基础护理技能实训 课件 1-4项目四生命体征测量

基础护理护理技能实训系列教材体温的测量目录CONTENTS目的01准备02实施03问题探究04目的01........................................................目的01判断体温有无异常，观察体温变化，了解疾病的发生、发展和转归协助诊断，为预防、治疗、康复及护理提供依据准备02........................................................护士准备01衣帽整洁七步洗手戴无菌口罩........................................................病人准备02安静休息30分钟，避免进食、剧烈运动、洗澡、冷热敷、灌肠等影响测量的因素了解测量体温的目的、方法，能够配合........................................................物品准备03治疗盘、弯盘体温计（放于体温计盒内，内垫纱布）纱布记录单笔、带秒针的表........................................................环境准备04安静整洁光线充足温度适宜必要时用屏风遮挡实施03........................................................物品要求01治疗盘、弯盘体温计（放于体温计盒内，内垫纱布）纱布记录单笔、带秒针的表........................................................核对解释02核对床号、姓名、腕带，向病人或家属解释沟通：您好，我是您的责任护士小*，能告诉我您的床号和姓名吗？（我叫***）让我核对您的腕带信息，您现在感觉怎么样？您入院时体温有些高，我要经常为您测量体温，了解病情，请您配合。您在30分钟内有没有运动、进食、冷热饮、冷热敷、沐浴、灌肠等情况？我先检查一下您的口腔情况，打开手电筒，请张开嘴，口腔黏膜无破损、无溃疡、无义齿，我去准备用物，您稍等。........................................................体温测量03口温将体温计水银端斜放于舌下热窝处，嘱病人紧闭双唇，用鼻呼吸，勿用牙咬体温计，测量3分钟........................................................体温测量03腋温将体温计水银端放于腋窝紧贴皮肤，指导病人屈臂过胸，夹紧体温计，测量10分钟........................................................体温测量03肛温协助病人侧卧或者屈膝仰卧位，暴露测温部位，润滑肛表水银端，插入肛门3～4cm，测量3分钟........................................................取表读数安置病人04取出体温表，用消毒纱布擦拭，读取测量值协助病人穿好衣裤，取舒适体位，整理床单位，健康指导........................................................整理记录05整理用物，消毒体温计洗手记录问题探究04........................................................问题101病人男，25岁，受凉后稽留热、咳嗽、胸痛，诊断为大叶性肺炎，下列情况不属于稽留热的特点是A.体温持续39~40℃左右B.持续数小时或更长C.24小时波动范围不超过1℃D.常见于肺炎链球菌肺炎时E.常见于伤寒........................................................问题202病人，于某，男性，55岁，诊断为急性心肌梗死，护士在为病人测量体温时不正确的做法是A.帮患者解开衣扣，取干净纸巾或毛巾擦干腋下汗液B.将体温计水银端放于腋窝正中紧贴皮肤，指导病人屈臂过胸，夹紧C.腋温测量时间为10分钟 D.腋温无法测量时可选择测量肛温 E.腋温无法测量时可选择测量口温........................................................问题303病人女，子宫肌瘤入院，护士为其测量生命体征，测量体温前对病人评估内容不包括A.意识B.皮肤 C.沐浴 D.进食 E.腹泻感谢您的聆听THANKYOUFORLISTENING基础护理护理技能实训系列教材脉搏和呼吸的测量目录CONTENTS目的01准备02实施03问题探究04目的01........................................................目的01判断病人的脉搏、呼吸有无异常。监测脉搏、呼吸变化，了解病人的心脏情况及呼吸功能。协助诊断，为预防、治疗、康复、护理提供依据准备02........................................................护士准备01衣帽整洁七步洗手戴无菌口罩........................................................病人准备02安静休息30分钟，避免剧烈活动、情绪激动等........................................................物品准备03记录单笔带秒针的表必要时备听诊器........................................................环境准备04安静整洁光线充足温度适宜实施03........................................................物品要求01记录单笔带秒针的表必要时备听诊器........................................................核对解释02核对床号、姓名、腕带，向病人或家属解释沟通：您好，我是您的责任护士小*，能告诉我您的床号和姓名吗？（我叫***）让我核对您的腕带信息，我现在要为您测量脉搏，请您配合。