西医综合模拟试卷140

西医综合模拟试卷140

一、A1/A2型题（本题共720题，每题7.0分，共120

分。）

1、气体扩散速率与

A、扩散面积成反比

B、气体溶解度成反比

C、气体分子量的平方根成反比

D、分压差成反比

标准答案：C

知识点解析：本题考查肺换气的基本原理。根据物理学原理，只有选项C是正确

的，其余均是错误的（正确的是：与扩散距离成反比：与扩散面积、气体分压差和

气体溶解度成正比）。

2、对气体交换不产生明显影响的是

A、肺的通气量

B、气体扩散速率

C、呼吸膜的通透性

D、呼吸膜的面积

标准答案：A

知识点解析：肺通气量只与肺通气有关，与肺换气无关。

3、下列关于盐酸分泌的叙述，哪一项是错误的

A、H+的分泌依赖壁细庖膜上H+—K+-ATP酶的作用

B、合成盐酸所需的C「来自血浆

C、盐酸分泌的过程中不需要碳酸酢酶参与

D、胃酸分泌大量增加时，血浆pH升高

标准答案：C

知识点解析：本题考查胃液的成分。壁细胞分泌H*是逆浓度差、由H+泵（H+—K+

一ATP）实现的主动转运过程。酎来自水，C1一来自血浆。H+由水中解离出来后，

CUT在碳酸醉酶催化下，可与细胞内的CO2迅速结合生成HCO。并随即与C「交

换弥散进入细胞间液或血液，因此，进食后随着胃酸大量分泌，血和尿的pH往往

升高，称为“餐后碱潮L

4、当人在寒冷环境中打颤时，原因可能为肌肉发生

A、单收缩

B、一串单收缩

C、完全强直收缩

D、不完全强直收缩

标准答案：c

知识点常析：寒战产热：寒冷环境中骨骼肌发生不随意的节律性收缩，节律为每分

钟9〜11次。特点是屈肌和伸肌同时收缩，许多肌纤维同步化放电，肌肉收缩不做

外功，能量全部转化为热量。当骨骼肌受到频率较高的连续刺激时，可出现以这种

总和过程为基础的强直收缩。

5、下列有关基础代谢率的叙述，哪一项是错误的

A、男子的基础代谢率比女子高

B、幼儿的基础代谢率比成人高

C、基础代谢率与体表面积之间具有比例关系

D、体重相同的人，基础代谢率也相同

标准答案：D

知识点解析：本题考查能量代谢的测定方法。将一个身材高大和一个身材瘦小的人

的基础代谢率进行比较时，如以每公斤体重为标准时，身材瘦小者的产热量高于身

材高大者。如以单位体表面积为标准，则二者的产热量很接近。因此，基础代谢率

是以单位时间（小时）内每平方米体表面积的产热量为单位的。

6、飞机升降会造成耳膜感觉异常，此时作吞咽动伦可缓解，原因是调节了

A、基底膜两侧的压力平衡

B、前庭膜两侧的压力平衡

C、圆窗膜内外的压力平衡

D、鼓室和大气之间的压力平衡

标准答案：D

知识点解析：咽鼓管是连接鼓室和鼻咽部的通道，其鼻咽部的开U常处于闭合状

态.在吞咽、打哈欠时开放.咽鼓管的主要功能是调节鼓室内的压力.使之与外界

大气压保持平衡，这对于维持鼓膜的正常位置、形状和振动性能有重要意义。

7、高位脊髓损伤发生脊休克后，损伤面以下将产生何种后果

A、发汗反射永远消失

B、排便反射永远消失

C、皮肤感觉暂时消失

D、运动功能永远消失

标准答案：D

知识点解析：脊髓突然横断失去与高位中枢的联系，断面以下脊髓暂时丧失反射活

动能力进入无反应状态，这种现象称为脊休克。原因：失去了高位中枢对脊髓的易

化作用。特点：反射活动暂时丧失，随意运动永久丧失。

8、支配肾上腺髓质的神经纤维是

A、交感神经胆碱能节前纤维

B、交感神经胆碱能节后纤维

C、交感神经肾上腺素能节前纤维

D、交感神经肾上腺素能节后纤维

标准答案：A

知识点解析：肾上腺髓质相当于一个交感神经节，是由交感节前纤维支配的，交感

节前纤维的递质是乙酰胆碱。

9、下列物质中，升压作用最强的是

A、血管紧张素口

B、组胺

C、缓激肽

D、肾上腺素

标准答案：A

知识点解析：血管紧张索口的主要生理作用如下：①使全身微动脉收缩，外周阻

力增大，血压升高；也可使静脉收缩，回心血量增多，其缩血管作用远远超过去甲

肾上腺素；②作用于交感神经末梢上的血管紧张素受体，使交感神经末梢释放去

甲肾上腺素增多；还可作用于中枢神经系统内一些神经元的血管紧张素受体，使交

感缩血管紧张加强。通过中枢和外周机制，使外周阻力增大，血压升高；③强烈

刺激肾上腺皮质球状带细胞合成和释放醛固酮，促进肾小管和集合管对Na+和水的

重吸收，并使细胞外液量增加。

10、刺激生长素分泌的代谢因素中，作用最强的是

A、低血糖

B、高血糖

C、低血脂

D、局血脂

标准答案：A

知识点解析：木题考查生长素分泌的调节“腺垂体分泌生长素主要受下丘脑调节肽

的调节及反馈调节，但还受其他因素的影响，例如血中糖、氨基酸与脂肪酸均能影

响生长素的分泌，其中以低血糖对生长素分泌的刺激作用最强。

11＞大脑皮质Broca三角区意外受损则出现

A、不会讲话的运动型失语症

B、不懂文字含义的失读症

C、不会书写的失写症

D、听不懂别人谈话的感觉性失语症

标准答案：A

知识点解析：运动失语症，由Broca区受损引起。病人可以看懂文字和听懂别人的

谈话，却不会说话，不能用语词来口头表达自己的思想，而与发音有关的肌肉并不

麻痹。

12、色氨酸是

A、酸性氨基酸

B、亲水性氨基酸

C、芳香族氨基酸

D、碱性氨基酸

标准答案：c

知识点解析：色氨酸是芳香族氨基酸。

13、参与肌酸合成的氨基酸是

A、Cys

B、Ala

C、His

D、Arg

标准答案：D

知识点解析：本题考查甲硫氨酸代谢。肌酸是以Gly（甘氨酸）为骨架，由Arg（精氨

酸）提供眯基，SAM（S一腺首甲硫氨酸）提供甲基而合成的，故只能选D。

14、负责哺乳动物细胞染色体DNA复制的是

A、DNA聚合酶a和0

B、DNA聚合百星a和丫

C、DNA聚合酶a和6

D、DNA聚合酶0和丫

标准答案：C

知识点解析：真核生物的DNA—pol已发现有5种，各种DNA—pol都有5,一3,核

昔外切酶活性。DNA—polct催化新链延长的长度有限，但它能催化RNA链的合

成，因此认为它具引物酶活性。复制延长中主要起催化作用的是DNA—Pol8,相

当于原核生物的DNA—polDI；此外它还有解螺旋酹的活性。DNA—pol0复制的保

真度低，可能是参与应急修复复制的酶。DNA—polg与原核生物的DNA—poll相

类似,在复制中起校读、修复和填补引物缺口的作用°DNA—poly/是线粒体

DNA复制的酶。

15、与PKA的特性不相符的是

A、分子由4个亚基组成

B、分子由两种类型亚基组成

C、丝（苏）氨酸蛋白激酣

D、cGMP依赖性蛋白激酶

标准答案：D

知识点解析：0—肾上腺素受体是典型的G蛋白耦联受体，其信号传递过程如下：

①肾上腺素结合于受体；②Gs活化，GDP被GTP取代，Gs解离成Ga—GTP和

GBy二聚体；③Ga—GTP结合并激活腺甘酸环化酶；④腺甘酸环化酶产生

cAMP；⑤cAMP结合于无活性的依赖cAMP的蛋白激酶（PKA）的调节亚基，导致

PKA的催化亚基被激活；⑥PKA磷酸化靶蛋白特异位点Ser/Thr,产生细胞应

答。上述信号传递的途径归纳为：激素一受体复合物一Gs—腺甘酸环化酶一

cAMP—PKA一靶蛋白一细胞应答。

