支气管扩张护理查房

支气管扩张护理查房二病区汪琪四史现病史谭桂龙，女，59岁。因“反复咯血20余日10余次约200ml”入院。诊断为“咯血待查”既往史个人史家族史既往有支气管扩张病史无遗传、家族疾病史。无烟酒不良嗜好中医辨证中医诊断：咳嗽证型：气阴两虚证舌质：舌质红舌苔：苔薄黄脉象：脉浮数治则：益气养阴病史五方面饮食睡眠自理能力排泄嗜好以清淡为主，食欲欠佳。欠佳良好正常无不良嗜好护理体检T：36.5℃P：68次/分R：18次/分Bp:126/64mmHg神志清，步入病房，查体：贫血貌，慢性病容，左眼失明，双肺呼吸音粗，可闻及少许干湿性啰音。胸部CT示：右肺上叶少许纤维增粗、钙化灶可能护理诊断1、有窒息的可能：与反复咯血有关2、恐惧：与疾病反复，个体健康受到威胁有关3、营养失调：低于机体需要量与慢性疾病导致机体消耗及咯血有关4、有受伤的危险：与左眼失明有关5、知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关护理目标1、保持患者在院期间的呼吸道通畅2、患者恐惧减轻或消失3、患者在院期间体重未减轻4、患者未出现跌倒、坠床事件5、患者对所患疾病有所了解

护理目标：保持患者在院期间的呼吸道通畅护理措施：1、卧床休息，尽量避免搬动病人，减少肺活动度。取患侧卧位，可减少患侧活动度，既防止病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气功能2、保持病室安静，温湿度适宜。勤巡视，保持口腔的清洁、舒适，擦净血迹。及时清理病人咯出得血块，避免因精神过度紧张而加重病情3、在床边准备吸引器，鼓励病人将气管中的痰液和血液咳出，保持呼吸道的通畅，咯血时勿屏气4、饮食护理：指导患者进食温凉流质饮食4、观察咯血的量，颜色，性质及出血的速度。生命体征及意识状态的变化；有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白等窒息征象；有无阻塞性肺不张、肺部感染及休克的表现护理评价：患者住院期间有少量咯血，可自行咯出，呼吸道通畅未发生窒息1、有窒息的危险：与反复咯血有关护理目标：患者恐惧减轻或消失护理措施：

1、介绍疾病的转归发展，指导病人如何配合治疗2、安慰病人，介绍病房内恢复比较好的病人进行沟通治疗，缓解不安和恐惧

3、鼓励家属多与病人沟通，分散其注意力护理评价：患者恐惧减轻，能够积极配合治疗2、恐惧：与疾病反复、个体健康受到威胁有关护理目标：患者在院期间体重未减轻护理措施：

1、告诉患者饮食治疗的重要性

2、指导介绍高热量、高蛋白、高维生素的食物种类，可进食益气养阴之品，如：山药等。忌肥甘厚味、辛辣刺激之品。

3、保持患者的口腔清洁、舒适，及时清理病人咯出得血痰和弄脏的床单衣物，创造整洁安静的就餐环境护理评价：患者体重未减轻3、营养失调：低于机体需要量与慢性感染导致机体消耗和咯血有关护理目标：患者未发生跌倒、坠床事件护理措施：

1、床头挂标示牌提醒2、指导病人使用传呼系统3、将病人常用物品放到易拿取的地方4、保持病室及周围环境光线充足、宽敞、无障碍物，在晚间提供适当的照明设备护理评价：患者未发生跌倒、坠床等意外事件

4、有受伤的危险：与左眼失明有关护理目标：患者对所患疾病有所了解护理措施：1、多于患者沟通，多与患者讲解有关疾病的相关知识2、对病人提出的疑问及时予以解答3、做好宣教，告知患者及家属疾病及药物的相关知识及注意事项4、多鼓励患者，增加患者自信心护理评价：患者对所患疾病有所了解

