教学课件-李大权《传染病护理》

第一章绪论

传染病护理是研究传染性疾病的发生、发展规律，运用护理理论、知识、技能对患者实施优质护理，以达到减轻痛苦、促进和维持健康、杜绝或局限传染与流行的一门临床护理学科。作者：李大权第一章绪论一、传染病护理的内容及结构1二、传染病护理学习目的、方法2三、传染病护理的发展趋势3标题其他传染病概论病毒性传染病细菌性传染病虫类传染病情境案例一、传染病护理的内容及结构二、传染病护理学习目的、方法目的：掌握传染病护理的基本理论、基本知识和基本技能，对患者实施优质护理。学习目的与方法方法：注重基本理论、基本知识和基本技能学习；理论学习与实践技能训练相结合。三、传染病护理的发展趋势（一）传染病护理从医院走向社区和家庭，范围更广阔（二）随着传染病学的发展，传染病护理的内容不断丰富（三）心理护理更重要，护士整体素质要求高谢谢传染病护理主编李大权教育部中等职业教育“十二五”规划立项教材科学出版社卫生职业教育出版分社

传染病是由病原体感染人体后引起的具有传染性的疾病。常见的病原体有病毒、细菌、衣原体、立克次体、支原体、真菌、螺旋体、原虫、蠕虫等。

传染病的流行过程必须具备传染源、传播途径和易感人群三要素。第二章概论作者：李大权科学出版社卫生职业教育出版分社一、感染过程的表现病原体被清除1隐性感染2显性感染3病原携带状态4潜伏性感染5科学出版社卫生职业教育出版分社二、感染过程中病原体的致病作用入侵门户侵袭力毒力数量变异致病力科学出版社卫生职业教育出版分社三、感染过程中机体免疫反应的作用（一）非特异性免疫免疫反应（二）特异性免疫科学出版社卫生职业教育出版分社非特异性免疫1天然屏障2吞噬作用3体液因子科学出版社卫生职业教育出版分社四、传染病的流行过程及影响因素传染源传播途径易感人群（一）流行过程的基本条件科学出版社卫生职业教育出版分社传染源1

病人2隐性感染者和病原携带者3受感染的动物科学出版社卫生职业教育出版分社传播途径消化道传播呼吸道传播接触传播母婴传播、土壤传播等虫媒传播血液、血制品、体液传播传播途径科学出版社卫生职业教育出版分社（二）影响流行过程的因素自然因素影响因素社会因素科学出版社卫生职业教育出版分社五、传染病的基本特征及临床特点1．病原体2．传染性3．流行病学特征4．感染后免疫传染病的基本特征科学出版社卫生职业教育出版分社流行病学特征流行性地方性季节性科学出版社卫生职业教育出版分社（二）传染病的临床特点

症状明显期

前驱期潜伏期

恢复期

科学出版社卫生职业教育出版分社常见症状与体征1发热3毒血症2发疹科学出版社卫生职业教育出版分社六、传染病的预防早隔离、早治疗早报告早诊断早发现1.对病人的管理科学出版社卫生职业教育出版分社《中华人民共和国传染病防治法》1甲类传染病

鼠疫

霍乱3丙类传染病流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、手足口病等11种2乙类传染病传染性非典型肺炎、甲型H1N1流感、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感等26种科学出版社卫生职业教育出版分社特别提醒传染性非典型肺炎肺炭疽脊髓灰质炎采取甲类传染病的预防、控制措施人感染高致病性禽流感科学出版社卫生职业教育出版分社传染病报告时间1甲类传染病城镇要求发现2小时内（通过网络直报或其他最快方式如电话或传真）上报，农村不超过6小时3丙类传染病要求于发现后24小时内上报当地卫生防疫机构2乙类传染病要求于6小时内上报当地卫生防疫机构，农村不超过12小时科学出版社卫生职业教育出版分社对甲类传染病应当及时采取的措施②对疑似病人，确诊前在指定场所进行单独隔离治疗①对病人和病原携带者予以隔离治疗，隔离期限根据医学检查结果确定③对医疗机构内的病人、病原携带者和疑似病人的密切接触者，在指定场所进行医学观察和采取其他必要的预防措施④拒绝隔离治疗或隔离期未满擅自脱离隔离治疗者，可以由公安机关协助医疗机构采取强制性隔离治疗措施科学出版社卫生职业教育出版分社2．对接触者的管理检疫对接触者采取的防疫措施叫检疫医学观察留验隔离卫生处理紧急免疫接种预防服药科学出版社卫生职业教育出版分社对病原携带者、动物传染源的管理

3对病原携带者的管理4对动物传染源的管理早期发现隔离、治疗或杀灭科学出版社卫生职业教育出版分社（二）切断传播途径切断传播途径是以消灭被污染环境中的病原体及其传播媒介为目的的措施科学出版社卫生职业教育出版分社（三）保护易感人群保护易感人群增强非特异性免疫力增强特异性免疫力人工被动免疫人工自动免疫科学出版社卫生职业教育出版分社七、传染病的诊断原则流行病学资料临床资料辅助检查资料科学出版社卫生职业教育出版分社七、传染病的治疗原则治疗、护理与隔离、消毒并重治疗原则一般治疗、对症治疗与病原治疗并重科学出版社卫生职业教育出版分社八、传染病的护理严格执行消毒隔离制度准确及时报告疫情正确的护理措施开展健康指导传染病的护理谢谢传染病护理主编李大权教育部中等职业教育“十二五”规划立项教材第三章

流行性感冒患者的护理蒋建刚科学出版社卫生职业教育出版分社学习目标知识目标掌握流行性感冒的护理评估。

能力目标能根据护理评估提出护理问题，并制定合理的护理计划。能为患者提供良好的整体护理措施。态度目标通过学习树立“一切以病人为中心，为病人服务”的护理理念。科学出版社卫生职业教育出版分社护理措施护理问题护理评估疾病概述流行性感冒患者的护理科学出版社卫生职业教育出版分社一概述流行性感冒（简称流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。其特点是潜伏期短、传染性强、传播速度快。主要通过空气中的飞沫经呼吸道传播。典型临床症状是：高热、头痛、全身肌肉酸痛、显著乏力和轻度呼吸道症状。本病具有自限性，但婴幼儿、老年人和慢性病患者或免疫功能者可引起严重的并发症。科学出版社卫生职业教育出版分社一概述流行性感冒科学出版社卫生职业教育出版分社一概述

甲型流感常引起爆发流行，甚至是世界大流行，一般10～15年发生一次大流行，约2～3年发生个一次小流行。乙型流感以局部流行为主，约5～6年发生一次，丙型以散发流行为主。科学出版社卫生职业教育出版分社（一）病原学流感病毒的特点是容易发生抗原变异而导致流感反复流行。流感病毒可分为甲(A)、乙（B）、丙（C）三型，三型间无交叉免疫。甲型最容易发生变异，传染性强，可感染人和多种动物，为人类流感的主要病原，常引起大流行；乙型变异较少；丙型较稳定。科学出版社卫生职业教育出版分社（一）病原学流感病毒不耐热，100℃1分钟或56℃30分钟可灭活，对常用消毒剂敏感（如1%甲醛、过氧乙酸、含氯消毒剂等），对紫外线敏感，耐低温和干燥，室温下传染性很快丧失，但在0℃～4℃能存活数周，﹣70℃以下或冻干后能长期存活。科学出版社卫生职业教育出版分社（二）发病过程带有流感病毒颗粒的飞沫吸入呼吸道后，病毒的神经氨酸酶破坏神经氨酸，使粘蛋白水解，糖蛋白受体暴露。甲、乙型流感病毒通过血凝素（HA）结合上皮细胞含有唾液酸受体的细胞表面启动感染。嗜人类流感病毒的受体存在于上、下呼吸道。科学出版社卫生职业教育出版分社二、护理评估（一）流行病学资料1．传染源流感患者及隐性感染者为主要传染源。自潜伏期即有传染性，发病3天内传染性最强。科学出版社卫生职业教育出版分社二、护理评估（一）流行病学资料2．传播途径：以空气中的飞沫经呼吸道传播为主，也可通过接触被污染物品或手而传播。科学出版社卫生职业教育出版分社二、护理评估（一）流行病学资料