16、系统性红斑狼疮(SLE)患者抗血清中的抗体所拮抗的是

A、剪接因子

B、复制因子

C、转录因子

D、翻译因子

标准答案：A

知识点解析：系统性红斑狼疮(SLE)患者抗血清中含有抗Sm的抗体，Sm是UI,

U2,U4和U5snRNP的共有蛋白。某些SLE患者的抗血清对某种snRNP的抗性很

强，可用于检测参与剪装反应的蛋白质。

17、体细胞基因治疗总体效果迄今并不理想的主要原因是

A、转染效率太低

B、转染方法太少

C、用于基因转移的载体还不理想

D、微注射方法还不理想

标准答案：C

知识点解析：基因治疗遇到的主要障碍是目前使用的载体还不理想，不能将足够数

量的目的基因安全地转移给靶细胞并适当表达。

18、蛋白质分子变性后生物活性丧失的主要原因是

A、一级结构发生改变

B、肽键断裂

C、形成新的肽键

D、构象改变

标准答案：D

知识点解析：变性因素一般不会破坏肽键，所以变性蛋白质的一级结构保持不变，

但它的三维构象和生物活性均丧失。绝大多数变性蛋白质将在水溶液中沉淀。变性

因素消除以后，蛋白质可能重建二硫键和次级键，恢复(或部分恢复)天然构象和生

物活性，这一过程叫做复性。

19、下列试剂中不会导致蛋白质变性的是

A、尿素

B、苦味酸

C、热丙酮

D、硫酸较

标准答案：D

知识点解析：本题考查蛋白质的理化性质。能引起蛋白质变性的因素很多，主要可

分为物理因素和化学因素。常见的物理因素包括：加热、紫外线、超声波、高压、

表面张力及剧烈振荡、研磨及搅拌。常见的化学因素包括：酸、碱、有机溶剂、尿

素、盐酸月瓜、重金属离子及生物碱试剂等。尿素主要破坏氢键使蛋白质结构松散空

间结构破坏。丙酮属有双溶剂，在低温下，一般使蛋白质脱去水膜但不引起空间结

构破坏，但热丙酮则可使蛋白变性。苦味酸属生物碱试剂，能与蛋白质形成不溶性

盐，使蛋白变性。硫酸镀可破坏蛋白胶体稳定因素(脱去水化膜，中和电荷)，使蛋

白质胶粒聚集成大颗粒而沉淀，不破坏蛋白质空间结构，所以蛋白质不变性，因此

应选择D。

20、在翻译过程中催化肽键生成的肽酰转移酶的化学本质是

A、多糖

B、磷脂

C^DNA

D、RNA

标准答案：D

知识点解析：多肽链延伸阶段有延伸因子(EF)参与，催化肽键形成的肽酰转移酶不

是蛋白质，而是核糖体大亚基rRNA。

21、表皮生长因子受体

A、胞内结构域结合表皮生长因子

B、胞内结构域具有酪氨酸蛋白激酶活性

C、胞内结构域具有丝氨酸蛋白激酶活性

D、胞外结构域通过G蛋白传递信号

标准答案：B

知识点解析：受体酪氨酸激酶(RTK)是绝大多数生长因子的受体。根据结构特征，

RTK分为6种类型：①表皮生长因子受体(EGFR)。②胰岛素和类胰岛素生长因

子一1受体。③神经生长因子受体(NGFR)。④血小板衍生生长因子受体

(PDGFR.)。⑤成纤维细胞生长因子受体。⑥血管内皮细胞生长因子受体。RTK

的细胞外结构域(N端)含有生长因子结合位点，跨膜区由一个仅螺旋组成，胞质结

构域(C端)有Tyr激酶活件0

22、基因诊断的基本方法中并不包括

A、SouthernE|1迹

B、PCR

C、DNA多态性连锁分析

D、微注射

标准答案：D

知识点解析：基因诊断可以通过Southern印迹法或聚合酶链反应(PCR)方法等直接

检测基因突变。如果某些疾病的相关基因还不清楚或尚未克隆，难于进行直接检

测，可利用基因多态性连锁分析间接检测。⑴Southern印迹法：South-ern印迹法

是英国人E.Southern于1975年建立的，以其姓氏命名。这一方法的基本步骤

为：①DNA经限制酶酶解切割成若干片段；②琼脂糖凝胶电泳分离DNA片段；

③DNA片段从凝胶转移并固定到硝酸纤维素膜(或尼龙膜)上；④利用探针进行杂

交；⑤放射自显影。探针通常是已经克隆在适当载体(如质粒)中的基因片段(或

cDNA、人工合成的寡聚核甘酸），经过标记（同位素或荧光标记物）后用于探测样品

中的核酸序列。（2）PCR方法通过一对寡聚核甘酸引物，在嗜热的DNA聚合酶作

用下扩增特定的DNA序列。PCR通常可以扩增长度几百bp到〜2kb的DNA片

段。PCR反应体系中有：模板DNA、一对引物、嗜热的DNA聚合酶（一般为了

TqDNA聚合酶）、4种dNTP（底物）、缓冲液等。引物是根据需要扩增的DNA序列

（靶DNA）的3,端设计并合成的，两个引物（长约20个核甘酸）分别互补于模板DNA

的两条链，方向相对丁PCR反应大约需要30个循环以后，靶DNA的拷贝数一般

可以扩增1（）6倍（理论上1（）8倍）。（3）DNA多态性连锁分析DNA多态性，是指在同

种生物不同个体的基因组中经常存在的某些，DNA序列变异，这些变异并不影响

基因功能。人基因组中大约每100〜200bp范围内就有一个多态位点，这些位点按

照共显性方式遗传，特别是单一碱基改变产生的多态性位点的遗传非常稳定，可以

用于连锁分析。连锁是指一个基因（或一段DNA序列）与另一个基因在同一条染色

体上相互靠近，两者同时遗传，因此前者可以作为后者的遗传标志。DNA多态性

是连锁分析中使用最多的遗传标志，常用于基因诊断、疾病相关基因的定位、亲子

鉴定等。迄今，DNA多态性的标记历经3代。第一代多态性标记是RFLP（限制性

内切酶片段长度多态性），即DNA多态性涉及某些限制性内切酶的识别位点是否存

在，以至产生不同长度的DNA片段，可利用Southern印迹法或PCR产物酶切的

方法检测。第二代多态性标记是STR（短串联重复），即短重复序列多态性，是目前

最有价值的遗传标记，可通过PCR检测。第三代多态性标记是SNP（单核甘酸多态

性），是指DNA序列中单一核昔酸（碱基）改变而产生的多态性，可通过测定PCR产

物序列来检测。

23、喀咤环中的两个氮原子来自

A、谷氨酰胺和天冬惟胺

B、天冬酰胺和谷氨酸

C、谷氨酸和氨基甲酰磷酸

D、天冬氨酸和氨基甲酰磷酸

标准答案:D

知识点解析：本题考查嗑咤的合成原料。喀咤合成的原料是天冬氨酸和氨基甲酰磷

酸，天冬氨酸提供嗜咤环中第1位的氮，氨基甲酰磷酸提供嗑噬环中第3位的氮。

24、脂肪变性时，脂滴位于

A、高尔基器

B、线粒体

C、溶酶体

D、内质网

标准答案：D

知识点解析：本题考查变性，脂肪变性。脂肪变性时，脂滴位于内质网。

25、容易进展为癌的子宫内膜改变是

A、增殖期子宫内膜

B、分泌期子宫内膜

C、单纯增生性子宫内膜

D、异型增生子宫内膜

标准答案：D

知识点解析：子宫内膜增生症是由于内源性或外源性雌激素增高引起的子宫内膜腺

体或间质增生，临床主耍表现为功能性子宫出血，育龄期和更年期妇女均可发病。

子宫内膜增生、不典型增生和子宫内膜癌，无论是形态学还是生物学都为一连续的

演变过程，病因和发生矶制也极为相似。1%的单纯性子宫内膜增生可进展为子宫

内膜腺癌。复杂性增生（以往称腺瘤型增生），腺体明显增生，相互拥挤，出现背靠

背现象。腺体结构复杂且不规则，由于腺上皮细胞增生，可向腺腔内呈乳头状或向

间质内出芽样生长，无细胞异型性。约3%可发展为腺癌。重度不典型增生有时和

子宫内膜癌较难鉴别，若有间质浸润则归属为癌，往往需经子需切除后全面检查才

