《儿科护理》 课件 12.3.1腹泻患儿的护理

腹泻患儿的护理《儿童护理》讲解人：xxx案例导入深秋某日一对夫妇急抱女儿来到儿科诊室。孩子10个月大，昨晚突然呕吐，今晨又出现拉肚子，已大便6次，均为大量水样便，孩子烦躁、哭闹。想一想：1.该患儿的疾病诊断是什么？发病的原因及疾病的程度是什么？

2.小儿腹泻的表现有哪些？治疗方法及护理措施是什么？“”-

是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和性状改变为特点的一组临床综合征，严重者可引起脱水和电解质紊乱。“”腹泻患儿的护理（一）概述

1.消化系统发育未成熟，胃酸和消化酶分泌少，活性低

2.生长发育快，所需营养物质多，胃肠负担重“”腹泻患儿的护理（一）易感因素3.机体防御功能差(1)血清中免疫球蛋白和胃肠道SIgA较低(2)胃酸偏低、排空快(3)易发生肠道菌群失调4.人工喂养5.肠道菌群失调“”腹泻患儿的护理（一）易感因素肠道内感染以轮状病毒和致病性大肠埃希菌最常见。“”腹泻患儿的护理

饮食因素、气候因素等。“”轮状病毒（二）感染因素（三）非感染因素按病程分：

急性：＜2周

迁延性：2周至2个月

慢性：＞2个月按病情分：

轻：仅有便次、大便性状改变，无脱水及电解质改变或全身症状。

重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变和/或全身感染中毒症状。“”腹泻患儿的护理（一）腹泻分类临床表现

腹泻共同的临床表现1.轻型腹泻

多为饮食因素或肠道外感染引起。胃肠道症状为主：腹泻，大便＜10次／日，量少，呈黄色或黄绿色，酸味，大便镜检大量脂肪球。无明显脱水及全身中毒症状。“”腹泻患儿的护理（二）护理评估临床表现

腹泻共同的临床表现2.重型腹泻多由肠道内感染所致。较重的胃肠道症状，明显的脱水、电解质和酸碱平衡紊乱、全身中毒症状明显。（1）胃肠道症状：腹泻，大便＞10次/日

数十次，量多，大便蛋花汤样、水样，可有少许黏液或血便，呕吐、腹胀、腹痛。（2）全身中毒症状：发热，精神萎靡或烦躁不安，重者意识朦胧甚至昏迷。“”腹泻患儿的护理（二）护理评估2.重型腹泻（3）水、电解质、酸碱平衡紊乱1)脱水：主要表现为口渴，尿少，眼窝及前囟凹陷，皮肤弹性差，粘膜干燥，重者可出现休克等。可根据临床表现的轻重程度一般将脱水分为轻度、中度、重度脱水三种。“”腹泻患儿的护理（二）护理评估三种不同程度脱水的临床表现轻度中度重度体重减少3-5%5%~10%>10%精神状态稍差萎靡或烦躁昏睡或昏迷前囟和眼窝稍凹陷明显凹陷极度凹陷哭时眼泪稍少少无口腔粘膜稍干燥明显干燥极度干燥口渴稍有明显极明显尿量稍减少明显减少极少或无尿皮肤稍干燥，弹性可苍白干燥，弹性差极干燥，弹性极差末梢循环正常四肢稍凉四肢厥冷腹泻患儿的护理（二）护理评估-重型腹泻不同性质脱水的临床表现低渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水原因及诱因失盐>失水，补充电解质过多，常见于病程较长，营养不良和重脱水者失水=失盐，常见于病程较短，营养状况较好者失水>失盐，补充电解质过多，常见高热，大量出汗等血钠浓度<130mol/L130-150mol/L>150mol/L口渴不明显明显极明显皮肤弹性极差稍差尚可血压极低低正常或稍低神志嗜睡或昏迷精神萎靡烦躁易激怒注：正常血钠135-145mmol/L,把接近正常范围的钠离子浓度称等渗，低于正常的为低渗性脱水，高于正常的为低高渗性脱水。。腹泻患儿的护理（二）护理评估-重型腹泻2.重型腹泻2)代谢性酸中毒：腹泻丢失大量碱性物质；热量摄入不足引起体内脂肪分解增加，产生大量酮体；脱水时血容量减少，使组织灌注不足、缺氧和乳酸堆积。酸中毒表现为呼吸快；口唇樱桃红色；恶心呕吐，呼吸有烂苹果味，心率加快，昏睡甚至昏迷。“”腹泻患儿的护理（二）护理评估2.重型腹泻3)低钾血症：血钾正常范围3.5~5.5mmol/L,呕吐和腹泻可致钾大量丢失。肌无力为最早的表现，先四肢后躯干；腹胀，肠鸣音减弱或消失，严重者出现肠麻痹，心律不齐。心电图显示T波增宽、低平或倒置、ST段下降、出现U波等（2016).“”腹泻患儿的护理（二）护理评估4)低钙或低镁血症（2017):低钙血症多在脱水、酸中毒被纠正后发生。低钙血症表现为抽搐或惊厥，低镁血症则以震颤为主，也可出现抽搐、惊厥。“”腹泻患儿的护理（二）护理评估“”临床表现