3．易感人群人群普遍易感，病后仅对同型流感病毒产生免疫力，但持续时间短。各型及不同亚型之间无交叉免疫，可反复发病。

科学出版社卫生职业教育出版分社二、护理评估（一）流行病学资料4．流行特征（1）流行特点：突然发生，迅速传播，2～3周达高峰，发病率高，流行期短，大约6～8周，常沿交通线传播。一般是先城市后农村，先集体单位，后分散居民。（2）流行季节：四季均可发生，以冬春季为主。科学出版社卫生职业教育出版分社二、护理评估（二）身心状况1．潜伏期

潜伏期为数小时～4天，一般1～3天。流感患者因临床类型不同而表现出相应的症状和体征。科学出版社卫生职业教育出版分社二、护理评估2、身体状况:

（1）典型流感急起高热，体温可达39℃～40℃，伴畏寒或寒战，头痛、全身肌肉酸痛、乏力、食欲减退等全身中毒症状明显。呼吸道症状轻微，可伴有鼻塞、流涕、咽痛、干咳、及畏光、流泪等眼部症状。查体：面部潮红，咽部及眼结膜轻度充血。肺部可闻及干性啰音。此型最常见，病程4～7天。科学出版社卫生职业教育出版分社二、护理评估

（2）轻型流感起病急，轻中度发热，体温常不超过39℃，全身及呼吸道症状均较轻，病程2～3天。科学出版社卫生职业教育出版分社二、护理评估（3）肺炎型流感

多见于老年人、儿童、孕妇、原有心肺疾患或免疫功能低下的人群。主要表现为高热持续不退，剧烈咳嗽、咳血痰或脓性痰、呼吸急促，可伴有心、肝、肾衰竭，肺部可闻及干、湿啰音，无肺实变体征。胸片提示两肺有散在的絮状阴影。痰培养无致病细菌生长，可分离出流感病毒。可因呼吸循环衰竭而死亡。科学出版社卫生职业教育出版分社二、护理评估（4）中毒性流感极为少见。流感病毒侵入神经系统和心血管系统引起中毒性症状，临床上有脑炎或脑膜炎症状，主要表现为高热不退和脑膜刺激征，成人常有谵妄，儿童可出现抽搐。个别病例可由于血管神经系统紊乱或肾上腺出血导致血压下降或休克。科学出版社卫生职业教育出版分社二、护理评估

（5）胃肠型流感少见。以恶心、呕吐、腹痛、腹泻为主要症状，一般2～3天即可恢复。科学出版社卫生职业教育出版分社二、护理评估(三)心理-社会状况

流感患者因缺乏对流感的流行性、传染性、危害性等相关知识的正确认识，而表现出过分自信或焦虑、恐惧心理。

科学出版社卫生职业教育出版分社二、护理评估（四）辅助检查

1．外周血象白细胞总数一般不高或降低，中性粒细胞显著减少，淋巴细胞增高。若合并细菌感染，白细胞总数及中性粒细胞上升。2．病毒分离起病3天内取咽部含漱液或咽拭子作鸡胚接种或组织培养分离病毒。3．血清学检查取起病3天内和2～4周双份血清作血凝抑制试验或补体结合试验，恢复期抗体效价升高4倍以上有诊断价值。主要用于回顾性诊断和流行病学调查。科学出版社卫生职业教育出版分社二、护理评估（四）辅助检查

4．免疫荧光染色或ELISA法检测抗原取起病3天内患者鼻黏膜上皮细胞涂片，用免疫荧光染色法或ELISA法检测抗原呈阳性，有助于早期诊断。5．影像学检查部分患者可表现为支气管纹理增多的支气管感染征象，重症患者可出现肺部浸润性病变或胸腔积液。科学出版社卫生职业教育出版分社（五）治疗要点1．一般对症治疗呼吸道隔离1周或至主要症状消失。2．抗病毒治疗早期应用抗病毒药物治疗，可减少排毒量和排毒期，减少病毒传播，缩短病程。常用药物有奥司他韦、金刚烷胺等。科学出版社卫生职业教育出版分社（五）治疗要点

3．防治并发症对发热、头痛者应给解热镇痛药，但不宜使用含有阿司匹林的退热药，尤其是16岁以下患者，因为该药可能与瑞氏综合征的发生有关。必要时给止咳祛痰药。高热、食欲不振、呕吐者应予以静脉补液。科学出版社卫生职业教育出版分社三、护理诊断及合作性问题1．知识缺乏缺乏对流感的正确认识，不懂得流感的防治知识。2．体温过高与病毒感染有关。3．活动无耐力与发热和毒血症有关。4．潜在并发症细菌性肺炎、中毒性休克、中毒性心肌炎等。科学出版社卫生职业教育出版分社四、护理目标1．患者及家属能正确认识流感，说出防治流感的相关知识，积极配合治疗和护理。2．体温恢复正常。3．病情控制良好，无并发症发生。4．患者情绪稳定。科学出版社卫生职业教育出版分社五、护理措施1．加强沟通，提供信息加强护患沟通，耐心解答患者提出的问题。消除患者顾虑，使其主动配合治疗和护理。2．消毒隔离呼吸道隔离1周或至主要症状消失。3．注意休息，合理饮食。科学出版社卫生职业教育出版分社五、护理措施4．配合治疗，防止并发症发生（1）降温：体温超过39℃者可采取物理降温和药物降温。（2）咳嗽、咳痰者应指导患者咳嗽、排痰，痰液粘稠者给予超声雾化，必要时给止咳祛痰药。（3）鼻咽部护理：鼻塞者给麻黄碱滴鼻，咽痛者予利咽药物。（4）遵医嘱指导患者服用抗病毒药物。科学出版社卫生职业教育出版分社六、健康指导1．提高自身免疫力劳逸结合，过分疲劳会导致抵抗力下降、极易感染病毒性感冒。加强营养，多食富含高维生素的蔬菜、水果。2．加强自我保护流感流行季节要根据天气变化增减衣服，少去或不去、更不要带儿童去公共场所和患流感患者家中。3．防止流感传播流行期间对公共场所进行定期消毒。患者的用具及分泌物用消毒剂消毒。4．预防接种疫苗接种是预防流感的基本措施，但应严格控制。科学出版社卫生职业教育出版分社七、护理评价1．患者及家属是否了解流感的相关知识，能否积极配合治疗和护理。2．体温是否恢复正常。3．有无并发症发生。4．患者焦虑、紧张情绪是否得到缓解。科学出版社卫生职业教育出版分社小结感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，其特点是潜伏期短、传染性强、传播速度快。主要通过空气中的飞沫传播。以突发高热、头痛、全身肌肉酸痛、显著乏力和轻度呼吸道症状为主要表现。婴幼儿、老年人和慢性病患者或免疫功能者可引起严重的并发症如肺炎、中毒性心肌炎、中毒性休克等，严重者因呼吸循环衰竭而死亡。护理工作重点是配合医生做好抗病毒治疗和对症治疗，加强隔离消毒措施，防止病毒传播和并发症发生，做好健康教育保护易感人群。