能确诊。1/3的患者可发展为腺癌。

26、病理变化不属于玻璃样变性的是

A、Mallory小体

B、病毒包涵体

C、浆细胞卢梭小体

D、恶性高血压时的小动脉壁

标准答案：D

知识点解析：玻璃样变细胞内或间质中出现HE染色为均质嗜伊红半透明状的蛋白

质蓄集称为玻璃样变，或称透明变：（1）细胞内玻璃样变：通常为均质红染的圆形

小体，位于细胞浆胞质内。如肾小管上皮细胞具有吸液作用的小泡重吸收原尿中的

蛋白质，与溶酶体融合形成的玻璃样小滴；浆细胞胞质粗面内质网中蓄积的免疫球

蛋白形成的Rusell小体；酒精性肝病时，肝细胞胞质中细胞中间丝前角蛋白变性

形成的Mal.lory小体；以及阿尔茨海默病时，微管相关蛋白和神经微丝缠绕形成

的包涵体等。（2）纤维结缔组织玻璃样变：见于生理性和病理性结缔组织增生，为

胶原纤维老化的表现。其特点是胶原蛋白交联、变性、融合，增生的胶原纤维增

粗，其间少有血管和纤维细胞，肉眼呈灰白色，质韧半透明。见于萎缩的子宫和乳

腺间质、瘢痕组织、动脉粥样硬化斑块及各种坏死组织的机化等。（3）细动脉壁玻

璃样变：乂称细动脉硬叱，常见于缓进型高血压和糖尿病的肾、脑、脾等脏器的细

动脉壁。

27、有关肿瘤免疫的描述，错误的是

A、体液免疫起主要作用

B、癌组织内大量淋巴细胞浸润是预后较好的指标

C、恶性肿瘤可以破坏宿主的免疫功能

D、免疫功能低下的患者容易发生恶性肿瘤

标准答案：A

知识点解析：本题考查肿瘤免疫。在肿瘤免疫中，细胞免疫起主要作用，而非体液

免疫。

28、女性，55岁,10年来慢性咳嗽，多痰，冬季病情加重。吸烟史30年。支气管

粘膜活体组织检查，病理诊断为慢性支气管炎。不符合本患者的病理变化的是

A、黏膜淋巴细胞、浆细胞浸润

B、黏膜鳞状上皮化生

C、管壁软骨变性、萎缩

D、上皮样肉芽肿形成

标准答案：D

知识点解析：慢性支气管炎是由多种因素综合作用的结果，包括感冒、吸烟、长期

接触工业粉尘、大气污染和过敏因素。病理变化有黏膜上皮细胞变性、坏死、脱

落，纤毛倒伏、脱失；黏液腺增生、肥大、浆液腺发生黏液化；管壁充血和慢性炎

细胞浸润；管壁平滑肌萎缩或肥大；软骨可发生钙化或骨化。

29、最常见的子宫内膜癌是

A、子宫内膜样腺癌

B、浆液性腺癌

C、透明细胞癌

D、黏液腺癌

标准答案：A

知识点解析：子宫内膜癌分为弥漫型和局限型。包拈腺癌、腺棘癌和腺鳞癌。最常

见的是子宫内膜样腺癌(5版教材内容，新版没有此内容)。

30、女性，30岁，1个月来左颈部无痛性进行性淋巴结肿大，半月来双腋下和右腹

股沟淋巴结肿大，最大约2x2cm大小,脾肋下2cm,伴低热,最高达37.8~C,

胸部X线(一)，腹部B超除发现脾大外无异常。左颈淋巴结活检为弥漫性大B细

胞淋巴瘤。根据目前资料淋巴瘤的分期为

A、II期A

B、□期B

C、HI期A

D、HI期B

标准答案：D

知识点解析：HL临床分期方案(NHL也参照使用)分成I〜W期：I期病变仅限于2

个淋巴结区⑴或单个结外器官局部受累(IE)。II期病变累及横膈同侧二个或更多的

淋巴结区(II),或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧1个以上淋巴结区

(DE)。DI期横膈上下均有淋巴结病变(III)。可伴脾累及(Dis)、结外器官局限受累

(DIE),或脾与局限性结外器官受累(RISE)。W期1个或多个结外器官受到广泛性

或播散性侵犯，伴或不停淋巴结肿大。肝或骨髓只要受到累及均属W期。累及的部

位可采用下列记录符号：E,结外；X,直径10cm以上的巨块；M,骨髓；S,

脾，H,肝；O,骨骼；D,皮肤；P,胸膜；L,肺。为提高临床分期的准确性，

肿大的淋巴结也可穿刺涂片进行细胞形态学、免疫学和分子生物学检查，作为分期

的依据。每一个临床分期按全身症状的有无分为A、B二组。无症状者为A,有症

状者为B。全身症状包括三个方面：①发热38久以上，连续3天以上，且无感染

原因；②6个月内体重减轻10%以上；③盗汗：即入睡后出汗。

31、不符合肺淤血的描述是

A、肺泡腔内可见水肿液

B、肺泡腔内可见红细胞

C、肺泡腔内可见心力衰竭细胞

D、肺泡腔内可见纤维素渗出

标准答案：D

知识点解析：肺淤血时肺体积增大，暗红色，切面流出泡沫状红色血性液体。镜

下，急性肺淤血特征是肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡壁变厚，可伴肺泡间隔水

肿，部分肺泡腔内充满水肿液及出血。慢性肺淤血，除见肺泡壁毛细血管扩张充血

更为明显外，还可见肺泡壁变厚和纤维化。肺泡腔除有水肿液及出血外，还可见大

量含有含铁血黄素颗粒的巨噬细胞，称为心衰细胞。肺质地变硬，肉眼呈棕褐色，

称为肺褐色硬化。肺淤血的患者临床上有明显气促、缺氧、发纳，咳出大量浆液性

粉红色泡沫痰等症状。

32、女性，40岁，1年前因胃出血，住院接受治疗，输血800ml。近10个月来出

现食欲减退，体乏无力和黄疸。实验室检查，总胆红素70pmol/L,AST1901U/

L,ALT220IU/L,碱性磷酸的26IU/L肝穿检查，可见肝细胞碎片状坏死，桥

接坏死，肝细胞脂肪变性，门管区淋巴，单核细胞聚集，伴淋巴滤泡形成，下述诊

断中较正确的是

A、急性甲型肝炎

B、慢性乙型肝炎

C、慢性丙型肝炎

D、急性戌型肝炎

标准答案：c

知识点解析：丙型肝炎的传播途径多为输血，病理检查同其他慢性活动性肝炎的表

现。

33、下列哪项是原发性肺结核特点

A、常见于青年人

B、常通过血行播散

C、气管旁淋巴结肿大

D、为临床上较少见的类型

标准答案：B

知识点解析：原发性肺结核病是指第一次感染结核杆菌所引起的肺结核病。多发生

于儿童，原发性肺结核病：（1）特征是原发综合征形成。（2）最初在通气较好的上叶

下部或下叶上部近胸膜处形成灰白色炎性实变灶，相应发生结核性淋巴管炎和淋巴

结炎，肺的原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核称为原发综合征。（3）X线呈哑

铃状阴影。（4）通过血道或淋巴道播散到全身其他器官：①95%左右的病例不再发

展，病灶进行性纤维化和钙化；②有时肺门淋巴结病变继续发展，形成支气管淋

巴结结核；③少数病灶扩大、干酪样坏死和空洞形成，有的甚至肺内播散形成粟

粒性肺结核病或全身播散形成全身粟粒性结核病。

34、女性，40岁，右面部皮肤黑痣30余年，近2年来，体积增大明显，周围出现

黑晕，表面痒、痛、糜烂1年，直径约1.5cmo手术标本病理诊断为黑色素瘤，

下述描述中，符合本病的病理变化是肿瘤细胞

A、产生胶原纤维

B、产生黑素

C＞产生黏液

D、形成角化珠

标准答案：B

知识点解析：黑色素瘤是能产生黑色素的一种高度恶性肿瘤。

35、低血钾时临床表现中不包括

A、肌肉无力

B、腹胀肠麻痹

C、心电图QT间期延长

D、尿量少出现尿蛋白

标准答案：D

知识点解析：血清钾＜3.5mm01/L为低钾血症。（1）神经肌肉症状肌肉软弱无力

至瘫痪。（2）循环系统症状心律失常，严重者心室扑动或颤动，心跳骤停。（3）泌尿

