护理论文-实习护士静脉穿刺失败的常见原因及对策

本科毕业论文题目实习护士静脉穿刺失败的常见原因及对策专业护理班级2016级3班院（系）护理学院完成时间2018-03-28目录摘要 1英文摘要 2前言 3第一章资料的收集与方法 41.1一般资料 41.2方法 41.3结果 4第二章原因分析 52.1护生因素 52.1.1心理因素 52.1.2选错血管 52.1.3操作方法不当 52.1.4护生身心健康欠佳 62.2环境因素 62.3病人因素 62.4老师因素 6第三章对策 73.1护生方面 73.1.1熟练掌握静脉解剖特点 73.1.2加强与患者的沟通 73.1.3加强技能锻炼 73.1.4选择合适的头皮针 73.1.5妥善固定 73.2带教老师方面 83.2.1技能培训 83.2.2心理支持 8第四章研究的不足 9致谢 10参考文献 11

实习护士静脉穿刺失败的常见原因及对策摘要目的对于护士而言，静脉穿刺是一项最基础也是最重要的的操作，它关系着患者的治疗是否能安全的顺利进行下去，是为患者打开安全之门的首要通道。同样，它也是初入临床的护理实习生最想要学习的首要任务，但静脉穿刺的困难性却往往使许多同学望而却步。不仅仅是由于技术的不成熟，患者及其家属的不信任以及对护生的排斥为护生平添了许多心理负担，这就造成了护生越来越不敢上手的局面。因此，提高护生静脉穿刺成功率却也是十分迫切和必要的，是对于患者和护生的双重福利。方法对河南省四家医院大型三甲综合医院200名实习护士进行调查研究，尽可能的的进行当面访谈，对带教老师和患者进行沟通交流。成果通过调查统计护生静脉穿刺失败的常见原因大致为①操作技术的不成熟②护生不能根据病人情况选择相对应的血管③病人的不信任以及排斥造成护生自身的不自信和心理负担④护生与病人沟通的能力比较薄弱结论总结失败经验，归纳出相应的对策，为护生熟练地进行静脉穿刺提供良好的帮助，为其护理生涯起一个好的开端。关键词:静脉穿刺/失败/原因分析/对策CommoncausesofPracticalNurseintravenousInfusionpuncturesfailureandcountermeasureABSTRACTObjective:TheVenipunctureisoneofthemostbasicandmostimportantoperationfornurses,itrelatestothetreatmentofpatientswhetheritissafetoproceedsmoothly,isalsotheprimarychanneltoopenthesafetydoorpatients.Similarly,itisalsothenursingstudentsmostwantedtolearnwhointernpriority,butthedifficultyofvenipunctureisoftenprohibitiveformanystudents.Notonlybecauseoftheimmaturityoftechnology,patientsandtheirfamilies’distrustexclusionwhichaddedalotofpsychologicalburdentonursingstudents,thishasresultedinmoreandmoreafraidtogetstartednursingsituation.Therefore,improvingthesuccessrateofnursingstudentsvenipunctureisveryurgentandnecessary,isadoublebenefitforbothpatientsandstudents.Methods:Havingaconductresearchatthe200practicenursesoffourmajorthreegeneralhospitals,andtotakeafacetofaceinterviewaswellaspossible,communicatedwithteacherswhoteachnursingstudentsandpatients.Results:Aacommoncauseofnursingstudentsinthesurveybyvenipuncturefailureisroughlyimmaturemanipulationtechniquesatthefirst.Secondnursingstudentscannotchoosethecorrespondingvesselaccordingtothepatient.Thirdpatientdistrustandrejectioncausedbynursingstudentsintheirownself-confidenceandpsychologicalburden.AtthefinallyNursingstudents‘abilitytocommunicatewithpatientsisrelativelyweak.Conclusion:Summarizeexperienceoffailure,summedcountermeasures,providegoodhelpfornursingstudentsproficientvenipuncture,startagoodbeginningtheirnursingcareer.KEYWORDS:Venipuncture/Failure/CauseAnalysis/Countermeasure前言临床实习是医护人员理论与实践结合的最重要的场所，也是大学生涯里面最重要的一课，而静脉穿刺是护生进入临床的第一课，也是他们能否顺利开展护理生涯最重要的一课。对于患者而言，一名优秀的护士就取决于她的静脉穿刺技术时候成熟无痛，在当今医患矛盾不断的局面下，这就对护生提出了更大的挑战，要在让病人尽可能愿意的情况下进行操作，需要护生有着强大的与人交流和沟通能力，这也是人生很有价值的一次体验。静脉穿刺失败对于实习护士，带教老师以及病人来说都是十分痛苦的，它打击了护生的工作积极性和自信心，增添了患者的疼痛感的同时也让带教老师为之头疼[1]。本文目的在与探讨实习护士在学习静脉穿刺时失败的常见发生原因，据此提出相应对策，为护生能够更好地克服各方面的困难，找出正确的方式方法提供正确的道路，为其护理生涯奠定一个好的开端。在临床护理工作中,静脉穿刺一次成功与否是检验护士穿刺技术熟练程度的重要指标[4],也是重症病例抢救成功的关键环节之一。静脉穿刺技术的好坏取决于穿刺者的技能,静脉穿刺是护理工作中最基础的工作，也是护生必须要掌握的操作。扎实的功底和从组的自信心是静脉穿刺成功的一项前提条件，护生在多加学习书本知识的同时，要认真聆听带教老师的指导，自己多加练习，在遇到穿刺失败的案例时要结合实际情况详细询问老师自己穿刺失败的原因并加以改正。要多向老师学习，认真研习老师穿刺时的手法以及如何正确的选择血管，不怕困难，遇到不好的血管更要迎难而上，在一次次挑战中不断积累经验，超越自我获得新的突破与提升。失败乃成功之母,不要惧怕失败，遇到穿刺失败时要仔细分析原因,不应将生活工作中的不良情绪带到工作岗位上,时刻为患者着想,全身心地投入到工作中去,克服紧张的心理状态,集中精神,沉着冷静,排除干扰,尽力做到一次性穿刺成功.第一章资料的收集与方法1.1一般资料选择了在2014年7月～2015年4月在医院实习期间,对河南省人民医院护理实习生以及其他各三甲医院的=200\*Arabic200名护生进行调查研究,`其中本科生120名,专科生80名.共同讨论分析护生静脉穿刺失败的原因,针对失败经验找出相应的对策,取得了良好的结果.1.2方法具体做法是建立调查表,分发给院内院外护生进行填写从而取得数据,与此同时,与护生进行交流沟通,了解其心理感受,能够得到更直观的论据.得到的资料显示失败的原因主要为穿刺技术不成熟和心理负担较重,其次依次表现为患者不合作、进针角度不当、止血带使用不当、护生急躁固执、固定方式不当以及血管选择不当等.查阅病历和临床观察还有访谈结束后对内容及资料进行整理及研究讨论.1.3结果常见原因例数发生率(％)操作技术不熟练440.22护生精神紧张与焦虑260.13穿刺部位不当230.12患者不合作与排斥130.07带教老师的因素40.02肥胖患者190.10进针角度不当130.07盲目乐观和自满心理60.03护生急躁固执180.09固定方式不当90.05环境因素40.02穿刺针型号不当90.05其它120.06表1实习护士静脉穿刺失败的常见原因第二章原因分析2.1护生因素2.1.1心理因素①最佳的心理状态是取得穿刺成功的前提条件,然而护理实习生在校时只有极少的机会练习静脉穿刺，切接触的人群都是自己熟知的同学好友,初次接触医院真实的患者难免会有些紧张。更甚者会出现为患者穿刺时手抖动不停地情况，定位不准确导致静脉穿刺失败。