定，确保争议解决的合法性和公正性。7.附件七：合同变更协议详细要求：包括变更内容、变更原因、变更生效时间等。说明：本附件为合同变更的具体约定，确保变更的合法性和有效性。8.附件八：合同解除协议详细要求：包括解除原因、解除生效时间、解除后的处理等。说明：本附件为合同解除的具体约定，确保解除的合法性和有效性。9.附件九：合同终止协议详细要求：包括终止原因、终止生效时间、终止后的处理等。说明：本附件为合同终止的具体约定，确保终止的合法性和有效性。10.附件十：其他相关文件详细要求：包括但不限于医疗诊断证明、医疗费用清单、相关法律法规等。说明：本附件为其他可能涉及的相关文件，用于补充协议内容。说明二：违约行为及责任认定：1.违约行为：（1）未按时支付赔偿款的；（2）未履行协议约定的其他义务的；（3）提供虚假信息或隐瞒重要事实的；（4）违反保密条款的；（5）第三方在履行职责过程中违反法律法规和本合同约定的。2.责任认定标准：（1）违约方应承担违约金，违约金按赔偿金额的________%计算；（2）赔偿守约方因此遭受的直接损失；（3）承担因违约行为给对方造成的合理费用；（4）因违约行为导致合同解除的，违约方应承担解除协议的后果。3.违约示例说明：（1）甲方未按时支付赔偿款，乙方有权要求甲方支付违约金，并赔偿因此遭受的直接损失；（2）乙方未履行协议约定的保密义务，泄露甲方商业秘密，乙方应承担相应的法律责任；（3）第三方在履行职责过程中，因违反法律法规和本合同约定，导致甲乙双方遭受损失，第三方应承担相应的赔偿责任。医疗纠纷调解赔偿协议书2本合同目录一览1.协议双方基本信息1.1协议双方名称1.2协议双方法定代表人或授权代表1.3协议双方联系方式2.争议事实与调解过程2.1争议事实概述2.2调解机构及调解员信息2.3调解过程记录3.赔偿事项与金额3.1赔偿项目3.2赔偿金额3.3赔偿方式4.赔偿支付时间与方式4.1支付时间4.2支付方式4.3验收手续5.费用承担5.1调解费用5.2其他相关费用6.保密条款6.1保密内容6.2保密义务6.3违约责任7.争议解决7.1争议解决方式7.2争议解决机构7.3争议解决程序8.法律适用与管辖8.1适用法律8.2管辖法院9.合同生效与解除9.1生效条件9.2生效日期9.3解除条件9.4解除程序10.合同变更与补充10.1变更程序10.2补充协议11.合同附件11.1附件一：医疗纠纷调解记录11.2附件二：赔偿清单11.3附件三：其他相关文件12.合同解除后的处理12.1赔偿金的退还12.2其他财产的处理12.3争议解决13.违约责任13.1违约情形13.2违约责任承担13.3违约金14.其他约定事项第一部分：合同如下：1.协议双方基本信息1.1协议双方名称甲方：[甲方全称]乙方：[乙方全称]1.2协议双方法定代表人或授权代表甲方法定代表人/授权代表：[甲方法定代表人姓名或授权代表姓名]乙方法定代表人/授权代表：[乙方法定代表人姓名或授权代表姓名]1.3协议双方联系方式甲方联系方式：[甲方联系电话、电子邮箱等]乙方联系方式：[乙方联系电话、电子邮箱等]2.争议事实与调解过程2.1争议事实概述[此处详细描述争议发生的时间、地点、原因、涉及人员及医疗纠纷的具体情况]2.2调解机构及调解员信息调解机构：[调解机构名称]调解员：[调解员姓名、职务]2.3调解过程记录[此处详细记录调解的时间、地点、双方陈述、调解结果及调解协议的达成情况]3.赔偿事项与金额3.1赔偿项目[详细列出需要赔偿的项目，如医疗费用、误工费、精神损害赔偿等]3.2赔偿金额[具体列出每一项赔偿金额，并总计赔偿金额]3.3赔偿方式[说明赔偿金支付的具体方式，如银行转账、现金支付等]4.赔偿支付时间与方式4.1支付时间[明确赔偿金支付的具体时间，如协议签订后多少个工作日内]4.2支付方式[详细说明赔偿金的支付方式，包括银行账户信息等]4.3验收手续[说明赔偿金支付后的验收手续，如提供收据、银行回单等]5.