谢谢传染病护理主编李大权教育部中等职业教育“十二五”规划立项教材科学出版社卫生职业教育出版分社第四章肝炎患者的护理

病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。目前按病原学明确分类的有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五型肝炎病毒。各型病毒性肝炎临床表现相似，以疲乏、食欲减退、厌油、肝脏肿大、肝功能异常为主，部分病例出现黄疸。作者：李大权科学出版社卫生职业教育出版分社一、概述HAVHGV/GBV-C/TTVHBVHCVHEVHDV肝炎病毒科学出版社卫生职业教育出版分社HBV①HBsAg与抗HBs②PreS1（前S1蛋白）与抗PreS1③PreS2（前S2蛋白）与抗PreS2④HBcAg与抗HBc⑤HBeAg与抗HBeHBV抗原抗体系统科学出版社卫生职业教育出版分社病毒性肝炎的发病机制HAV与HEV通过免疫介导（主要是细胞免疫）引起肝细胞损伤1HBV肝细胞损伤主要由病毒诱发的免疫反应引起2HCV引起肝细胞损伤与HCV直接致病作用及免疫损伤有关3HDV免疫应答可能是导致肝损害的主要原因4科学出版社卫生职业教育出版分社二、护理评估（一）流行病学资料甲型肝炎和戊型肝炎的传染源主要是急性期患者和隐性感染者传染源乙型、丙型、丁型肝炎的传染源主要是急、慢性患者和病毒携带者科学出版社卫生职业教育出版分社二、护理评估甲型肝炎和戊型肝炎主要经粪-口途径传播传播途径乙型、丙型、丁型肝炎的传播途径主要有血液、体液传播、母婴垂直传播科学出版社卫生职业教育出版分社二、护理评估甲型：感染后机体可产生较稳固的终身免疫力乙型：婴幼儿是获得HBV感染的最危险时期丙型：人类对HCV普遍易感丁型：人类对HDV普遍易感戊型：普遍易感，以孕妇易感性较高人群易感性科学出版社卫生职业教育出版分社乙型肝炎高危人群HBsAg阳性母亲的新生儿HBsAg阳性者的家属反复输血及血制品者血液透析患者多个性伴侣者、静脉药瘾者接触血液的医务工作者、职业献血员科学出版社卫生职业教育出版分社（二）身心状况：潜伏期甲型肝炎潜伏期在5～45天，一般是30天左右乙型肝炎潜伏期在30～180天，平均90天丙型肝炎潜伏期是15～150天，平均40天丁型肝炎潜伏期在28～140天，平均30天戊型肝炎潜伏期是15～60天，平均40天科学出版社卫生职业教育出版分社1．症状分型（1）急性肝炎（2）慢性肝炎（3）重型肝炎（4）淤胆型肝炎（5）肝炎后肝硬化科学出版社卫生职业教育出版分社（1）急性肝炎急性黄疸型肝炎：黄疸前期黄疸期恢复期急性肝炎急性无黄疸型肝炎：除无黄疸外，其他临床表现与黄疸型相似科学出版社卫生职业教育出版分社（2）慢性肝炎

急性肝炎病程超过半年，或原有的乙型、丙型、丁型肝炎或有HBsAg携带史因同一病原再次出现肝炎症状、体征及肝功异常者。

慢性乙型肝炎根据HBeAg状态分为：

①HBeAg阳性慢性乙型肝炎

②HBeAg阴性慢性乙型肝炎科学出版社卫生职业教育出版分社（3）重型肝炎1①急性重型肝炎：10天内迅速出现肝功能衰竭，表现为黄疸迅速加深、肝脏进行性缩小、出血倾向、腹水、肝臭、肝性脑病、肝肾综合征等3③慢性重型肝炎：在慢性肝炎或肝硬化的基础上出现急性重型肝炎的表现。预后差，病死率高2②亚急性重型肝炎：10天后出现急性重型肝炎的表现，腹水较为明显，病程多在3周至数月，易转化为肝硬化科学出版社卫生职业教育出版分社淤胆型肝炎、肝炎后肝硬化

（4）淤胆型肝炎：分急性淤胆型肝炎和慢性淤胆型肝炎两类。主要表现：黄疸深，消化道症状轻，伴有皮肤瘙痒，大便颜色变浅，肝肿大明显。

（5）肝炎后肝硬化：在肝炎基础上发展为肝硬化，表现为肝功能异常和门静脉高压症。科学出版社卫生职业教育出版分社2．体征1（1）急性肝炎：皮肤巩膜可有黄染，肝脏肿大，有压痛和叩击痛3（3）重型肝炎：黄疸进行性加深，肝脏缩小，有肝臭、腹水及皮肤瘀点、瘀斑等2（2）慢性肝炎：肝脏肿大，黄疸，伴蜘蛛痣、肝掌，脾呈进行性肿大科学出版社卫生职业教育出版分社（三）辅助检查1.

肝功能试验（1）血和尿液胆红素监测（2）（3）血浆胆固醇测定（4）血清蛋白（5）PTA检查：＜40%是诊断重型肝炎的重要依据血清酶测定：ALT、AST、ALP等科学出版社卫生职业教育出版分社2．血清免疫学检查甲型肝炎：血清抗-HAVIgM阳性提示近期有HAV感染，是早期诊断甲型肝炎最简便而可靠的指标；血清抗-HAVIgG属于保护性抗体，是过去感染和具有免疫力的标志。丙型肝炎：HCV-RNA阳性提示有HCV病毒感染；抗-HCVIgM阳性提示丙型肝炎急性期，高效价的抗-HCVIgG阳性提示HCV现症感染，低效价则提示恢复期。科学出版社卫生职业教育出版分社乙型肝炎HBcAg阳性提示病毒处于复制状态抗-HBe阳性提示HBV大部分被消除抗-HBs为保护性抗体HBVDNA和DNAPHBcAg与抗-HBcHBeAg与抗-HBe

HBsAg与抗-HBsHBsAg阳性反映现症HBV感染HBeAg阳性提示HBV复制活跃，乙型肝炎处于活动期，传染性强高滴度抗-HBcIgM可早期诊断,高滴度抗-HBcIgG表示现症感染是病毒复制和传染性的直接标志科学出版社卫生职业教育出版分社2．血清免疫学检查丁型肝炎：血清或肝组织中HDVAg和HDVRNA阳性有确诊意义；抗-HDVIgM是现症感染的标志，高滴度的抗-HDVIgG提示丁型肝炎慢性化，低滴度则提示感染静止或终止。戊型肝炎：抗-HEVIgM和抗-HEVIgG阳性均可作为近期HEV感染的标志。科学出版社卫生职业教育出版分社（四）治疗要点目前尚无特效治疗方法以充足的休息、营养为主辅以适当的药物治疗，避免饮酒、过劳和使用损害肝脏的药物综合治疗措施科学出版社卫生职业教育出版分社三、护理诊断与合作性问题1与肝功能受损、能量代谢障碍有关活动无耐力与食欲下降、呕吐、腹泻等有关营养失调与隔离治疗、担心预后有关焦虑肝硬化、肝性脑病、出血、感染潜在并发症324科学出版社卫生职业教育出版分社四、护理目标

患者乏力及消化道症状得到缓解或消失；

丙氨酸氨基转移酶恢复正常；

患者病情在急性期得到有效控制。科学出版社卫生职业教育出版分社五、护理措施一般护理病情观察用药护理心理护理科学出版社卫生职业教育出版分社（一）一般护理隔离休息与活动饮食护理科学出版社卫生职业教育出版分社（二）病情观察神志体征心理和