几种常见类型肠炎的临床特点1.轮状病毒肠炎（秋季腹泻）秋冬季发病；6个月～2岁多见；起病急，伴发热和上呼吸道症状，中毒症状较轻；

病初即出现呕吐，先吐后泻；大便为水样或蛋花汤样，无腥臭味，次数多、量多、水多（三多）；多为自限性疾病，病程3～8天。腹泻患儿的护理（二）护理评估“”临床表现

几种常见类型肠炎的临床特点2.大肠埃希菌肠炎

5～8月发病ETEC（产毒性）症状轻重不一。大便呈蛋花汤样、水样，混有粘液，常伴呕吐。大便镜检：无白细胞。腹泻患儿的护理（二）护理评估“”临床表现

生理性腹泻多见于＜6个月的婴儿，外观虚胖，常有湿疹；生后不久即出现腹泻，但除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育；添加换如期食物后，大便即逐渐转为正常。近年研究发现可能为乳糖不耐受的一种特殊类型。腹泻患儿的护理（二）护理评估“”腹泻患儿的护理

调整饮食，控制感染，预防和纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。1.饮食调整

严重呕吐者可暂禁食，一般应强调继续饮食。

2.纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱

口服补液（ORS）可用于纠正脱水，中重度脱水伴周围循环衰竭者需静脉补液。。（一）治疗原则“”

3.药物治疗（1）控制感染：细菌性肠炎根据粪便细菌培养和药敏结果选用抗生素。（2）微生态疗法：常用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等。（3）肠粘膜保护剂：常用蒙脱石散（思密达），可以吸附病原体及毒素。（4）对症处理：腹泻早期不可用止泻药。。腹泻患儿的护理（一）治疗原则“”1.调整饮食：继续喂养，呕吐严重者，可暂时禁食4～6小时（不禁水）①母乳喂养患儿继续哺乳，暂停辅食；②人工喂养患儿应暂停牛乳和其他辅食4-6小时；③病毒性肠炎患儿多有双糖酶缺乏，应暂停乳类喂养，改用酸奶、豆浆等。腹泻患儿的护理（二）护理措施“”2.补液的护理（1）：口服补液：小于2岁每1到2分钟喂一小勺约5毫升。大于2岁者用杯子少量多次服用，如患儿眼睑出现水肿，应停用ORS液，改用白开水或母乳。（2）：静脉补液遵循先快后慢、先浓后淡，先盐后糖，见尿补钾，其实及防惊补钙、补镁等原则分批输入。腹泻患儿的护理（二）护理措施“”2.补液的护理

（3）：密切观察补液效果1）注意脱水纠正情况：若尿量多而脱水未纠正，说明输入的液体中葡萄糖液比例过高。若输入后出现眼睑水肿，说明电解质溶液比例过高。2）精确记录24小时出入液量：婴幼儿大小便不易收集，可用称尿布的方法计算排出量。腹泻患儿的护理（二）护理措施“”

3.用药护理

遵医嘱应用抗生素。服用微生态制剂时，应与口服抗生素间隔1小时以上。4.维持皮肤完整性

选用清洁、柔软、吸水性强的尿布，及时更换，避免使用不透气塑