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文档简介

心电图的临床应用

刘悦

张毅指导老师：程康安

病历回顾王继华，女，65岁病案号：2013933主诉：胸痛10余天入院时间：2014-01-17现病史10余天前因寒冷刺激，出现心前区紧缩感，VAS6分，放射至背部，服用速效救心丸10粒约5分钟后症状缓解，未重视。1天前无诱因出现上述症状，持续1h以上不缓解，不伴出汗、恶心、呕吐、心悸、呼吸困难等不适。心前区疼痛的鉴别诊断心源性胸痛肺部疾患消化道疾病神经肌肉疾病精神性疾病主动脉夹层胸膜炎胃-食管反流肋间神经痛焦虑性疾病心包炎肺栓塞食管痉挛肋骨肋软骨病情感性疾病心肌痛肺炎食管失弛缓综合征带状孢疹躯体性精神病重度主动脉瓣狭窄纵膈肿瘤食管裂孔疝思维性精神病心脏神经症气胸消化性溃疡心肌梗死胰腺炎胆囊炎胆囊结石当天晚上就诊于我院急诊科ECG：胸前导联ST段压低，T波双向。心脏三项

时间项目2014011623:242014011701:472014011706:57CK868382CKMB2.12.62.3cTnI0.944

1.413

2.141

超声心动图轻度主动脉瓣关闭不全，左室松弛功能减低既往史高血压30余年；糖尿病13年；高脂血症10余年；近期服用阿司匹林；对头孢、磺胺、甲硝唑过敏；余无殊。病例特点患者老年绝经女性，急性病程；临床主要表现为胸骨后紧缩感，放射至背部，持续1-2分钟可自行缓解；近期再次发生，疼痛持续不缓解；既往高血压、糖尿病、高脂血症病史，近期服用阿司匹林；查体未见明显异常；辅助检查：心脏三项：CK86

83

82U/L，CKMB2.1

2.6

2.3ug/L，cTnI0.944

1.413

2.141ug/L。ECG：胸前导联ST段压低，T波双向。Echo：左室松弛功能减低。入院诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病

急性非ST段抬高型心肌梗死

高血压病（3级，很高危）

2型糖尿病高脂血症

危险分层-TIMI危险评分危险因素评分年龄≥65岁1≥3个CAD危险因素（糖尿病、高血压、家族史、脂质异常、吸烟）1近7d内使用ASA1已知冠心病史124h内静息心绞痛发作≥2次1ST段改变（压低≥0.5mm）1心肌标志物升高（CKMB或肌钙蛋白）1至少5分，高危危险分层-GRACE危险评分NSTE-ACS早期危险分层高危治疗紧急介入早期介入和择期介入治疗低钠低脂饮食药物治疗：

拜阿司匹林100mgqd波立维75mgqd倍他乐克47.5mgqd雅施达2mgqd立普妥20mgqn欣康20mgbid克赛6000Uq12h冠脉造影+支架植入术2014年1月23日经右侧桡动脉行冠脉造影＋支架植入术术中见：LM散在斑块，未见明显狭窄LAD全程弥漫斑块，中段狭窄最重40%，D1近段狭窄95%（放支架一枚）LCX全程弥漫斑块，多出30%左右狭窄OM1、

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