费用承担5.1调解费用[明确双方对调解费用的承担比例或方式]5.2其他相关费用[列出其他可能产生的相关费用，并说明费用承担方]6.保密条款6.1保密内容[明确协议中需要保密的内容，如双方信息、赔偿金额等]6.2保密义务[规定双方对保密内容的保密义务，包括不得泄露给第三方]6.3违约责任[明确违反保密条款的违约责任，包括但不限于赔偿损失]7.争议解决7.1争议解决方式[说明争议解决的方式，如协商、调解、仲裁或诉讼]7.2争议解决机构[如选择仲裁，应明确仲裁机构的名称；如选择诉讼，应明确管辖法院]7.3争议解决程序[简要说明争议解决的具体程序，如仲裁申请、诉讼起诉等]8.法律适用与管辖8.1适用法律本协议的订立、效力、解释、履行、终止及争议的解决均适用中华人民共和国法律。8.2管辖法院凡因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权将争议提交至[具体法院名称]人民法院管辖。9.合同生效与解除9.1生效条件本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。9.2生效日期本协议生效日期为[具体日期]。9.3解除条件除本协议另有约定外，任何一方不得单方面解除本协议。如一方违反本协议的约定，另一方有权解除本协议。9.4解除程序任何一方要求解除本协议，应提前[具体天数]书面通知对方，并说明解除理由。自通知发出之日起[具体天数]后，本协议解除。10.合同变更与补充10.1变更程序对本协议的任何变更，必须以书面形式进行，并由双方签字（或盖章）后方可生效。10.2补充协议本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。11.合同附件11.1附件一：医疗纠纷调解记录[此处列出附件一的具体内容，如调解记录的详细情况]11.2附件二：赔偿清单[此处列出附件二的具体内容，如赔偿项目的详细清单]11.3附件三：其他相关文件[此处列出附件三的具体内容，如与协议相关的其他文件]12.合同解除后的处理12.1赔偿金的退还如本协议解除，已支付的赔偿金不再退还。12.2其他财产的处理合同解除后，双方应按照本协议的约定处理相关财产。12.3争议解决合同解除后，如仍有争议，双方应继续按照本协议约定的争议解决方式处理。13.违约责任13.1违约情形[详细列出可能出现的违约情形，如未按时支付赔偿金、未履行保密义务等]13.2违约责任承担[针对每种违约情形，明确违约方的责任承担方式，如赔偿损失、支付违约金等]13.3违约金[针对违约情形，设定具体的违约金数额或计算方式]14.其他约定事项[此处可添加双方认为需要约定的其他事项，如争议解决的语言、协议的份数等]第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入15.1第三方定义在本合同中，“第三方”是指除甲乙双方之外的，根据本合同约定，提供中介、咨询、评估、调解或其他服务，并因提供这些服务而与甲乙双方发生法律关系的个人或法人。15.2第三方介入情形1.协议执行过程中需要专业评估或鉴定；2.双方协商解决争议时需要第三方调解；3.需要第三方提供咨询服务或专业意见；4.法律法规或本合同约定的其他需要第三方介入的情形。15.3第三方选定甲乙双方应共同选定第三方，并书面通知对方。第三方接受邀请后，应与本合同签订书面协议，明确双方的权利义务。16.第三方责任16.1责任限额第三方对本合同项下的责任，包括但不限于因提供错误意见、评估或鉴定失误等造成的损失，其责任限额为[具体金额]。16.2责任免除1.因不可抗力导致的服务中断或延误；2.因甲乙双