【头颈】脑血管畸形的影像诊断课件

腦血管畸形的影像診斷腦血管畸形為先天性腦血管發育異常。（一）、動靜脈畸形（二）、海綿狀血管瘤（三）、發育性靜脈畸形（四）、毛細血管擴張症動靜脈畸形可發生於任何年齡，約72%在40歲前起病約85%發生於幕上，15%發生於後顱凹絕大多數為單發部位：顱內任何部位，常見於大腦中動脈分佈區的腦皮質病理：畸形血管粗細不等呈團塊狀：有的血管極度擴張、扭曲，管壁極薄，有的血管較細小，有時可見動脈與靜脈直接相通。有些血管壁僅一層內皮細胞，容易破裂出血。AVM是一種由供血動脈、畸形血管團以及粗大的引流靜脈組成的病灶。按照發生部位可分為腦實質AVM、硬腦膜AVM以及混合型AVM等3種類型。AVM異常血管團腫塊內部不含正常腦組織。男性，19歲，左頂葉AVM男性，17歲，右額葉血腫破入腦室硬腦膜AVMAVM影像學表現CT：邊界不清的混雜密度病灶（無占位效應）：等或高密度點狀、線狀血管影以及高密度鈣化和低密度軟化灶；增強掃描可見點狀、線狀血管強化影，亦可顯示粗大引流血管影。MRI：毛線團狀或蜂窩狀血管流空影；對於後顱窩病灶，無顱骨偽影干擾；對鈣化顯示不如CTDSA:可直接顯示異常血管團，更容易顯示供血動脈和引流靜脈女，23歲，突發頭痛3天男，24歲；外傷後發現松果松區占位3天AVM栓塞術後大多數患者是因病灶出血引發癲癇、頭痛和其他神經系統症狀就醫發現。幕上多於幕下，最常見於額、顳葉深部髓質區、皮髓交界區和基底核區50%病例多發病理：由不規則竇狀或直徑在1mm以上蜂窩狀血管腔隙形成，並有血栓形成及膠質組織形成。病灶內常見不同時期的出血、血栓或鈣化，內部不含正常腦組織，其周圍腦實質常有含鐵血黃素沉著，單核細胞侵潤和膠原增生等改變。海綿狀血管瘤左側顳葉海綿狀血管瘤多發海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤影像學表現CT：邊緣清楚的圓形或類圓形高密度病灶，密度不均，常無灶周水腫，常伴鈣化；合併出血時，短時間內增大，增強強化程度與灶內血栓形成及鈣化有關MR：表現非常有特徵性。主要表現為病灶中心代表亞急性-慢性出血的不均勻高信號區和周圍含鐵血黃素沉積形成的完整低信號環，“爆米花”狀。DSA：常無異常發現。無血栓部分可明顯強化左側額葉、基底節區海綿狀血管瘤，左側額葉靜脈畸形

女，5歲，頭暈嘔吐一周靜脈畸形靜脈性血管瘤：大腦或小腦深部髓質內多支擴張並呈放射狀排列的髓質靜脈，匯入一支增粗的中央靜脈向皮質表面和靜脈竇或向室管膜下引流。好發於側腦室前角附近髓質區，其次為小腦深部髓質區大腦大靜脈畸形（Galen靜脈瘤）：①動-靜脈瘺型：一支或多支動脈與大腦大靜脈系統的深靜脈間直接交通②AVM型：丘腦或中腦AVM經大腦大靜脈引流Galen靜脈瘤動-靜脈瘺型Galen靜脈瘤AVM型女性，46歲，左小腦半球靜脈畸形男性，20歲，左小腦半球靜脈畸形男性，26歲，肢體抖動男性，55歲，MRI提示左額葉靜脈畸形女，21歲，右側小腦半球靜脈畸形。CT:平掃一般無異常，粗大的靜脈可呈條狀稍高密度，增強明顯強化。MR：可見流空影，增強掃描明顯強化，衛星狀或管狀血管匯入粗大引流靜脈或向硬腦膜竇或室管膜靜脈引流。

SWISWI對腦靜脈血管瘤的顯示較常規MR序列更為敏感，為腦靜脈血管瘤的診斷提供了一種新的無創性的檢查方法。SWI上表現為典型的“海蛇頭”樣低信號，與增強T1WI表現相似。毛細血管擴張症文獻報導占CNS血管畸形16～20％。臨床：一般無臨床症狀，個別有抽搐、神經功能障礙、腦出血等，可伴皮膚毛細血管擴張。病理：棕色或粉紅色多發小病灶；顯微鏡下由擴張的毛細血管構成（50～150μm），毛細血管病缺乏彈力纖維和平滑肌，可與海綿狀血管瘤並存。影像特點：邊界不清小病灶，病變之間有正常腦組織，典型者增強後呈毛刷狀強化。CT：典型表現為小的稍高密度結節，可伴鈣化，增強掃描典型者邊緣呈毛刷狀改變，CT可為陰性。

MR：T1WI多為陰性，T2WI及FLAIRT2WI50％表現為稍高信號，增強掃描典型者邊緣呈點狀或毛刷樣強化。腦橋左側及左側基底節區毛細血管擴張症T1WI、T2WI陰性毛細血管擴張症？陳舊微出血灶？小結動靜脈畸形