情绪并发症病情观察及时报告医生症状科学出版社卫生职业教育出版分社（三）用药护理不可自行停药或加量观察不良反应遵医嘱观察疗效科学出版社卫生职业教育出版分社干扰素的不良反应发热反应骨髓抑制失眠、皮疹、脱发胃肠道症状肝功能损害神经精神症状科学出版社卫生职业教育出版分社（四）心理护理向患者及家属解释疾病的特点、隔离的意义和预后，消除紧张、焦虑、悲观情绪，多讲解肝炎的一般知识，使患者对自己的疾病有较全面的认识，消除思想顾虑，增强治疗的信心，积极配合治疗与护理。科学出版社卫生职业教育出版分社六、健康指导疾病知识指导HBsAg、HBeAg、HBV-DNA、HCV-RNA中任何一项及以上阳性者应禁止献血和从事托幼保育、餐饮业工作生活指导饮食指导用药指导隔离指导病情监测工作指导科学出版社卫生职业教育出版分社疾病预防指导医疗器械消毒要严格，用肥皂和流动水洗手。受到血液及体液污染的物品应严格消毒处理。接受输血、应用血制品、大手术及与HBsAg阳性的人有体液密切接触者，均应定期检测。加强粪便管理，保护水源，严格消毒，做好食品、个人卫生，防止“病从口入”甲型和戊型乙型、丙型、丁型各型科学出版社卫生职业教育出版分社易感人群指导甲肝易感者接种甲型肝炎疫苗，接触者可在10天内（时间越早越好）注射人丙种球蛋白以防止发病乙肝易感者接种乙型肝炎疫苗已成为我国预防和控制乙型肝炎流行的最关键措施乙肝易感者HBsAg阳性的配偶、医护人员、血液透析者等HBsAg和抗-HBs均阴性的易感人群及未受HBV感染的对象可接种乙型肝炎疫苗谢谢传染病护理主编李大权教育部中等职业教育“十二五”规划立项教材科学出版社卫生职业教育出版分社传染病护理

第五章

流行性乙型脑炎患者的护理

作者：孙军妹单位：桂林市卫生学校科学出版社卫生职业教育出版分社概念流行性乙型脑炎：简称乙脑，又称为日本脑炎。是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。临床以高热、抽搐、意识障碍、呼吸衰竭、病理反射及脑膜刺激征为特征。科学出版社卫生职业教育出版分社一、概述抵抗力病毒抵抗力较弱，对高温、乙醚和酸均很敏感，但是对低温和干燥抵抗力较强。免疫病毒抗原性稳定，人与动物感染后，可产生补体结合抗体、中和抗体和血凝抑制抗体。病变乙脑病变范围广，可累及脑及脊髓，以大脑皮质、间脑和中脑病变最为严重。科学出版社卫生职业教育出版分社二、护理评估流行病学资料1身心状况2辅助检查3治疗要点4科学出版社卫生职业教育出版分社（一）流行病学资料传染源人和动物感染后发生病毒血症，成为传染源，其中，猪是主要传染源。传播途径蚊虫是乙脑的主要传播媒介，在我国传播乙脑病毒的主要是三带喙库蚊。易感人群人群对乙脑病毒普遍易感，感染后可获得持久免疫力。科学出版社卫生职业教育出版分社流行特征区域主要分布在亚洲，我国大部分省份都有乙脑病例报道，近年以中西部的河南、江西、云南为高流行区。季节有严格的季节性，80%～90%的病例发生在7、8、9三个月，与气温、雨量和蚊虫密度有关。科学出版社卫生职业教育出版分社身心状况并发症初期极期恢复期后遗症期潜伏期一般为10～14天病初1-3天4-10天2周-6个月支气管肺炎科学出版社卫生职业教育出版分社身心状况持续高热意识障碍--主要症状抽搐或惊厥呼吸衰竭--主要死因神经系统症状、体征极期科学出版社卫生职业教育出版分社

高热抽搐呼吸衰竭科学出版社卫生职业教育出版分社辅助检查血清学检查脑脊液检查血常规病原学检查诊断无菌性脑膜炎改变中性粒细胞80%以上特异性IgM抗体脑组织中可分离出乙脑病毒科学出版社卫生职业教育出版分社治疗要点高热：综合降温方式，肛温保持在38℃左右。1抽搐/惊厥：去除病因和镇静解痉。2恢复期/后遗症：尽早进行功能训练，进行按摩和被动运动防止肌肉挛缩和功能障碍。3呼吸衰竭：保持呼吸道通畅、吸氧、使用呼吸兴奋剂应用人工呼吸器、减轻脑水肿、改善微循环。4科学出版社卫生职业教育出版分社护理诊断与合作性问题体温过高

与病毒血症及脑部炎症有关。1意识障碍与中枢神经系统、脑实质损害、抽搐有关。2气体交换受损与呼吸衰竭有关。3有受伤的危险与脑实质炎症、高热、意识障碍等有关。4科学出版社卫生职业教育出版分社护理措施1一般护理1.避免光线、声音刺激、加强休息。2.做好基础护理，预防感染等3心理护理帮助患者适应环境，给予关心和照顾，鼓励患者积极配合治疗。2病情观察密切观察患者的生命体征变化、瞳孔、意识状态。科学出版社卫生职业教育出版分社配合治疗护理保持呼吸道通畅；及时翻身、雾化吸人、吸氧，遵医嘱应用呼吸兴奋剂，必要时行气管插管或气管切开术。仰卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅；注意安全，防止坠床等意外发生；积极去除病因，镇静止痉。体温39℃以上者可采用戴冰帽、温水擦浴等物理降温措施，必要时遵医嘱应用降温药物或亚冬眠疗法。降温惊厥或抽搐呼吸科学出版社卫生职业教育出版分社健康指导控制传染源切断传播途径保护易感人群预防为主谢谢传染病护理主编李大权教育部中等职业教育“十二五”规划立项教材科学出版社卫生职业教育出版分社第六章获得性免疫缺陷综合征患者的护理

艾滋病是获得性免疫缺陷综合征(acquiredimmunedeficiencysyndrome，AIDS)的简称，是由人类免疫缺陷病毒(humanimmunedeficiencyvirus，HIV)引起的慢性传染病。HIV主要侵犯、破坏CD4+T淋巴细胞，导致机体出现明显的获得性免疫功能受损乃至缺陷，最终并发各种严重机会性感染及恶性肿瘤。

作者：李朝中一、概述

人类免疫缺陷病毒(HIV)为RNA病毒，属反转录病毒科，目前已知有两型，即HIV-1和HIV-2抗-HIVHIV感染人体后产生抗-HIVHIV抵抗力HIV0.1％甲醛、紫外线和γ射线均不能灭活HIV科学出版社卫生职业教育出版分社艾滋病的发病机制主要感染CD4+T淋巴细胞1感染单核-巨噬细胞2感染B细胞3感染小神经胶质细胞、骨髓干细胞等4科学出版社卫生职业教育出版分社二、护理评估（一）流行病学资料患者传染源无症状病毒携带者科学出版社卫生职业教育出版分社二、护理评估性传播传播途径血液传播母婴传播科学出版社卫生职业教育出版分社二、护理评估人群易感性但多发生于青壮年

人群对本病普遍易感科学出版社卫生职业教育出版分社艾滋病高危人群HIV感染的母亲所生婴儿男性同性恋者多个性伴侣者血液透析患者接触血液的医务工作者、职业献血员反复输血及血制品者科学出版社卫生职业教育出版分社（二）身心状况潜伏期数月到15年，平均9年I期发热、全身不适、皮疹和淋巴结肿大Ⅲ期持续性全身淋巴结肿大Ⅱ期临床上没有任何症状Ⅳ期机会性感染卡波西肉瘤1．症状和体征科学出版社卫生职业教育出版分社2．心理社会状况