加之初涉社会，接触的都是不同的文化水平、经济水平、宗教信仰的人群，护生难免会出现沟通不当，自卑，语言表达不准确等情况，这都降低了患者对护生的信任[2]。在第一次静脉穿刺失败时,当患者流露出不满情绪时,一定要理性对待,不能耽误患者治疗,影响患者的康复.既不能丧失信心,也不能过度自信乐观,盲目进针,这都有可能导致穿刺的失败.②部分护生在实习几个月之后会出现骄傲自满的现象，认为自己什么都学会了，不需要带教老师的指导，经常在静脉穿刺时盲目自大，急躁进针导致穿刺失败。2.1.2选错血管不同年龄不同疾病血管的条件都会随之不同.小儿皮肤嫩,且肥胖儿较多，血管大多覆盖于皮肤之下不易看清，穿刺时要紧身认真，切忌力量过大;老年人血管经常看似清晰,实则弹性差,进针时血管易滑走,容易穿破血管.对于水肿患者,静脉隐蔽不易看清,护生基础较差对人体静脉走向把握不准确，更重要的是操作技术的不熟练，即使用手指压迫肿胀组织使血管暴露，也会因水分很快由周围组织回复到血管周围，而无法识别血管走向，导致穿刺失败。循环血容量不足的患者，血管充盈度低，回血慢，护生在穿刺时见不到回血而继续进针或者回针都会刺破血管，导致穿刺失败.有时护生急躁冒进，认为自己的技术已经足够熟练，在没有认真选择血管触摸血管弹性等方面的情况下见到血管就穿刺,常常会导致穿刺失败。因此,护生在练好穿刺技术的同时也要注意保护好患者的血管，不能竭泽而渔。2.1.3操作方法不当止血带使用手法不当，扎的过松或者过紧，止血带距离穿刺点过远或者过近，穿刺速度过快或者过慢，持针方式不当，刺入血管方式不当等。①止血带过低,使患者手部活动受限,不易看清血管;止血带过远则使血管不易显露，止血带过紧,会使静脉短暂性淤血肿胀呈青紫色，与周围皮肤一致而难以辨认.②穿刺速度过快或过慢,护生由于技术不成熟对血管把握不准确,往往以探索的方式进针，缓慢不见回血而稍快则易刺入血管下壁;有些护生因为紧张恐惧等心理因素穿刺速度过慢,增加患者的痛苦的同时造成患者对护生的不满,增加护生的心理压力造成穿刺失败.③持针方式不当,有些护生在进针时,拇指握住针柄上方,食指位于针柄下方,导致进针角度过大,手部不稳定,从而穿刺失败.④刺入血管方向不当,在刺入血管时,不是沿着血管走向,从血管正上方进针,往往偏离血管从而导致不能刺中血管或穿破血管.⑤固定方式不当，肥胖患者血管较深，静脉穿刺成功后会因为针头斜面紧贴血管壁而出现液体不低的情况。2.1.4护生身心健康欠佳护理实习生初涉临床,且干的都是些杂活辛苦活,往往不能适应高强度的工作,加之对于夜班的难以掌控,会极大的降低身体免疫力,身心健康欠佳。体力不支，心理负担过重，不能将生活与工作区分开都会分散护生的注意力导致穿刺失败。因为静脉穿刺是一项非常细致的工作，所以要求医护人员要全神贯注，手、眼脑要配合好。除了过硬的技术，良好的身心健康也是护生护理工作成功的一项重要奠基石[3]。2.2环境因素①受季节变化的影响，秋冬季温度较低，病人血管收缩不易看清；病人住院期间不喜活动也会导致血管不易看清的情况出现。②病房陪护家属较多，病区嘈杂难使人静下心来安心工作③病区条件有限，病房内光线不好导致护生不易看清以顺利查找血管④受当前医疗环境的影响，看病的人越来越多，病人维权的意识越来越强烈，为病人做治疗时，大多患者都希望先为自己治疗而不断的催促，导致护士心烦意乱难以集中精神进行操作。护生要积极的维护秩序，是治疗能够安全有效的开展下去,为病人作好解释工作,在解决了病人的问题的同时也增加了病人对护生的好感,有利于日后的工作顺利进行.2.3病人因素随着社会经济的不断发展，人民生活水平不断提高，对于医疗服务的要求也随之上升。患者经常认为让实习生为他们服务是一种极其不负责的行为，是那他们当做小白鼠进行试验。护理实习生的技术不熟练，与人沟通能力差等都使患者对实习护士缺乏信任甚至冷言冷语相对，从而拒绝实习护士的服务，对于小儿患者而言，他们都是父母的掌中宝，更难给护生操作的机会，这都极大的打击了实习护士的自信心，带来一些不良情绪，影响静脉穿刺的成功率。2.4老师因素合适的带教老师是护理实习生工作能够顺利进行的一个重要保障。受当前市场经济体制的影响，来医院看病的病人越来越多，护士的离职率也越来越高，在编带教老师就随之减少。老师们经常奔波于忙碌的工作而无暇顾及学生，更不用提教他们正确的操作规范。加之带教老师进入临床工作已久，与书本脱节，护生往往会疑惑是按着老师教的来做还是按照书本上说的来做[4]。笔者在调查中发现，部分带教老师的自身素质以及业务水平都有待提高。