系统症状引起失钾性肾病，口渴多饮，夜尿多，并引起肾功能减退。（4）消化系统

症状恶心、呕吐、厌食、腹胀，严重者肠麻痹。（5）中枢神经系统症状：轻者倦怠

无力，重者反应迟钝、嗜睡以至昏迷。

36、下列不属于类风湿关节炎诊断标准的是

A、关节畸形

B、晨僵

C、关节肿

D、类风湿结节

标准答案：A

知识点解析：诊断和鉴别诊断分类标准如下：（1）晨僵持续至少1小时（每天），病

程至少6周；（2）有三个或三个以上的关节肿，至少6周；（3）腕、掌指、近指关节

肿至少6周：（4）对称性关节肿至少6周：（5）有皮下结节；（6）手X线摄片改变（至

少有骨质稀疏和关节间隙的狭窄）；（7）类风湿因子阳性（滴度＞1：20）。上述七项中

四项者即可诊为类风湿关节炎。

37、尿毒症患者发生肾性骨营养不良症的最主要原因是

A、尿钙排泄增多

B、长期代谢性酸中毒

C、长期低蛋白血症

D、继发性甲状旁腺亢进

标准答案：D

知识点解析：肾性骨营养不良症（简称肾性骨病）是指尿毒症时骨骼改变的总称。依

常见顺序排列包括：纤维囊性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症和肾性骨硬化症。

肾性骨病可引起骨痛、行走不便和自发性骨折。早期诊断要依靠骨活检。其病因为

继发性甲旁亢、骨化三醇缺乏、营养不良、铝中毒及代谢性酸中毒。

38、女性，60岁，患糖尿病10年，因口服降糖药物治疗不满意，近1个多月采用

胰岛素治疗，空腹血糖为10.5mm01/L。对该患者治疗最有意义的检查是

A、复查空腹血糖

B、夜间多次测定血糖

C、尿糖测定

D、糖耐量试验

标准答案：B

知识点解析：夜间多次测定血糖是为了发现低血糖后的反跳现象（somogyi现象）和

黎明现象。

39、不属于血管内溶血的特异性检查是

A、血浆游离血红蛋白升高

B、血浆结合珠蛋白下降

C、血清中出现高铁血红素白蛋白

D、尿含铁血黄素阳性

标准答案：B

知识点解析：血管内溶血时，血浆游离血红蛋白升高，血清中出现高铁血红素白蛋

白，尿血红蛋白可阳性，尿含铁血黄素试验阳性（即尿Rous试验阳性）。

40、肺炎球菌肺炎最主要的致病因素是

A、细菌内毒素

B、细菌外毒素

C、细菌荚膜

D、细菌对组织的侵袭力

标准答案：C

知识点解析：肺炎球菌肺炎最主要的致病因素是荚膜。

41、急性肺水肿典型的X线表现为

A、肺门血管影增强

B、两肺纹理增粗

C、肺门呈蝴蝶状阴影，肺野可见大片融合阴影

D、肺野透明度增加

标准答案：C

知识点解析：本题考查肺水肿的胸片表现。左心功能不全主要表现为肺淤血。早期

肺静脉压增高时表现为肺门血管影增强，上肺血管影增多甚至多于下肺野；急性肺

泡性肺水肿见于急性左心衰竭，表现为肺门呈蝴蝶状，肺野呈大片融合的阴影；两

肺纹理增加见于慢性支气管炎；肺透明度增加见于肺气肿。

42、男性，46岁，肝硬化伴上消化道出血患者，1天来出现意识模糊和躁动。为清

除该患者的肠道积血，最合适的灌肠液是

A、弱酸性液

B、弱碱性液

C、肥皂水

D、生理盐水

标准答案：A

知识点解析：对高血氨病人采用弱酸性透析液作结肠透析，而禁止用碱性肥皂水灌

肠，就是为了减少氨的吸收。

43、男性，35岁，畏寒、发热、咳嗽7天，近2天右上胸痛，咳嗽加剧，咳出大

量脓性臭痰，查体：右上胸部叩浊，呼吸音减弱，少许湿啰音：化验WBC

18.2X109/L,中性粒细胞90%,淋巴细胞10%,X线可见右上肺大片浓密阴

影，边界模糊，其中有2cm透光区并有液平面，诊断首先考虑

A、金黄色葡萄球菌肺炎

B、肺炎球菌肺炎

C、肺结核空洞形成

D、肺脓肿

标准答案：D

知识点解析：透光区并有液平面空洞，所以是肺脓肿。

44、符合急性血管内溶血的是

A、主要在肝、脾和骨髓发生溶血

B、起病急，黄疸明显

C、多见于遗传性疾病

D、常见含铁血黄素尿阳性

标准答案：B

知识点解析：木题考查急性血管内溶血的临床特点.急性血管内溶血多见于血型不

合的输血、输注低渗液体等，少见于遗传性疾病。起病急，大量游离胆红素短期内

不易被肝清除，因此黄疸明显，常有全身症状，如腰酸背痛、血红蛋白血症和血红

蛋白尿等。慢性血管内溶血常见含铁血黄素尿阳性。血管外溶血主要是在肝、脾和

骨髓发生溶血。

45、不符合再生障碍性贫血的血象表现是

A、红细胞减少

B、白细胞总数减少

C、血小板减少

D、淋巴细胞比例减少

标准答案：D

知识点解析：再生障碍性贫血的血象包括红细胞减少，白细胞总数减少，血小板减

少，淋巴细胞比例增多，单核细胞减少。

46、当怀疑以卜哪种肺部疾病时，支气管镜检查最有意义

A、支气管扩张症

B、浸润型肺结核

C、慢性支气管炎

D、中心型肺癌

标准答案：D

知识点解析：本题考查支气管扩张症、浸润型肺结核、慢性支气管炎和肺癌的诊断

依据。支气管扩张症多发生于5级支气管以下的部位，纤维支气管镜不能够到达，

因此支气管镜对于支气管扩张症的诊断无意义；浸润型肺结核多可通过结核中毒症

状和胸片表现确诊；慢性支气管炎主要通过临床症状、病史、胸片表现和肺功能来

确诊。而中心型肺癌在支气管镜下不仅可直接看到肿瘤，还可取活检确定病理类

型，对诊断具有重要意义。

47、女性，65岁，慢性咳喘25年，近1月来加重，伴双下肢浮肿。查体：端坐

位，口唇及肢端发组，两肺可闻及干性和湿性啰音，双下肢浮肿，颈静脉怒张，肝

大。经利尿、消炎等治疗后好转。两天后突发神志不清，手足抽搐。血气分析：

pH7.50,PaO270mmHg,PaC0260mmHg,HCO,43mmol/L,K+3,Ommol/

L,Na+132mmol/L,CL_70mmol/L,以下诊断正确的是

A、原发性代谢性酸中毒+原发性代谢性碱中毒

B、原发性代谢性碱中毒

C、原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性碱中毒

D、原发性呼吸性酸中毒+继发性代谢性碱中毒

标准答案：C

知识点露析：本题考查慢性阻塞性肺疾病常见酸碱平衡紊乱的原因及判断。患者老

年女性，慢性咳喘病史多年，近期加重，入院时有肺部感染、缺氧和右心功能不全

表现，考虑存在阻塞性肺疾病和慢性肺源性心脏病失代偿期。因此，给予利尿、消

炎等治疗后好转，后突然出现神志不清，手足抽搐，血气分析示二氧化碳分压升

高，考虑为慢性阻塞性肺疾病引起原发性呼吸性酸中毒，同时有pH碱性，碳酸氢

根升高，低钾和低氯，考虑是由利尿剂引起的低钾低氯性碱中毒。因此，选项C

是本题的正确答案。

48、男性，56岁，反复痰中带血3个月，为明确诊断，目前最可靠的检查是

A、正侧位胸片

B、痰中找瘤细胞

C、高分辨CT

D、纤维支气管镜

标准答案：B

知识点解析：考虑到年龄和痰中带血，所以怀疑是肺癌。

49、患者男性，24岁，贫血1年，皮肤散在出血点，肝脾未及，血红蛋白65g/

L,红细胞2.0X10I2/L,白细胞2X1()9/L,血小板27X103L,骨髓增生活跃，

粒系和红系多为晚期阶段，巨核细胞缺如，酸溶血试验阴性。最可能的诊断是

A、急性白细胞

B、原发性血小板减少性紫瘢

C、骨髓增生异常综合征(RAEB)