2．心理社会状况患者极易产生焦虑、恐惧、孤独及悲观失望的心理。科学出版社卫生职业教育出版分社（三）辅助检查（1）血常规及免疫学检查（2）（3）HIV-RNA的检测（4）其他检查血清学检查科学出版社卫生职业教育出版分社（四）治疗要点1．抗病毒治疗2．免疫调节剂治疗3．机会性感染的治疗综合治疗措施4．支持及对症治疗科学出版社卫生职业教育出版分社三、护理诊断与合作性问题1与HIV感染和继发其他感染有关体温过高与肺孢子菌肺炎等肺部感染有关气体交换受损低于机体需要量与腹泻、厌食、消耗大有关营养失调与受到他人鄙视和预后不良有关沮丧、恐惧324科学出版社卫生职业教育出版分社四、护理目标1．患者体温降至正常。2．呼吸频率、节律和深度恢复正常。3．体重不再下降或逐渐恢复至原有体重。4．患者逐渐接受患病现实，沮丧、恐惧心理消失，对社会评价持平常心态。科学出版社卫生职业教育出版分社五、护理措施（一）一般护理（二）对症护理（三）皮肤护理（四）用药护理（五）心理护理科学出版社卫生职业教育出版分社（一）一般护理隔离休息与活动饮食护理科学出版社卫生职业教育出版分社（二）对症护理

1．发热3．呼吸

困难4．恶心呕吐5．腹泻病情变化时及时报告医生2．疼痛科学出版社卫生职业教育出版分社1．皮肤观察2．皮肤保洁3．沐浴护理（三）皮肤护理4．皮肤损伤护理科学出版社卫生职业教育出版分社（四）用药护理不可自行停药或加量观察不良反应遵医嘱观察疗效科学出版社卫生职业教育出版分社（五）心理护理1.建构良好的护患关系2.尊重患者的人格3.激励患者抗病积极性4.争取家属的支持5.促进患者间良好的交流6.创造优美舒适的环境科学出版社卫生职业教育出版分社（六）健康指导规范道德行为，拒绝毒品广泛宣传艾滋病的预防知识严格消毒医疗器械女性感染者应避免妊娠避免直接接触患者的血液或体液六、护理评价1．患者是否体温正常，伴随症状消失2．患者是否排便正常3．患者饮食是否得当，营养状况得以改善4．患者是否注意个人卫生、未发生机会性感染5．患者是否能克服不良情绪的影响，正确对待所患疾病，增强了战胜疾病的信心6．患者是否了解本病的传播知识，自觉遵守艾滋病隔离制度，积极配合治疗和护理谢谢传染病护理主编李大权教育部中等职业教育“十二五”规划立项教材科学出版社卫生职业教育出版分社第七章流行性出血热患者的护理

流行性出血热(epidemichemorrhagicfever，EHF)属又称肾综合征出血热，是由汉坦病毒引起的自然疫源性传染病。临床主要表现为发热、充血、出血、低血压休克和急性肾衰竭。作者：李朝中一、概述

也称汉坦病毒，属于布尼亚病毒科汉坦病毒属，为负性单链RNA病毒。流行性出血热病毒

抵抗力对紫外线和乙醇、碘酒等消毒剂量均敏感科学出版社卫生职业教育出版分社艾滋病的发病机制发病机制尚不十分清楚1与病毒直接作用有关2也与病毒感染后诱发免疫损伤作用有关3科学出版社卫生职业教育出版分社二、护理评估（一）流行病学资料主要是：鼠类传染源其次是：猫、猪、犬、兔等科学出版社卫生职业教育出版分社二、护理评估(1)呼吸道传播传播途径(2)消化道传播(3)接触传播(4)母婴传播科学出版社卫生职业教育出版分社二、护理评估人群易感性病愈后可获持久免疫力人群普遍易感科学出版社卫生职业教育出版分社流行特征由北向南、由农村向城市扩展黑线姬鼠传播高峰为每年11月至次年1月褐家鼠传播的高峰是3月至5月尤其是农民、矿工和野外作业者多见发病以男性青壮年较多我国为高流行区科学出版社卫生职业教育出版分社（二）身心状况

发热期高热，“三痛”症状

，“三红”体征低血压休克期主要表现低血压和休克多尿期24小时尿量超过2000ml进入多尿期

少尿期为本病极期，主要为急性肾损害的表现恢复期患者精神及食欲好转1．症状和体征潜伏期4～46日，平均1～2周

科学出版社卫生职业教育出版分社2．心理社会状况了解患者及其家属对本病的认识，患者是否出现恐惧、焦虑等不良情绪，患者是否有性格行为改变。科学出版社卫生职业教育出版分社（三）辅助检查（2）（3）血液生化检查

（4）血清学检查尿常规检查（1）血常规检查科学出版社卫生职业教育出版分社（四）治疗1．治疗原则

2．发热期治疗3．低血压休克期治疗

4．少尿期治疗6．恢复期治疗5．多尿期治疗科学出版社卫生职业教育出版分社三、护理诊断与合作性问题1．体温过高与流行性出血热病毒感染引起的病毒血症有关3．体液过多：组织水肿与血管通透性增加及肾脏损害有关5．皮肤完整性受损：皮疹与血管壁损伤造成出血有关2．组织灌注量改变与血管壁损伤造成血浆大量外渗有关6．焦虑/恐惧与病情重和缺乏疾病相关知识有关4．营养失调：低于机体需要量与发热、进食减少、大量尿蛋白有关7．潜在并发症：出血、肺水肿、继发感染科学出版社卫生职业教育出版分社四、护理目标（一）体温得到控制（二）组织灌注良好，发绀消失，皮肤红润，肢端变暖，尿量增加，血压正常（三）尿量增加，组织水肿消失（四）食欲好转，体重维持正常水平（五）皮肤和黏膜无破溃（六）顺利渡过“五期”，无并发症发生（七）患者及家属了解流行性出血热的相关知识，能正确认识疾病科学出版社卫生职业教育出版分社五、护理措施（一）一般护理（二）对症护理（三）用药护理（四）病情观察（五）心理护理（六）健康教育科学出版社卫生职业教育出版分社（一）一般护理隔离休息与活动饮食护理科学出版社卫生职业教育出版分社（二）对症护理

1．发热3．呼吸

困难4．恶心

呕吐5．腹泻病情变化时及时报告医生2．疼痛科学出版社卫生职业教育出版分社1．皮肤观察2．皮肤保洁3．沐浴护理（三）皮肤护理4．皮肤损伤护理科学出版社卫生职业教育出版分社（四）用药护理不可自行停药或加量观察不良反应遵医嘱观察疗效科学出版社卫生职业教育出版分社（五）心理护理1.建构良好的护患关系2.尊重患者的人格3.激励患者抗病积极性4.争取家属的支持5.促进患者间良好的交流6.创造优美舒适的环境科学出版社卫生职业教育出版分社（六）健康指导规范道德行为，拒绝毒品广泛宣传艾滋病的预防知识严格消毒医疗器械女性感染者应避免妊娠避免直接接触患者的血液或体液六、护理评价1．患者是否体温正常，伴随症状消失。2．患者是否排便正常。3．患者饮食是否得当，营养状况得以改善。4．患者是否注意个人卫生、未发生机会性感染。5．患者是否能克服不良情绪的影响，正确对待所患疾病，增强了战胜疾病的信心。6．患者是否了解本病的传播知识，自觉遵守艾滋病隔离制度，积极配合治疗和护理。谢谢传染病护理主编李大权教育部中等职业教育“十二五”规划立项教材第八章

狂犬病患者的护理蒋建刚科学出版社卫生职业教育出版分社学习目标知识目标掌握狂犬病的护理评估。

能力目标能根据护理评估提出护理问题，并制定合理的护理计划。能为患者提供良好的整体护理措施。态度目标通过学习树立“一切以病人为中心，为病人服务”的护理理念。科学出版社卫生职业教育出版分社护理措施护理问题护理评估疾病概述第8章狂犬病科学出版社卫生职业教育出版分社一概述狂犬病是由狂犬病毒引起的急性中枢神经系统急性传染病，人多因被病兽咬伤而感染。临床表现为特有的恐水、怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。狂犬病是最凶险的病毒性疾病，一旦发病，死亡率为100%。科学出版社卫生职业教育出版分社图说狂犬病狂犬病科学出版社卫生职业教育出版分社图说狂犬病狂犬病科学出版社卫生职业教育出版分社（一）病原学狂犬病毒大量存在于病兽的唾液和神经组织中,狂犬病患者唾液中所含狂犬病毒量较少。病毒不耐热，100℃2分钟或60℃30分钟可灭活，易被紫外线、碘酒、乙醇、苯扎溴铵(新洁尔灭)、高锰酸钾、甲醛等灭活