例如：带教老师的不全面讲解使护生以为穿刺成功与否，往往靠是否回血来判断，因而反复回针导致血管壁被破坏，穿刺失败。第三章对策3.1护生方面3.1.1熟练掌握静脉解剖特点护生应加强对解剖学的认识,在工作的同时不忘记学习.对于成人、儿童、老年人、糖尿病患者等特殊疾病的患者都需要具体问题具体分析，能够根据患者的具体情况选择相对应的血管。对于成人来说可以选择大静脉，对于小儿来说可选择头皮静脉或者足背部静脉以便于固定，减轻家属的负担，糖尿病病人多回血慢，护生不宜心急，细心操作。3.1.2加强与患者的沟通护生应积极与患者沟通,叔叔阿姨、爷爷奶奶等字眼不离口，若患者有需要时，可以帮助其做一些力所能及的事情，帮助别人的同时自己也能获益匪浅；面对年龄较小的患儿，要多夸这个孩子聪明漂亮，无形中都能缩短与患者的距离,取得患者配合,排除了不良干扰,取得穿刺成功.良好的护患关系能大大的降低实习护士的紧张状态，切实把病患当成自己的亲人看待，提高自信心才能有效提高静脉穿刺的成功率[5]。3.1.3加强技能锻炼护生应虚心向带教老师学习,积极了解到不同的血管特点所对应不同的穿刺方法,提高静脉输液水平.如①肥胖患者、浮肿患者穿刺方法.肥胖患者皮下脂肪厚，为患者扎止血带后嘱患者多活动手部，利用压力使血管显露，肥胖患者一般血管较深，进针角度可稍大一点以免触碰不到血管②脱水患者、吐泻患者的穿刺方法。护生应用拇指按压肿胀组织，使水分扩散至周围织中，充分暴露血管，迅速以30°角进针。③小儿患者嘱家属或者同事固定好其穿刺部位，防止因其乱动而导致穿刺失败，或穿刺成功后针头滑脱。3.1.4选择合适的头皮针护理实习生初学者，宜选择五号半或六号头皮针，降低了阻力，能够适合较细的血管，穿刺时不用较大的力量又能使穿刺力量均衡，不易刺破血管，穿刺成功率高。3.1.5妥善固定固定是静脉穿刺成功的最后一步，万不可功亏一篑。妥善的固定能够保证穿刺静脉的通畅，保障液体的顺利给入，使患者的治疗能够顺利进行。不适当的固定方式会增加患者的痛苦，这就要求护生在固定之后要询问患者感受，若液体通畅而患者依然感觉疼痛，护生应仔细查看输液贴是否牵拉到针头，或是针柄上翘造成患者疼痛[6]。有时针头斜面紧贴血管壁导致液体不低，可翻转针柄，再次固定。总之，固定不仅要美观更要充分考虑患者感受，保证治疗的顺利进行。3.2带教老师方面3.2.1技能培训带教老师不仅仅要干好自己的护理工作照顾好自己的每一位病人，更要注重提升自己的专业技术水平，多看护理方面的杂志期刊，积极参加学术会议，并要学习最新的护理基础操作规范，防止与时代脱轨，跟不上学生学习的步伐[7]。而在临床专业技术方面，作为带教老师，应掌握全面的操作技巧及知识，教会护生严格的无菌操作法，并指导护生根据不同的血管条件，采取不同的穿刺技巧，是穿刺成功的关键。要根据自己的专业知识为护生仔细讲解不同类型患者相对应的穿刺要点，例如老年患者血管既脆且滑，指导护生穿刺时要绷紧皮肤，缓慢进针，防止刺破血管；糖尿病等血容量不足患者回血慢，指导护生缓慢进针，待有落空感后可反折头皮针轻轻挤压，若进入血管可见回血，则示穿次成功，此类相关教导都可减少护生日后工作的失误。3.2.2心理支持带教老师应把实习生当成是自己的好队友，在倾囊相授操作技能的同时要注重多多鼓励实习生，减轻护生的心理负担，注意保护护生的自尊心，在病人的面前要适时的表扬鼓励护生，不能用批评或者知道的语气对他们说话，遇到操作上的问题时应尽量避开患者进行纠正，减少患者对实习生的不信任[8]。要尽量相信自己的学生，多给与其鼓励。带教老师潜移默化的心理引导,对于实习生由护生转变为护士的职业转化起着非常重大的作用。第四章研究的不足由于实习的时间比较短,研究的对象比较局限,所以了解得不是十分的全面,与护生及带教老师的沟通也不够.所以,对护生静脉穿刺失败的原因以及对策方面的说服力比较不足,希望在将来的工作中,能尽可能的多些时间来了解相关方面的知识,帮助护生能够更好地进入临床工作.致谢一转眼四年的大学生活就结束了,很感谢美丽的西亚斯对我这四年以来的培养,在这个校园里我学到的不仅仅是知识,更多的是担待青年所应该具有的朝气与奋发向上的活力,老师们在没日没夜辛勤授课的同时更是教会我们如何做一个有抱负的青年,知识易学,难得是做人.在此,我向尊敬的老师及我的母校表达最真挚的感谢.我的这篇论文是在侯睿老师的指导下完成的,侯老师治学严谨、学识渊博、精益求精的人格魅力深深的影响着我；这篇文章从选题到论文的构思再到文