创伤急救的评估及处理课件

创伤急救的初级评估天津市天津医院急诊任伟创伤急诊病人救治流程专科处理次级评估急诊处理初级评估CompanyLogoCompanyLogo初级评估5步骤ABCDE5stepsCompanyLogo初级评估要求快速、有序2分钟及时、快速处理发现的创伤病情不稳定随时再次评估

CompanyLogo问题：患者送来了，怎样快速、有效处理？CompanyLogo初级评估前判断迅速观察简单交流初步判断患者严重程度心中有数(AVPU)CompanyLogo8A：气道评估

〔同时联合B呼吸评估〕视诊

颜色呼吸困难意识状态胸廓运动分泌物牙关舌后缀及异物32CompanyLogo933气道梗阻的体征CompanyLogo根本处理清理口腔提下颏/托下颌吸氧进一步处理放置口咽或鼻咽通气道气管插管高级处理环甲膜穿刺/切开气管切开莫忘记保护颈椎

CompanyLogo11口咽通气道

鼻咽通气道

35CompanyLogo1236CompanyLogo13气管插管失败，但仍需建立人工气道时

通气困难

39指征：CompanyLogo注意以下需助手在头侧保护颈椎高能损伤合并意识不清颈椎颈髓损伤CompanyLogo15B：呼吸评估视触叩听18CompanyLogo16视诊呼吸频率双侧对称腹式呼吸使用辅助呼吸肌紫绀穿透伤连枷胸胸廓“吮吸样〞伤口42CompanyLogo17触诊气管移位皮下气肿肋骨骨折43CompanyLogo叩诊正常？清音？浊音？CompanyLogo19听诊呼吸音增强？减弱？消失？水泡音？心音心率？心音有力？遥远？肠鸣音

44CompanyLogo20警惕张力性气胸大量血胸开放性气胸连枷胸19CompanyLogo21张力性气胸

体征呼吸困难心动过速颈静脉怒张叩诊呈鼓音气管移位45CompanyLogo22张力性气胸立即排气减压粗穿刺针第二肋间隙锁骨中线随后行正规胸腔闭式引流

46处理CompanyLogo23张力性气胸临床经验诊断尤为重要要在行X-线检查之前给予治疗

47CompanyLogo24呼吸

处理给予高流量吸氧必要时进行辅助呼吸治疗气胸+血胸48CompanyLogo25C：循环评估血容量外出血

21CompanyLogo评估内容神志末梢皮温毛细血管充盈实验≤2s正常；＞3s为充盈时间延长心率血压尿量CompanyLogo27循环管理止血开放2条粗的静脉通道抽血送检交叉配血和Hb水平静脉输液23CompanyLogo28休克的评估低血容量性休克心源性休克神经源性休克感染性休克过敏性休克54CompanyLogo29休克

失血的部位骨盆骨折 3L闭合性股骨骨折 1500~2000ml闭合性胫骨骨折 500ml肋骨骨折〔每根〕150ml血胸 2L手掌大小的伤口 500ml拳头大小的凝血块 500ml55CompanyLogo30临床体征皮肤：冷、苍白、出汗、紫绀毛细血管充盈时间>2秒血压颈静脉压(JVP)尿量﹤0.5ml/kg/hr呼吸频率59CompanyLogo31临床体征

意识状态改变：正常→焦虑→嗜睡→昏迷脉搏有无？

-桡动脉 收缩压>80mmHg

-股动脉收缩压>70mmHg

-颈动脉收缩压>60mmHg心动过速脉压减小

58CompanyLogo32休克临床体征60CompanyLogo33失血性休克的处理要点A+B，给氧建立两条粗大的静脉通路控制明显的出血液体治疗保持体温镇痛

65CompanyLogo34循环如果有条件，对复苏液体进行加温胶体液或晶体液？止血不确切时考虑进行低血压复苏口服补液治疗67液体复苏疗法CompanyLogo35液体复苏疗法-补多少？68CompanyLogo36

警惕腹腔内创伤胸腔内创伤长骨骨折骨盆骨折穿透伤头皮伤22CompanyLogo37隐匿的出血部位

腹腔胸膜腔股骨干骨盆骨折头皮〔儿童〕56CompanyLogo38出血的类型57CompanyLogo39止血66CompanyLogo40活动性出血69CompanyLogo41心源性休克心肌挫伤心包填塞张力性气胸心脏穿透伤心肌梗死64CompanyLogo42神经功能障碍瞳孔检查意识状态A 清醒V 对语言指令有反响P 对疼痛刺激有反响U 无反响24CompanyLogo瞳孔的变化及其意义双侧散大双侧缩小双侧不等大单侧散大单侧缩小颅压增高，脑疝晚期，煤气中毒有机磷中毒颅内病变同侧颅内血肿，蛛网膜下腔出血，小脑幕切迹疝，颅底骨折小脑幕切迹疝早期CompanyLogo44显露去掉全身衣服，全面检查

防止低体温25CompanyLogo接下来：全面详尽的体格检查——次级评估CompanyLogo病例讨论女性，46岁。主因机器绞伤右上肢导致右肩关节完全离断入院。患者家属诉绞伤上肢瞬间有躯体与机器的暴力接触。平车送入抢救室，右上肢伤口已包扎。由护士立即心电监护，并建立两条静脉通路。监护示BP80/40,HR120，SaO285。同时，医生迅速目测患者有贫血貌，胸式呼吸消失，腹式呼吸增强。简单交流发现患者嗜睡，对刺痛有反响，呼吸有喘鸣。CompanyLogo如何进行评估和处理？CompanyLogoA：立即通畅呼吸道！清理口腔分泌物口咽通气道面罩吸氧颈托保护CompanyLogoCompanyLogoB：观察气管偏向右侧，颈静脉无怒张；触诊左侧胸壁有骨擦感；左侧胸部叩诊浊音；听诊左侧呼吸音消失。接下来？立即进行左侧胸腔闭式引流。引流后左肺呼吸音恢复，接下来？C：抽血，专人化验室送检，立即加压输液，林格氏液1000ml+胶体液500ml后血压升至90/60，心率降至100。此时，合血完毕，输血。接下来？CompanyLogoD：检查瞳孔等大等圆，对光反射良好。初步排除颅脑损伤。AVPU评级为V级。接下来？E：暴露，进行次级评估。查体发现胸部同前，双侧肩部以下感觉、肌张力、腱反射完全消失。申请床旁照相，结果回报右肩关节离断伤；颈3-6椎体骨折；左侧4-8肋骨骨折。CompanyLogo给出诊断？1.创伤失血性休克2.右肩关节完全离断3.颈