科学出版社卫生职业教育出版分社（二）发病过程狂犬病毒皮肤粘膜伤口局部繁殖传出神经扩散中枢神经系统咽肌、呼吸肌痉挛交感神经迷走神经舌咽神经舌下神经咬伤、抓伤唾液腺等组织唾液腺汗腺分泌增加科学出版社卫生职业教育出版分社二、护理评估（一）流行病学资料1．传染源：带狂犬病毒的动物是本病的传染源，主要是病犬、其次是患病的猫、猪、牛、马等家畜和蝙蝠、狼、狐狸等野生动物等。科学出版社卫生职业教育出版分社二、护理评估（一）流行病学资料2．传播途径：病兽咬伤传播带病毒犬的唾液经各种伤口和抓伤、舔伤在病犬、病猫等动物的宰杀及剥皮过程中感染吸入蝙蝠群居洞穴中含有病毒的气溶胶而感染。器官移植也可传播狂犬病。科学出版社卫生职业教育出版分社二、护理评估（一）流行病学资料3．易感人群人群普遍易感。兽医和动物饲养员尤其易感，男性比女性多，人被病犬咬伤而未经预防接种者发病率为15～20%。

科学出版社卫生职业教育出版分社二、护理评估（二）身心状况1．躯体表现

潜伏期潜伏期长短不一，一般在3个月内，也有长达10年以上者。科学出版社卫生职业教育出版分社二、护理评估2、身体状况:

（1）前驱期：大多数患者酷似“感冒”；继而出现恐惧不安，对声、光、风等刺激敏感，并有喉咙紧缩感。具有诊断意义的早期症状是已愈合的伤口及其附近出现麻、痒、痛及蚁走感等感觉异常。此期持续2～4日。科学出版社卫生职业教育出版分社狂犬病患者狂犬病患者科学出版社卫生职业教育出版分社二、护理评估（2）兴奋期：恐水为本病的特征性症状，典型表现为患者渴极而不敢饮，饮水、看见水、听到水声或听人谈论水时即可引起咽肌严重痉挛。患者可出现交感神经功能亢进症状：流涎、多汗、心率加快、血压升高等。本期持续1～3天。科学出版社卫生职业教育出版分社二、护理评估（3）麻痹期：痉挛停止，患者逐渐安静，但出现迟缓性瘫痪，尤以肢体软瘫为多见，由安静进入昏迷状态。呼吸浅而不规则，脉搏快而弱，最后因呼吸循环衰竭而死亡。本期持续6～18小时。科学出版社卫生职业教育出版分社二、护理评估(三)心理-社会状况:

患者因极度的恐水怕风、咽肌及呼吸肌痉挛、进行性瘫痪等严重症状引起的痛苦而产生恐惧、绝望的心理。家属因患者病情重、预后差而产生过分焦虑、悲观的情绪。科学出版社卫生职业教育出版分社二、护理评估（四）辅助检查

1．血、尿常规及脑脊液检查2．病毒分离取患者的唾液、脑脊液、皮肤或脑组织进行细胞接种或用乳小白鼠接种法分离出狂犬病毒可确诊。3．抗原检查阳性率达98%。4．核酸测定取患者的唾液和皮肤组织采用PCR法测定RNA，阳性率较高。科学出版社卫生职业教育出版分社（五）治疗要点及反应狂犬病目前尚无特效治疗方法，以对症、支持等综合治疗为主。科学出版社卫生职业教育出版分社三、护理诊断及合作性问题1．皮肤完整性受损2．有暴力行为的危险3．气体交换受损4．体液不足5．恐惧6．知识缺乏科学出版社卫生职业教育出版分社四、护理目标1．病人皮肤恢复正常。2．病人无受伤及伤害他人的现象。3．病人能维持正常的呼吸型态，表现为呼吸平稳，皮肤红润。4．患者体液充足，水、电解质平衡。5．患者情绪稳定，能说出狂犬病的相关知识，积极配合治疗与护理。科学出版社卫生职业教育出版分社五、护理措施1．接触隔离，专人护理医护人员须戴口罩及手套、穿隔离衣。2．保持呼吸道通畅及时清除口腔及呼吸道分泌物。遵医嘱给氧。备好急救药品及器械。3．饮食护理给鼻饲高热量流质饮食，必要时静脉输液，维持水、电解质平衡。科学出版社卫生职业教育出版分社五、护理措施4．观察病情①生命体征；②24小时出入量；③恐水、怕风、吞咽困难情况；④是否抽搐及发作情况；⑤有无呼吸循环衰竭及进展。发现异常及时报告医生，并积极配合治疗。5．心理护理狂犬病患者大多神志清醒，极度恐惧、狂躁，医护人员应关心病人，使用安慰性语言，使病人获得安全感，积极配合治疗与护理。科学出版社卫生职业教育出版分社狂犬病预防狂犬病科学出版社卫生职业教育出版分社六、健康指导1．加强狂犬病预防知识的宣教严格管理家犬、猫等动物，采取管、免、灭相结合的综合性措施，可疑病兽应立即捕杀并烧毁或深埋。被病犬咬伤后及时、彻底清洗伤口，并注射狂犬病疫苗，能有效降低狂犬病的发病率。科学出版社卫生职业教育出版分社2．伤口处理

尽快用0.1%苯扎溴铵或20%的肥皂水（两者不能合用）彻底冲洗伤口至少30分钟，并挤出污血。冲洗后以70%酒精及2%碘酊涂擦伤口。伤口不能缝合，也不宜包扎，以利于污血排出。深部伤口用注射器插入进行冲洗。伤口已结痂，也应将结痂去掉后按上法处理。24小时内到正规的防疫部门注射抗狂犬病血清或抗狂犬病免疫球蛋白；最后注射狂犬疫苗。只要进行了规范的处理，保护率可达90％以上。头面手颈部或严重咬伤应在伤口周围注射抗狂犬病毒免疫血清。可使用破伤风抗毒素及抗生素预防感染。科学出版社卫生职业教育出版分社3．预防接种（1）主动免疫：①被疑为狂犬病的动物咬伤、抓伤后，应立即全程预防接种狂犬病疫苗5次，按0、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗2ml，儿童剂量相同。严重咬伤者全程注射10次，于受伤当天至第6天每次注射2ml，以后于10、14、30、90天各注射2ml。②高危人群如接触狂犬病的工作人员、兽医、山洞探险者、动物管理人员，也应作疫苗接种，按0、7、21天每次注射1ml，共3次，1～3年加强一次。科学出版社卫生职业教育出版分社3．预防接种（2）被动免疫：咬伤部位为头、面、颈部或咬伤严重者，应在伤口底部及周围局部浸润注射抗狂犬病免疫血清（成人剂量20ml）半量，另一半剂量作肌肉注射（血清试验阳性者，可改行脱敏注射），或一次性肌肉注射免疫球蛋白20ug/kg。科学出版社卫生职业教育出版分社小结狂犬病是由狂犬病毒引起的一种人畜共患的中枢神经系统急性传染病。狂犬病毒主要在动物间传播。人多因被病犬、病猫或野生动物咬伤或抓伤，动物咬人时牙齿上带的唾液中的狂犬病病毒侵入人体而感染。临床上以恐水、怕风、咽肌痉挛、兴奋狂躁或进行性瘫痪为特征。狂犬病一旦发病，其进展速度很快，一般不超过6天，目前尚无有效的治疗方法，病死率为100%。护理工作重点是加强狂犬病的宣传教育，管理好传染源，做好伤口的处理及疫苗接种工作。谢谢传染病护理主编李大权教育部中等职业教育“十二五”规划立项教材第九章