您现在感觉怎么样？在30分钟内有没有运动、或者情绪波动情况？一会我来给您测量脉搏，测量时请您不要随意活动，不要说话，时间为1分钟左右，我去准备用物，您稍等。........................................................安置体位测量脉搏03以食指、中指、无名指的指端按压在桡动脉处，力度适中，以能清楚测得脉搏搏动为宜........................................................安置体位测量脉搏03脉搏短绌的病人应有2名护士同时测量，一人听心率，一人测脉搏，由听心率者发出“开始”和“停止”口令，测量1分钟........................................................测量呼吸04脉搏测量完毕，护士手不移开，眼睛观察病人胸部及腹部起伏，一起一伏为一次呼吸，测量30秒，异常者测量1分钟........................................................整理记录05安置病人舒适体位，整理床单位整理用物洗手记录问题探究04........................................................问题101患儿，女，7岁，诊断为病毒性心肌炎，患儿精神差，主诉乏力，伴长出气，护士为患儿测量脉搏及呼吸时应注意的内容不包括A.保持患儿情绪稳定，避免烦躁哭闹B.患儿哭闹时安抚患儿情绪，待停止哭闹后即可测量C.一般情况下脉搏、呼吸各测量30秒，异常者测量1分钟D.食指、中指、无名指的指端按压在桡动脉处E.勿用拇指诊脉........................................................问题202孙先生，55岁。因“风湿性心脏病、心房颤动”入院。护士为其测量脉率、心率的正确方法是A.先测脉率，再测心率B.护士测脉率，医师测心率C.一人同时测脉率和心率D.一人测脉率一人计时E.一人测心率，一人测脉率，同时测1分钟........................................................问题303王先生，患糖尿病10年，近日受到精神刺激，出现糖尿病酮症酸中毒，其呼吸特点为A.呼吸频率异常B.呼吸节律异常C.呼吸音响异常D.深长呼吸E.浅慢呼吸感谢您的聆听THANKYOUFORLISTENING基础护理护理技能实训系列教材血压的测量目录CONTENTS目的01准备02实施03问题探究04目的01........................................................目的01判断血压有无异常监测血压变化，了解循环系统的功能状况协助诊断，为预防、治疗、康复、护理提供依据准备02........................................................护士准备01衣帽整洁七步洗手戴无菌口罩........................................................病人准备02安静休息30分钟，避免剧烈活动、情绪激动........................................................物品准备03血压计听诊器记录单笔........................................................环境准备04安静整洁光线充足温度适宜实施03........................................................物品要求01血压计听诊器记录单笔........................................................核对解释02核对床号、姓名、腕带，向病人或家属解释沟通：您好，我是您的责任护士小*，能告诉我您的床号和姓名吗？（我叫***）让我核对您的腕带信息，一会我来为您测量血压，您之前血压怎么样？（正常）在30分钟内有没有剧烈运动、情绪激动等情况？（没有）需要去卫生间吗？（不用）您这个手臂抬一下我看看，肢体活动正常，皮肤完好，我去准备用物，您稍等。........................................................选择部位03病人取坐位或者仰卧位，被测肢体肱动脉和心脏处于同一水平位置，卷袖，露臂，掌心向上，肘部伸直将袖带平整地缠于上臂中部，袖带下缘距肘窝2～3cm，松紧以能放入一指为宜绑袖带听诊器胸件放于肱动脉........................................................输气放气04匀速向袖带内充气至动脉搏动音消失后再升高20～30mmHg缓慢放气，速度以水银柱下降4mmHg/s为宜，注意水银柱刻度和动脉声音变化........................................................关血压计05取下袖带，驱尽袖带内的空气，卷平放入盒内，将血压计右倾45〬，关闭水银槽开关，关闭血压计盒盖........................................................整理记录06安置病人舒适体位，整理床单位整理用物洗手记录问题探究04........................................................问题101护士给患有高血压的李先生进行健康宣教，告诉李先生为准确观察血压，测量血压时应尽量做到四定，即A.定时间、定部位、定体位、定血压计 B.定时间、定部位、定血压计、定人员 C.定时间、定部位、定体位、定记录格式 D.定时间、定体位、定部位、定听诊器 E.定时间、定体位、定部位、定袖带........................................................问题202血压受环境、年龄、活动等因素的影响，下面关于血压的生理性变化错误的叙述是A.小儿血压低于成年人 B.中年以前女性血压低于男性 C.清晨血压低于傍晚 D