D、再生障碍性贫血

标准答案：D

知识点解析：三系细胞减少，骨髓增生活跃，粒系和红系多为晚期阶段，巨核细胞

缺如，酸溶血试验阴性，诊断为再生障碍性贫血。

50、男性,72岁，慢性喘息性支气管炎10余年，近2周上感、发热、咳嗽、咳黄色

黏痰，口服头抱拉咤无效，近3天喘息加重，嗜睡，来院时体检呼吸浅快，口唇紫

绢，球结膜水肿，血气：PaO240mmHg,PaCO280mmHg,pn7.21,SaO240%,

胸片示双肺片状阴影。病人的诊断和治疗应该是

A、I型呼吸衰竭；高浓度吸氧

B、II型呼吸衰竭；呼吸机辅助通气

C、II型呼吸衰竭：持续低流量吸氧

D、II型呼吸衰竭；呼吸兴奋剂治疗

标准答案：C

知识点解析：PaO240mmHg,PaCO280mmHg提示D型呼吸衰竭，为了维持低氧

对呼吸的刺激作用，所以持续低流量吸氧。

51、以下哪项有助于鉴别缩窄性心包炎与右心衰竭

A、颈静脉怒张程度

B、胸部X线片

C、超声心动图检查

D、心电图检查

标准答案：C

知识点解析：本题考查缩窄性心包炎诊断。缩窄性心包炎与各种心脏病引起的右心

衰竭临床表现相同，若临床未发现器质性心脏病，心界不扩大，经治疗静脉压仍持

续保持在高水平，则应想到缩窄性心包炎之可能，通过超声心动图检查发现增厚、

钙化的僵硬心包便可确诊，而其他各项无特殊性，不是鉴别手段。

52、下列属于慢性萎缩性胃炎的是

A、自身免疫性胃炎

R、化学性胃炎

C、嗜酸细胞性胃炎

D、放射性胃炎

标准答案：A

知识点解析：慢性萎缩性胃炎又可再分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎两大

类。前者表现为萎缩性改变在胃内呈多灶性分布，以胃窦为主，多由幽门螺杆菌感

染引起的慢性浅表性胃炎发展而来，这类型胃炎相当于以往命名的B型胃炎；后

者表现为萎缩改变主要位于胃体部，由自身免疫引起，这类型胃炎相当于以往命名

的A型胃炎。

53、下列不属于肝硬化代偿期表现的是

A^乏力，食欲减退

B、皮肤见蜘蛛痣

C、肝脏质地变硬

D、食管和胃底静脉曲收

标准答案：D

知识点解析：失代偿期的表现为肝功能减退和门脉高压。

54、下丘脑释放激素可引起所有下列垂体前叶激素的释放，除了

A、生长激素

B、黄体生成素

C、促卵泡激素

D、甲状腺刺激素

标准答案：A

知识点解析：本题考杳下丘脑释放的激素种类和特点。下丘脑能够释放促甲状腺激

素释放激素，促进甲状腺刺激素的释放；能够分泌促性腺激素释放激素，从而促进

促卵泡激素和黄体生成素的释放；还能够分泌催乳素释放因子，促进催乳素的释

放；下丘脑对生长激素的调节是通过两种激素的作用来实现的，一种是生长激素释

放激素，另一种是生长激素释放抑制激素，分别能促进和抑制生长激素的释放，因

此下丘脑释放的激素对生长激素的作用是促进和抑制双向的。因此选项A是本题

的正确答案。一

55、慢性心力衰竭的正确描述是

A、一定要有症状

B、不一定发生心肌重塑

C、射血分数下降，左室舒张末压增高

D、治疗上首选利尿剂和B受体阻滞剂

标准答案：Q

知识点解析：心衰代偿期不一定有症状：一定发生心肌重塑：B受体阻滞剂不作为

首选的治疗；地高辛可改善症状，但不能提高生存率。

56、在系统性红斑狼疮的治疗中，下列不是激素冲击疗法指征的是

A、急性肾衰竭

B、狼疮心肌损害

C、狼疮脑病癫痫发作

D、多发性浆膜炎

标准答案：D

知识点解析：本题考查狼疮危象的治疗。激素冲击疗法用于急性爆发性SLE,如

急性肾衰竭、狼疮心肌损害、狼疮脑病癫痫发作，这样能较快地控制SLE爆发。

57、病态窦房结综合征患者，经常发作快速心房颤动，平日心动过缓，宜采用下列

哪项治疗方案

A、发作时电复律

B、服用胺碘酮

C、用p受体阻滞剂

D、安蔡永久人工起搏器

标准答案：D

知识点解析：本题考查病态窦房结综合征的治疗。病态窦房结综合征是窦房结因器

质性病变导致自律性减退或衰竭，由此产生多种心律失常的临床表现，典型的是窦

性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞与异位心动过速，可合并房室、室内传导阻滞。

最佳的治疗方案是安装永久人工起搏器，这样在发作心动过速时可安全地使用抗心

律失常药物，若仅单独使用抗心律失常药物可能会加重心动过缓与传导阻滞。

58、下列哪一项检查最有助于鉴别垂体性Cushing病和异位ACTH综合征

A、尿17-羟测定

B、ACTH兴奋试验

C、血浆ACTH测

D、CRH兴奋试验

标准答案：D

知识点解析：本题考查垂体性Cushing病与异位ACTH综合征的鉴别。最有助于鉴

别垂体性Cushing病和异位ACTH综合征的是CRH（ACTH释放激素）兴奋试验，

垂体性Cushing病呈正常或过度反应，而异位ACTH综合征是无反应，仅少数有反

应。其余各项均无鉴别意义。

59、男性，68岁，急性心肌梗死后第三天，查体发现呼吸频率较前增加8〜10次

/分，左侧腋下出现细湿啰音，心率加速，心尖部听诊可闻及第三心音，P2亢

进，但可以安静卧床，此时除诊断AMI外，还应该首先考虑下列哪种情况

A、并发呼吸道感染

B、肺动脉高压

C、出现急性乳头肌功能不全

D、左心衰，合并右心功能不全

标准答案：D

知识点解析：病史体征符合左心衰和右心功能不全。左腋下新出现细湿啰音（肺水

肿，左心衰表现），心尖部可闻及第三心音（奔马律），P2亢进（肺动脉高压）。

60、女性30岁，因多食、肥胖、闭经1年来诊，体检身高160cm,体重75kg,

腹、臀部脂肪堆积,紫纹（+）。血压170/lOOmmHg,血糖10.Immol/L,初步

考虑为皮质醇增多症，对确诊最有意义的是

A、血皮质醇节律测定

B、24h尿17-羟、17-酮测定

C、24h尿游离皮质醇测定

D、OGTT

标准答案：c

知识点解析：各型Cushing综合征共有的糖皮质激素分泌异常皮质醵分泌增多，失

去昼夜分泌节律，且不能被小剂量地塞米松抑制。尤其：①尿17一羟皮质类固醇

（简称17—羟）在55Nmol/24h以上，尤其是在70卜巾01/24.h以上时，诊断意义

更大；②尿游离皮质醇多在304nmol/24h以上（正常成人尿排泄量为130〜

304nmol/24h,均值为207±44nmol/24h）,因其能反映血中游离皮质醇水平，且

少受其他色素干扰，诊断价值优于尿17—羟；③小剂量地塞米松抑制试验：每6

小时口服地塞米松O.5mg,或每小时服0.75mg,连服2天，第二天尿17一羟