人禽流感患者的护理作者：颜

萍科学出版社卫生职业教育出版分社

知识目标1、掌握人禽流感病人的护理评估，护理措施2、掌握人禽流感病人健康教育，预防措施3、熟悉人禽流感的发病机制，治疗要点教学目标

职业素养目标1、有良好的职业道德，关心爱护病人2、有良好的沟通能力、协作能力3、有严谨的学习态度。

能力目标1、具有对人禽流感病人的整体护理能力2、具有对人禽流感病人的观察能力，解决问题能力3、具有护理操作能力和健康教育能力科学出版社卫生职业教育出版分社教学内容概论1护理评估2护理问题3护理措施4健康指导4科学出版社卫生职业教育出版分社一、概论人禽流感是由甲型流感病毒引起的人类急性呼吸道传染病，又称“人感染高致病性禽流感”主要表现为发热、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。重症患者可出现急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺出血、多脏器功能衰竭等多种并发症。科学出版社卫生职业教育出版分社禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。目前，已证实感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N9等。其中感染H5N1的患者病情重，病死率高。

禽流感病毒模型

科学出版社卫生职业教育出版分社2、护理评估（流行病资料）传染源

患禽或携带禽流感的鸡、鸭、鹅等禽类，鸡为主要传染源传播途径呼吸道传播，密切接触感染家禽的分泌物、排泄物、血液和受病毒污染的物品和水等被感染。易感人群人类对禽流感病毒并不易感，除感染禽外，还可感染猪、马、水貂和海洋哺乳动物科学出版社卫生职业教育出版分社2、护理评估潜伏期1—7天，通常为3天左右感染H9N2亚型的患者通常仅有轻微的上呼吸道感染症状感染H7N7亚型的患者主要表现为结膜炎重症患者一般均为H5N1亚型病毒感染

身心状况科学出版社卫生职业教育出版分社（二）身心状况潜伏期1—7天，通常为3天左右。不同亚型的禽流感病毒感染人体后可引起不同的临床症状。感染H9N2亚型的患者通常仅有轻微的上呼吸道感染症状，部分患者甚至没有任何症状；感染H7N7亚型的患者主要表现为结膜炎；重症患者一般均为H5N1亚型病毒感染

科学出版社卫生职业教育出版分社患者呈急性起病，早期表现类似普通流感。主要为发热，体温大多持续在39℃以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。科学出版社卫生职业教育出版分社重症患者可出现高热不退，病情发展迅速，有明显的出血征象，咳嗽、痰中带血，肺部炎症进行性加重，血氧饱和度、氧分压下降，可出现急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺出血、胸腔积液、多器官功能衰竭、休克及瑞氏（Reye）综合征等多种并发症。可继发细菌感染，发生败血症。重症患者可有肺部实变体征等。科学出版社卫生职业教育出版分社2、护理评估（辅助检查）血液检查病毒抗原及基因检测血清学检查病毒分离X线胸部检查2、护理评估（辅助检查）科学出版社卫生职业教育出版分社（四）治疗要点1．对症治疗2．抗病毒治疗早期试用抗流感病毒药物奥司他韦（达菲），3．支持治疗和预防并发症4．重症患者应当送入ICU病房进行救治。5．人禽流感的预后与感染的病毒亚型有关。感染H9N2、H7N7、H7N2、H7N3者大都预后良好，感染H5N1者预后较差。科学出版社卫生职业教育出版分社3、护理诊断与合作性问题

1．体温过高与人禽流感病毒感染有关。2．腹泻与人禽流感病毒感染有关。3．潜在并发症急性肺损伤急性呼吸窘迫综合症多脏器功能衰竭休克科学出版社卫生职业教育出版分社4、护理措施

4．病情观察3．饮食护理2．卧床休息5．对症护理5．呼吸衰竭的护理1．隔离科学出版社卫生职业教育出版分社5、健康指导

1.加强对禽类的监测，要严格执行封锁、隔离、消毒、扑杀病禽等措施。2.禽流感流行时与禽类密切接触者应进行医学观察7天。3．进行预防教育，尽可能减少与禽、鸟类的不必要接触，尤其是与病、死禽类的接触。4．进行疾病知识教育。科学出版社卫生职业教育出版分社小结

人感染禽流感是由甲型流感病毒引起的人类急性呼吸道传染病，又称“人感染高致病性禽流感”。主要表现为发热、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者可出现急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺出血、多脏器功能衰竭等多种并发症。鸡为主要传染源，病毒经呼吸道传播，也可通过密切接触感染家禽的分泌物、排泄物、血液和受病毒污染的物品和水等被感染。早期试用抗流感病毒药物奥司他韦（达菲）严格执行封锁、隔离、消毒、扑杀病禽等措施。谢谢传染病护理主编李大权教育部中等职业教育“十二五”规划立项教材第十章

严重急性呼吸综合征

患者的护理作者：颜萍科学出版社卫生职业教育出版分社

知识目标1、掌握严重急性呼吸综合征病人的护理评估，护理措施2、掌握严重急性呼吸综合征病人健康教育，预防措施3、熟悉严重急性呼吸综合征的发病机制，治疗要点教学目标

职业素养目标1、有良好的职业道德，关心爱护病人2、有良好的沟通能力、协作能力3、有严谨的学习态度和创新精神

能力目标1、具有对严重急性呼吸综合征病人的整体护理能力2、具有对严重急性呼吸综合征病人的观察能力，解决问题能力3、具有护理操作能力和健康教育能力科学出版社卫生职业教育出版分社教学内容概论1护理评估2护理问题3护理措施4健康指导5科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社1是由新型冠状病毒引起的具有极强的传染性和较高病死率的急性呼吸系统传染病2临床特征以发热为首发症状，有头痛、干咳少痰、胸闷、乏力、肌肉酸痛等3严重者出现快速进展的呼吸系统衰竭和多脏器功能衰竭一、概论科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社SARS病毒属于冠状病毒科为单股正链RNA病毒对热敏感，加热至56℃15分钟将其杀灭紫外线照射60分钟将其杀灭常用消毒剂将其杀灭病原学病原学科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社发病机制

严重急性呼吸综合征发病机制尚不清楚。主要发病机制可能与SARS冠状病毒诱导的免疫损伤有关。病毒进入人体后，先侵害单核-吞噬细胞系统，然后到达肺组织造成直接损害。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社发生于冬末春初。有明显家庭和医院聚集发病现象。主要流行于人口密集的大都市病人为主要传染源人群普遍易感。发病者以青壮年居多。病人家庭成员和医务人员属高危人群主要经呼吸道传播，短距离飞沫传播是本病的主要传播途径传染源传播途径人群易感性流行特征二、护理评估（流行病学资料）科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社二、护理评估（身体状况）典型病例根据病程分为3期。1.初期以发热为首发症状，体温常超过38℃