5、知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关用药护理垂体后叶素可收缩小动脉。减少肺血流量，从而减轻咯血。但也能引起子宫、肠道平滑肌的收缩，冠心病、高血压及孕妇禁用，且静滴时勿快，以免引起恶心、便意、面色苍白、心悸等不良反应支气管扩张定义01流行病学02临床表现04辅助检查05治疗06病因及发病机制03定义是指直径大于2mm的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的慢性异常扩张。临床特点是慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或）反复咯血。流行病学本病是十分常见的呼吸疾病，发病率在美国平均为9-10/10万人，在我国尚无确切数字，估计高于此数。病人有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。由于生活条件的改善，麻疹和百日咳疫苗的预防接种及抗生素的应用。本病的发病率已明显减少。病因和发病机制支气管-肺组织感染：感染不仅使支气管各层组织尤其是平滑肌纤维和弹性纤维遭到破坏，削弱了管壁支撑作用外，而且因黏膜充血、水肿、分泌物增多，导致管腔阻塞引流不畅又加重感染。支气管阻塞支气管先天性发育障碍和遗传因素以婴幼儿期的麻疹、百日咳、支气管肺炎最为常见。肺结核、重症肺炎、COPD也可引起。全身性疾病临床表现（一）症状

1、慢性咳嗽、大量黏液脓痰：咳嗽和咳痰与体位改变有关，卧床或晨起时咳嗽痰量增多。呼吸道感染急性发作时，黄绿色脓痰明显增加，一日可达数百毫升，静置后可分三层，上层为泡沫，中层为黏液，下层为脓性物和坏死组织。厌氧菌感染时痰有臭味。2、反复咯血：50%-70%的病人有不同程度的咯血，可为痰中带血或大量咯血咯血的严重程度、病变范围有时不一致。有些病人仅有反复咯血，而无咳嗽、脓痰等症状，临床上称为干性支气管扩张，其支气管扩张多位于上叶引流良好部位（不易发生感染）。3、反复肺部感染：起特点为同一肺部反复发生感染并迁延不预。4、慢性感染中毒症状：可有发热、食欲不振、消瘦等。临床表现（二)体征

早期或干性支气管扩张肺部体征可无异常，病变重或继发感染时，在下胸部、背部可闻及固定而持久的局限性粗湿罗音，有时可闻及哮鸣音，部分病人伴有杵状指(趾）。脓性痰分层上层为泡沫，下悬脓性分泌物中层为混浊黏液下层为坏死组织沉淀物辅助检查（一）影像学检查

胸部平片可见患侧下肺纹理增多及增粗现象。支气管柱状扩张的典型x线表现为轨道征，囊状扩张的特征改变为卷发状阴影，感染时阴影内出现液平面。高分辨CT具有更高的空间和密度分辨力。支气管造影可以名企业支气管扩张的部位、形态、范围和病变严重程度。（二）纤维支气管镜检查

有助于发现病人的出血部位或阻塞原因。还可局部灌洗，取灌洗液进行细菌学和细胞学检查。治疗保持呼吸道引流通畅控制感染处理咯血必要时手术治疗。

体位引流体位引流是指对分泌物的重力引流，应配合使用一些胸部手法治疗。如拍背、振颤等，多能获得明显的临床效果。主要促进脓痰的排出，使病肺处于高位，其引流支气管的开口向下，促使痰液借重力作用，顺体位引流气管咳出，有助于痰液的引流。体位引流原理：重力使痰液从支气管→气管→体外准备：解释说明、用药顺序：上叶→下叶时间：1—3次/天，每次15—20min，一般于饭前1h，饭后或鼻饲后1—3h观察：面色、脉搏、眩晕等体位引流注意事项1、引流应在饭前进行，一般在早晚进行，因饭后易致呕吐。

2、说服病人配合引流治疗，引流时鼓励病人适当咳嗽。

3、引流过程中注意观察病人，有无咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，如有上述症状应随时终止体位引流。

4、引流体位不宜刻板执行，必须采用病人即能接受，又易于排痰的体位。

健康指导1、疾病知识指导：帮助病人和家属了解疾病发生、发展与治疗、护理过程。指导病人自我监测病情，病人和家属应学会识别病情变化的征象，一旦发现症状加重，应及时就诊。2、生活指导：讲明加强营养对机体康