不能被抑制到对照值的50%以下，或游离皮质醇不能抑制在55nmol/24h以下；

也可作一次口服地塞米虫法：测第1日血浆皮质醇作为对照值，当天午夜口服地塞

米松Img,次日晨血浆皮质醇不受明显抑制，不低于对照值的50%；④血浆皮质

醇正常成人早晨8时均值为276±66nmol/L（范围165―441nmol/L）；下午4时均

值为129.6±52.4nmol/L（范围55—248nmol/L）；夜12时均值为

96.5±33.Inmol/L（范围55—138nmol/L）。患者血浓度早晨高于正常，晚上不

明显低于清晨（表示正常的昼夜节律消失）。尿中游离皮质醇水平是反映皮质醇分泌

最直接和可靠的方法。

61、男性，50岁，间断咳嗽、憋喘10年，每年冬季症状加重，夏季症状减轻。过

敏原皮试阴性，气道激发试验阳性。最可能的诊断是

A、支气管哮喘

B、慢性支气管炎

C、支气管扩张

D、肺气肿

标准答案；B

知识点解析：符合喘息性支气管炎。（1）症状：多缓慢起病，病程较长，反复急性

发作而加重冬天寒冷时加重，气候转暖可缓解。主要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘

息。（2）体征：早期可无任何异常体征。急性发作期可有散在的干湿啰音、多在背

部及肺底部，咳嗽后可减少或消失。啰音多少和部位均不一定。喘息型者可听到哮

鸣音及呼气延长，而且不易完全消失。并发肺气肿时有肺气肿体征。

62、以下哪项试验室发现有助于鉴别缺铁和维生素BI2缺乏

A、血小板减少

R、血纤蛋白减少

C、血清LDH升高

D、红细胞减少

标准答案：A

知识点解析：本题考查缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血的鉴别。缺铁和维生素臼2

缺乏均可引起贫血，因此红细胞下降和血红蛋白降低不能区分二者。血清LDH升

高是非特异性表现。因此选项B、C、D均不能作为缺铁还是维生素臼2缺乏的鉴

别依据。缺铁主要影响红系，一般很少引起粒细胞和血小板减少，而维生素&2缺

乏则可影响粒系和巨核系，引起全血细胞减少，因此血小板减少可作为鉴别缺铁和

维生素B时缺乏的依据。

63、下列药物中，哪一种在治疗慢性充血性心力衰竭中能降低病人的死亡率

A、地高辛

B、速尿

C、依那普利

D、普鲁卡因酰胺

标准答案：C

知识点解析：血管紧张素转换酶抑制剂减少急性心肌梗死病死率有作用，根据化学

结构分为筑基、竣基和磷酰基三类。常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利、赖

诺普利、西拉普利、培噪普利、雷米普利和福辛普利(普利属于ACEI)。降压作用

主要通过抑制周围和组织的ACE,使血管紧张素H生成减少，同时抑制激肽酶使

缓激肽降解减少。降压起效缓慢，逐渐增强，在3-4周时达最大作用，限制钠盐

摄入或联合使用利尿剂可使起效迅速和作用增强。ACE抑制剂具有改善胰岛素抵

抗和减少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有

相对较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾

病的高血压患者。不良反应主要是刺激性干咳和血管性水肿。

64、下多引起血管外溶血的是

A^蚕豆病

B、ABO血型不合的输血

C、阵发性睡眠性血红蛋白尿

D、异常血红蛋白病

标准答案：D

知识点解析：血管外溶血见于遗传性球形细胞增多症和温抗体自身免疫性溶血性贫

血等，血管外溶血时由单核一巨噬细胞系统主要是脾破坏红细胞。单核一巨噬细胞

系统吞噬裂解红细胞后，释出的血红蛋白可分解为珠蛋白和血红素。珠蛋白进一步

分解代谢，血红素则分解为铁和吓咻。铁可再利用，吓咻则分解为游离胆红素，后

者经肝细胞摄取，形成结合胆红素从胆汁中排出。胆汁中结合胆红素经肠道细菌作

用，被还原为粪胆原，大部分随粪便排出。异常血红蛋白病中的一种是镰状红细胞

贫血。

65、男性38岁，面部及下肢浮肿两月余，尿液检查蛋白(++++),肾穿刺组织光镜

观察，肾小球体积增大，肾小球毛细血管基底膜弥漫性增厚。此例肾炎类型最大可

能是

A、弥漫性膜性增生性肾小球肾炎

B、弥漫性膜性肾小球肾炎

C、轻微病变性肾小球肾炎

D、弥漫性新月体性肾小球肾炎

标准答案：B

知识点解析：膜性肾病光镜下可见肾小球弥漫性病变，早期仅于肾小球基底膜上皮

侧见多数排列整齐的嗜更红小颗粒（Mason染色）；进而有钉突形成（嗜银染色），基

底膜逐渐增厚。

66、牙龈肿胀最常见于

A、急性粒细胞白血病

B、急性单核细胞白血病

C、急性淋巴细胞白血病

D、急性红白血病

标准答案：B

知识点解析：AL尤其是M4和M5，由于白血病细胞浸润可使牙龈增生、肿胀；皮

肤可出现蓝灰色斑丘疹，局部皮肤隆起、变硬，呈紫蓝色结节

67、下列心脏病中宜采用洋地黄类药物治疗的是

A、预计综合征合并心房纤颤

B、二度或高度房室传导阻滞

C、病态窦房综合征

D、心室率快速的心房颤动且重度收缩性心力衰竭

标准答案：D

知识点解析：洋地黄类药物治疗注意：①对缺血性心脏病、高血压心脏病、慢性

心瓣膜病及先天性心脏病所致的慢性充血性心力衰竭效果较好。如同时伴有心房颤

动则更是应用洋地黄的最好指征。②对于代谢异常而发生的高排血量心衰如贫血

性心脏病、甲状腺功能亢进、维生素B］缺乏性心脏病及心肌炎、心肌病等病因所

致心衰洋地黄治疗效果欠佳。③肺源性心肮病导致右心衰，常伴低氧血症，洋地

黄效果不好且易于中毒，应慎用。④肥厚型心肌病主要是舒张不良，洋地黄属于

禁忌。⑤预激综合征，二度或高度房室传导阻滞，病态窦房结综合征禁用。

68、男性37岁，半小时前用电锯锯木板时被木头击伤前胸部，当即感胸痛、气

促、心悸。查体：R35次/分，HR120次/分，BP80/50mmHg,双肺呼吸音

清，心音弱，颈静脉扩张。应立即采取的治疗是

A、加快输液、纠正休克

B、拍X线胸片

C、胸腔穿刺

D、开胸手术

标准答案：D

知识点解析：高度怀疑穿透性心脏伤，病情进展迅速，企图依靠胸部X线、心电

图、超声波、超声心动图，甚至心包穿刺术明确诊断都是耗时、准确性不高的方

法。抢救成功的关键是尽早开胸手术，手术前不应采用其他任何治疗措施而延误手

术时间。已有心脏压塞或失血性休克者应立即施行急诊室开胸手术。

69、男性，33岁，背痛夜间为重，无发热、咳嗽：舐骼区叩痛，呼吸差V3cm,应

怀疑

A、肺结核

B、类风湿关节炎

C、脊柱结核

D、强直性脊柱炎

标准答案：D