2.进展期患者持续高热，出现咳嗽、气促、胸闷、呼吸困难，严重者表现为进行性呼吸困难和低氧血症。少数重症患者可因呼吸衰竭、败血症、肝肾功能损害而死亡。3.恢复期肺部病变吸收较缓慢。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社二、护理评估（心理社会状况）隔离后患者多孤独、悲观、绝望，渴望见到家人。社会人群对于此病缺乏应有的卫生防御知识，过于紧张、敏感。科学出版社卫生职业教育出版分社血常规RT-PCR影像学检查血清抗体检查二、护理评估（辅助检查）科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社二、护理评估（治疗要点）1.一般性治疗2.对症处理和器官功能保护3.应用糖皮质激素指征：（1）有严重中毒症状，高热持续3天不退；（2）48h内肺部阴影面积扩大超过50％；（3）有急性肺损伤或出现ARDS。4.吸氧早期吸氧至关重要，吸氧方式有：无创正压通气、有创正压通气等。科学出版社卫生职业教育出版分社1、气体交换受损与肺部感染有关2、体温过高与SARS病毒感染有关3、焦虑与病情危重受到死亡威胁有关三、主要护理诊断/合作性问题4、潜在并发症急性呼吸窘迫综合症、休克、多器官功能衰竭科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社四、护理措施（一）一般护理1.隔离和消毒。2.休息进展期绝对卧床休息，恢复期劳逸结合。3.饮食提供足够的水、电解质和维生素。4.病情观察。

科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社（二）气体交换受损的护理

严密观察呼吸型态的变化和呼吸困难的程度帮助患者取舒适体位，避免用力咳嗽气促患者给予持续鼻导管或面罩吸氧。病情严重者可气管内插管或切开重症患者抢救时给予呼吸机给氧。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社

（三）心理护理1.加强沟通2.合理安排观察室3.减少孤独感科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社五、健康指导管理传染源切断传播途径保护易感者1.宣传预防知识按甲类传染病进行隔离治疗和管理流行期间减少大行群众性集会或活动，医院应设立专门的诊室，严防交叉感染。灭活疫苗正在临床实验阶段。医护人员应注意做好个人防护工作科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社五、健康指导向社区居民宣传该病的卫生知识和保持生活、工作环境空气流通的重要性，指导社区、学校、托幼机构在流行季节空气进行消毒。2.协助指导隔离和消毒科学出版社卫生职业教育出版分社小结严重急性呼吸综合征是由SARS相关冠状病毒引起的急性传染病，又称传染性非典型性肺炎。病人是主要传染源病毒可通过空气飞沫和密切接触传播。临床以发热、头痛、肌肉酸痛、乏力、干咳少痰为特征，严重者出现呼吸窘迫。预防以管理传染源及切断传播途径为主。谢谢传染病护理

主编李大权教育部中等职业教育“十二五”规划立项教材科学出版社卫生职业教育出版分社第十一章细菌性痢疾患者的护理细菌性痢疾简称菌痢，是由志贺菌属（又称痢疾杆菌）细菌引起的肠道传染病，故亦称志贺菌病。本病常年散发，夏秋季多见，是我国的常见病、多发病。临床特征：腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便，可伴有发热和全身毒血症状，严重病例可出现感染性休克和（或）中毒性脑病。

作者：冯影科学出版社卫生职业教育出版分社教学目标了解痢疾杆菌的特性及痢疾的发病机制掌握菌痢的流行病学资料掌握菌痢的临床表现熟悉菌痢的治疗原则掌握菌痢的护理措施能用通俗易懂的语言按照护理程序对患者进行护理和健康教育科学出版社卫生职业教育出版分社主要内容概述1护理评估2护理诊断3护理目标4护理措施5健康教育6护理评价7科学出版社卫生职业教育出版分社一、概述

痢疾志贺菌：毒力强

福氏志贺菌：多见鲍氏志贺菌：国内少见宋内志贺菌：多见中国流行的痢疾杆菌优势株：福氏和宋内志贺菌痢疾杆菌包括4群40个血清型科学出版社卫生职业教育出版分社病原学内毒素：引起全身毒血症状见于各型痢疾杆菌外毒素（由痢疾志贺菌产生称志贺毒素：

神经毒素、细胞毒素、肠毒素）神经毒素：出现神经系统症状

细胞毒素：肠黏膜上皮细胞发生变性坏死，出现黏液脓血便。

肠毒素：水样便

志贺氏菌产生内毒素及外毒素科学出版社卫生职业教育出版分社病原体科学出版社卫生职业教育出版分社发病机制细菌数量致病力人体抵抗力志贺菌进入人体是否发病取决于3要素科学出版社卫生职业教育出版分社发病机制痢疾杆菌→胃→胃酸消灭大部份

↓小部份侵入肠粘膜上皮细胞和固有层繁殖肠粘膜炎症和固有层小血管痉挛及细胞毒素作用导致上皮细胞缺血、缺氧、变性坏死,肠粘膜炎症、坏死、溃疡

↓

腹痛、腹泻、脓血便

一般不侵入血流引起败血症科学出版社卫生职业教育出版分社发病机制中毒性菌痢产生机理

志贺氏菌产生的内毒素入血

↓肾上腺髓质、刺激交感神经系统和网状内皮系统

↓

释放各种血管活性物质

↓

急性微循环障碍

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中毒型菌痢（休克型），脑组织病变严重者可发生中毒性菌痢（脑型）科学出版社卫生职业教育出版分社二、护理评估流行病学资料临床表现心理社会状况辅助检查治疗护理评估科学出版社卫生职业教育出版分社（一）流行病学资料传播途径经过粪-口途径（消化道）传播。传染源.急、慢性菌痢病人和带菌者。慢性病人、轻型病人、带菌者容易漏诊和误诊，因此流行意义大。易感者人群普遍易感，学龄前儿童及青壮年期为发病高峰。

流行特征病后可获得一定的免疫力，但短暂而不稳定，且不同群、型之间无交叉免疫，故易复发和重复感染。终年散发，但夏秋季多见。科学出版社卫生职业教育出版分社传播途径科学出版社卫生职业教育出版分社类型临床表现急性菌痢普通型起病急，高热伴寒战；腹痛、腹泻、里急后重；粪便量少，稀便或水样便、黏液脓血便、不臭；左下腹压痛、肠鸣音亢进。轻型较普通型症状、体征轻，病程短。重型起病急，腹痛、腹泻、里急后重明显，腹泻每天30次以上，为浠水脓血便。中毒型多见于儿童；严重毒血症、休克、中毒性脑病；消化道症状轻。休克型（周围循环衰竭型）：较常见。以感染性休克为主要表现。脑型（呼吸衰竭型）：较严重。以中枢神经系统症状为主要临床表现。混合型：休克型与脑型两种表现，最凶险。（二）身体状况科学出版社卫生职业教育出版分社临床表现(续表）慢性菌痢指急性菌痢反复发作或迁延不愈，病程超过2个月者急性发作型半年内有菌痢病史，由于某种诱因引起急性菌痢样症状。慢性迁延型急性菌痢发作后,迁延不愈,或常有腹痛、腹泻或与便秘交替出现。慢性隐匿型1年内有急性菌痢史，粪便培养有痢疾杆菌。科学出版社卫生职业教育出版分社心理社会状况1急性痢疾患者多出现心情烦躁、焦虑等不良情绪。3慢性菌痢患者会出现焦虑和抑郁。2急性中毒性菌痢的患者甚至会出现恐惧科学出版社卫生职业教育出版分社（三）辅助检查血常规粪便检查粪便培养急性期血白细胞总数增高，多在（10~20）×109/L，中性粒细胞增高。外观为黏液脓血便，镜检可见满视野散在的红细胞及大量成堆白细胞和少量巨噬细胞。

痢疾杆菌阳性有助于菌痢的确诊及抗菌药物的选用。科学出版社卫生职业教育出版分社（四）治疗要点1234选择敏感的抗生素治疗，目前最理想的药物是喹诺酮类。给予镇静、解痉、物理降温等对症处理。脱水严重者口服或静脉补液。早期禁用止泻药。慢性菌痢可联合用抗菌药，或保留灌肠。科学出版社卫生职业教育出版分社三、护理诊断及合作性问题1体温过高与痢疾杆菌感染有关。2腹泻与痢疾杆菌致肠道病变有关。.3疼痛：腹痛与肠痉挛有关。4有体液不足的危险与痢疾杆菌内毒素导致微循环障碍有关。5潜在并发症：休克、脑疝、中枢