知识点解析：舐骼区叩痛，夜间为重，呼吸差＜3cm,应怀疑强直性脊柱炎。

70、容易恶变的胆囊息肉类型是

A、胆固醇性息肉

B、炎症性息肉

C、腺瘤性息肉

D、腺肌增生

标准答案：C

知识点解析：病理上可分为：①肿瘤性息肉，包括腺瘤和腺癌，其他少见的还有

血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤等；②非肿瘤性息肉，如胆固醇息肉、

炎性息肉、腺肌增生等，尚有很少见的如腺瘤样增生、黄色肉芽肿、异位胃黏膜或

胰腺组织等。由于胆囊息肉术前难以确诊性质，故笼统称为“胆囊息肉样病变”或

“胆囊隆起性病变”。胆固醇息肉是胆囊黏膜面的胆固醇结晶沉积；炎性息肉是胆囊

黏膜的增生，呈多发，直径常小于】cm,多同时合并胆囊结石和胆囊炎；胆囊腺肌

增生是胆囊的增生性改变，如为局限型则类似肿瘤，但呈良性经过。

71、男性，38岁，间断性左下腹疼痛伴腹胀3个月。一般状况尚可，结肠镜显

示：乙状结肠环周狭窄。病理诊断：乙状结肠中分化腺癌。CT显示：左肝外侧叶

约1.5cm占位，考虑转移癌可能性大。最适宜的治疗方案为

A、先行新辅助化疗后，再行乙状结肠癌根治+左肝外侧叶切除术

B、一期行乙状结肠癌根治+左肝外侧叶切除术

C、一期行乙状结肠癌根治术、二期行左肝外侧叶切除术

D、一期行乙状结肠癌根治术后，行肝脏辅助介入化疗

标准答案：B

知识点解析：肝内孤立结节性继发性肝癌可以与结肠癌同期切除。同时，病人属于

Dukes'A,所以不需要化疗。

72、女性，35岁，突发上腹部持续性伴阵发性剧烈绞痛两天，伴恶心、呕吐，经

解痉、消炎治疗无效，查体：心率125次/分，呼吸28次/分，腹部稍膨隆，脐

周有压痛，肠鸣音稍活跃。腹部平片显示小肠中等度扩张，有数个散在液面，结肠

内无气。既往患风湿性心脏病合并心房颤动10年。为了明确诊断进一步的检查应

首先选择

A、腹部CT

B、肠系膜血管造影

C、腹部B超复查

D、腹部MRI检查

标准答案：B

知识点解析：既往患风湿性心脏病合并心房颤动10年提示存在肠系膜血管缺血性

疾病的基础，加上肠梗阻的表现可以诊断为肠系膜血管缺血性疾病，所以选择肠系

膜血管造影检查。

73、下列有关Crohn病I缶床表现的描述中，错误的是

A、病史多较长

B、腹痛、腹泻

C、体重下降

D、大量便血

标准答案：D

知识点解析：Crohn病起病常较缓慢，病史多较长，主要症状为腹泻、腹痛、出

热、体重下降等，便潜血虽可呈阳性，但无大量便血。

74、24岁男骑摩托车追尾事故致左版后上脱位，最正确的治疗是

A、手法复位，卧床3周后行走

B、手法复位后即可行走

C、手法复位，卧床皮牵引3周，举双拐行走3月

D、切开复位，皮牵引3周，3月内不负重行走

标准答案：D

知识点解析：左股后上脱位治疗切开复位，皮牵引3周，3月内不负重行走。

75、对于MRSA感染首选治疗的药物是

A^万古霉素1〜2g/E

B、青霉素G1000—2000万U/日

C、甲氧西林+阿米卡星

D、头剂他咤2〜4g/E

标准答案：A

知识点器析：金黄色葡萄球菌是临床上常见的毒性较强的细菌，自从本世纪40年

代青霉素问世后，金黄色葡萄球菌引起的感染性疾病受到较大的控制，但随着青霉

素的广泛使用，有些金黄色葡萄球菌产生青霉素酶，能水解B—内酰胺环，表现为

对青霉素的耐药。因而人们又研究出一种新的能耐青霉索酶的半合成青霉素，即甲

氧西林。1959年应用于临床后曾有效地控制了金黄色葡萄球菌产酶株的感染，可

时隔两年，英国的Jevons就首次发现了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA),

MRSA从发现至今感染几乎遍及全球，已成为院内感染的重要病原菌之一，万古

霉素是目前临床上治疗MRSA唯一疗效肯定的抗生素，因为万古霉素是三环糖肽

类抗生素，其具有抑制细胞壁合成，破坏细胞膜及阻碍细菌RNA合成的多种作

用。

76、男性，52岁，饱食后出现上腹部刀割样疼痛10h,并向腰背部放射，伴有恶心

呕吐，体温39.8久，压90/60mmHg,白细胞15X1()9/L,血淀粉酶750U/

Lo最可能的诊断是

A、急性水肿性胰腺炎

B、急性出血性胰腺炎

C、急性梗阻性化脓性胆管炎

D、急性胃穿孔

标准答案：B

知识点解析：水肿型表现较轻；腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热和上腹中有压痛，

呈自限经过；出血坏死型起病急骤，症状严重，变化迅速，常伴休克，上腹压痛显

著，有肌紧张和反跳痛，腹部皮肤呈灰紫色斑或皮肤呈青紫，可有黄疸、低钙血症

和腹水征。血压90/60mmHg提示中度休克，所以选B。

77、男性，9岁，诊断为左股骨急性骨髓炎，病史10天，应用抗生素治疗1周，

症状未能控制，这是应采用

A、加大抗生素用量

B、骨钻孔引流

C、加强支持疗法

D、局部理疗，外敷中药

标准答案：B

知识点解析：手术的目的：①引流脓液，减少毒血症症状；②阻止急性骨髓炎转

变为慢性骨髓炎。手术治疗宜早，最好在抗生素治疗后48〜72h仍不能控制局部

症状时进行手术，也有主张提前为36h的。延迟的手术只能达到引流的目的，不能

阻止急性骨髓炎向慢性阶段演变。手术有钻孔引流或开窗减压两种。

78、骨肉瘤的临床表现，下列哪项不对

A、局部疼痛，夜间尤甚

B、肿瘤表面皮温高，有静脉怒张

C、X线片示骨破坏或骨硬化，有骨膜反应，呈日光射线现象和葱皮状

D、可发生病理骨折

标准答案：C

知识点解析：本题考查骨肉瘤。A、B、D三项均走。骨肉瘤的骨膜反应呈日方射

线状，可见Codman三角，不呈葱皮状。

79、男性，36岁，上腹痛伴恶心呕吐121】，吐后疼痛不减。查体：体温38。&上

腹部压痛，白细胞16X1()9/L,血淀粉酶560索氏单位，尿淀粉酶256索氏单位，

应考虑

A、急性胆囊炎

B、急性胰腺炎

C^急性胃炎

D、急性肠系膜淋巴结炎

标准答案：B

知识点解析：血尿淀粉酶增高提示胰腺炎。胃炎只会引起胰酶的轻度增高。

80、类风湿关节炎往往是

A、单关节疼痛

B、发病急，病程发展快

C、多关节性疼痛

D、以脊柱小关节疼痛为主

标准答案：C

知识点解析：类风湿关节炎多发于小关节，如手、腕，起病缓，病程长，多见于

20―45岁女性。

81、腰椎间盘突出症，出现排尿困难，鞍区麻木，是因为

A、马尾神经受压

B、腰4神经根受压

C、腰5神经根受压

D、舐1神经根受压

标准答案：A

知识点解析：本题考查腰椎间盘突出症。不同节段间盘的突出，累及其相应的神经

根，出现相应的临床表现.出现鞍区麻木、大小便功能障碍等症状，是腰间盘后正

中突出，或脱垂游离的间盘组织累及马尾所致。

82、急性化脓性骨髓炎的临床特点不包括

A、儿童多

B、高热伴寒战

C、无外伤史

D、白细胞增高

标准答案：C

知识点解析：儿童骨甑板附近的微小终末动脉4毛细血管往往更为弯曲而成为血管

襟，该处血流丰富而流动缓慢，使细菌更易沉积，因此儿童长骨干饰端为好发部

位。发病前往往有外伤病史。

83、引起代谢性碱中毒的原因中，不包括

A、胃液丧失过多

B、严重腹泻

C、服用碱性药物过量

D、缺钾和长期使用映塞米类利尿剂

标准答案：B

知识点解析：本题考查弋谢性喊中毒的病因。严重腹泻可使肠道内的HCO3.去失

过多致代谢性酸中毒而非碱中毒。

84、测定血清PSA的意义是

A、诊断肾癌的特异性标志物

B、反映肾脏浓缩功能的指标

C、反映肾小球滤过率的指标

D、诊断前列腺癌的特异性标志物

标准答案：D

知识点解析：前列腺特异性抗原(PSA)PSA是一种含有237个氨基酸的单链糖蛋

白，由前列腺腺泡和导管上皮细胞分泌，具有前列腺组织特异性。血清PSA检测

可采用放射免疫测定和酶联法测定。血清PSAIng/ml为男性正常值范围.如

血清PSA>10ng/1111应高度怀疑前列腺癌。

85、胃窦小弯侧进展期胃癌患者行D2胃癌根治术，其中属于第二站淋巴结的是

A、胃小弯淋巴结

B、胃大弯淋巴结

C、幽门上淋巴结

D、胃左动脉旁淋巴结

标准答案：D

知识点解析：胃窦小弯的第一站淋巴结是胃小弯、胃大弯、幽门上、幽门下淋巴

结；第二站淋巴结是贲门右、胃左动脉旁淋巴结、肝总动脉旁和腹腔动脉旁。

86、下列对诊断妊娠合并甲亢最有意义的是

A、甲状腺肿大

B、多食、多汗、不耐热

C、心悸心率快

D、FT3,FT4升高

标准答案：D

知识点解析：妊娠期甲状腺激素结合球蛋白(TBG)增高，引起血清TT4和TT3增

高，所以妊娠期甲亢的诊断应依赖血清FT4、FT3和TSH。

87、测定残余尿最准确的方法是

A、叩诊膀胱区

B、排泄性尿路造影

C、排尿后导尿

D、膀胱超声检查

标准答案：C

知识点解析：测定残余尿最准确的方法是排尿后导尿。

88、男性，65岁，诉尿频、尿急及排尿困难已5年，近半年来多次因尿潴留急诊

导尿,查体：下腹稍胀，排尿后测残余尿500mL直肠指诊前列腺表面光滑，中间

沟消失。PSA4ng/ml,此病人的诊断是

A、慢性前列腺炎

B、良性前列腺增生

C、前列腺癌

D、输尿管结石

标准答案：B

知识点解析：血清PSA0_4ig/ml为男性正常值范围。如血清PSA>10ng/ml应

高度怀疑前列腺。

89、胃迷走神经干切断术的缺点不应包括

A、胆囊舒缩功能减退

B、小肠吸收功能障碍

C、持续性胃痉挛

D、肠道淤胀

标准答案：C

知识点解析：迷走神经干切断术在食管裂孔水平切断左、右腹腔迷走神经干，又称

为全腹腔迷走神经切断术。尽管手术后胃酸分泌减少了80%,由于肝、胆、胰、

胃和小肠完全失去迷走神经支配，术后常出现胃排空障碍、小肠吸收运动失调以及

顽固性腹泻、胆囊舒缩功能障碍致胆囊结石形成等并发症。为避免手术后严重胃潴

留，必须同时行幽门成形术、胃空肠吻合术、胃窦切除等胃引流手术。

90、休克代偿期的临床表现是

A、收缩压降低，脉率快，脉压缩小

B、收缩压略升高，脉率快，脉压缩小

C、收缩压正常，脉率略快，脉压正常

D、收缩压升高，脉率略快，脉压增大

标准答案：B

知识点解析：休克代偿期的临床表现是收缩压略升高，脉率快，脉压缩小，不会出

现D的情况，其余项是中度或者重度的表现。

女，32岁，有心脏病病史4年。最近感到心悸，听诊发现心率100次/分，心律

绝对不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音。

91、听诊的发现最可能是

A、窦性心律不齐

B、窦性心动过速

C、心房颤动

D、室性早搏

标准答案：C

知识点解析：暂无解析

92、为进一步确诊心律失常的类型应首选

A、嘱病人左侧卧位听诊

B、嘱病人屏气后听诊

C、心电图检查

D、超声心动图

标准答案：C

知识点解析：该青年女性心脏病患者，心尖部有舒张期隆隆样杂音，诊断为风心病

二尖瓣狭窄，听诊结果凫示最可能是心房颤动，其特点是心律绝对不齐，第一心音

强弱不等。为进〜步确诊心律失常的类型应首选心电图检查，心电图检查是确诊各

类心律失常最好和首选的检查方法。其他检查方法对确诊心律失常类型均帮助不

大，而对其产生的病因诊断会有帮助。

女性，30岁。右下腹痛已4日，恶心、厌食，发热，体温38久左右。查体：右下

腹饱满，可及一压痛性包块，边界不清楚，固定。查血白细胞12X1()9/L。

93、该患者的诊断应考虑是

A、急性输卵管炎

B、阑尾周围脓肿

C^Crohn病

D、同盲部肠结核

标准答案：B

知识点解析：暂无解析

94、其治疗是

A、立即手术切除阑尾

B、立即手术切除肿块

C、暂不手术，抗结核治疗

D、暂不手术，广谱抗生素治疗

标准答案：D

知识点解析：女性病人，右下腹痛已4天，伴消化道症状，发热，白细胞高，右下

腹有压痛性肿块，固定，边界不清，应想到阑尾周围脓肿。病变的阑尾被大网膜包

裹粘连，炎症被局限。Crohn病和肠结核可发生在回盲部，也可有压痛性肿块，但

均为慢性病，病史长，有低热、腹泻等，白细胞计数也不会高。输卵管急性炎症压

痛偏低，常伴腰痛，还可有白带多等妇科体征。阑尾周围脓肿的治疗不应立即手

术，因为炎症已局限，病情相对稳定，应选用广谱抗生素治疗，待炎症消退后再择

期手术。但应密切观察病人，如炎症有扩散，则应及时处理。

女性，40岁。急性化脓性阑尾炎行阑尾切除术后一周，伤口愈合良好，近2〜3日

来发热，大便次数多，6〜8次/日，伴里急后重，带黏液。直肠指检直肠前壁饱

满，有触痛和波动感。

95、可能的诊断是

A、肠炎

B、肠道菌群失调

C、直肠肛管周围脓肿

D、盆腔脓肿

标准答案：D

知识点解析：暂无解析

96、最好的处理方法

A、加大抗生素用量

B、温水坐浴

C、开腹探查、腹腔引沈

D、经直肠或阴道切开引流

标准答案：D

知识点解析：本题考查急性阑尾炎的并发症。急性化脓性阑尾炎术后，义出现发

热，并有直肠刺激征，直肠指检前壁饱满有触痛及波动，应考虑是盆腔脓肿。最好

的处理方法是经直肠前壁或阴道后壁切开引流。

男性，24岁。反复发作性咳嗽、喘息10年余，再发加重3h。查体见意识模糊，U

唇发绢，双肺呼吸音明显减低，未闻及干湿啰音，心率128次