急性肺脓肿病人的护理查房

急性肺脓肿病人的护理查房姜章珍护士长（主管护师）：肺脓肿也称为肺化脓症。本病是由化脓性细菌感染引起的肺组织的炎性坏死，继而形成脓肿。临床上以高热、咳嗽、咯大量脓性腥臭痰为主要特征。这种病在我们科还是第一次见到，为了使大家都能对这个病有进一步认识，今天我们组织一次肺脓肿病人的护理查房，来指导责任护士护理措施、护理效果、整体护理的落实，从而提升护理质量。下面请查房人介绍病人的病情及护理情况。胡中桂（主管护师）:患者孙克霞，女性，61岁，退休人员，住院号：1200560，患者“发现血糖高15年，发热2天”以2型糖尿病、上呼吸道感染急诊收住我科。体格检查：T:38.8℃，P:90次/分，R:22次/分，BP:130/60mmHg，神志清楚，发育正常，营养中等，急性病容，表情自如，自动体位，步入病房，查体合作。全身皮肤粘膜色泽正常，无皮疹，无皮下出血，无水肿。无浅表淋巴结肿大。双侧瞳孔等圆等大,直径约2.5mm，口唇正常，口角无歪斜，伸舌居中，扁桃体正常，充血。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺正常。胸廓无畸形，两肺呼吸运动正常，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心脏相对浊音界正常，心率90次/分，心律整齐，心音正常，各瓣膜未闻及明显病理性杂音。全腹柔软，无压痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，肝区无叩击痛，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。四肢肌力肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。辅检:入院随机指尖血糖13.1mmol/l；入院急诊查血常规示WBC:14.4*109/l，N79%；电解质示Na+129.8mmol/l，。遵医嘱给予一级护理，糖尿病饮食，少量多餐，多饮水，注意休息；左氧氟沙星抗感染治疗；完善相关检查，明确发热原因。因患者前几天病情不稳定，故简单介绍下病情演变过程：2012.01.1111:48MERGEFIELD患者夜间仍有发热，体温最高39.3℃，予以复方氨基比林2ml肌注后体温无明显下降，今晨体温:39.0℃，P:94次/分，R:21次/分，BP:140/80mmHg,血糖13.9mmol/L，精神差，咽充血，两肺呼吸音粗，晨急诊查尿常规示蛋白（±），酮体（±）；全胸片示右上肺占位性病变，立即予以肺部CT检查考虑为肺脓肿可能，进一步诊断为：1.2型糖尿病2.肺脓肿。医嘱予以大剂量、广谱、长疗程抗生素应用，甲硝唑、头孢美唑、哌拉西林他唑巴坦联合抗感染，同时嘱其左侧高枕卧位以促进脓液引流，加强营养，因患者高热，全身酸痛明显，故加用布洛芬缓释胶囊治疗。2012.01.1116:46MERGEFIELD患者中餐后两小时（13：05）指尖血糖达31.0mmol/L，急查尿常规尿糖3+，酮体-，予以小剂量胰岛素静滴（每小时4u），每小时检测血糖，后连续两小时血糖下降不明显，分别为25.8mmol/L（14:10）、20.1mmol/L（15:10），考虑患者对胰岛素不敏感，后胰岛素改为6u/h静滴，16:15分患者指尖血糖为20.5mmol/L，更换检查部位，复测血糖19.9mmol/L，再将胰岛素剂量增加为10u/h，至17:00分患者血糖为14.7mmol/L。2012.01.12.11:43MERGEFIELD患者昨日体温最高38.5℃，全身酸痛不适，无咳嗽、咳痰，无咯血，进食少，晨空腹血糖9.6mmol/l。精神差，两肺呼吸音粗，肝功能正常；血脂分析示CHOL6.11mmol/l，LDL-C4.7mmol/l；甲状腺功能示TSH0.1uIU/ml，余项正常；血沉60mm/h；RF30.4IU/ml；ASO正常；GHbA1c6.7%；CRP101mg/l；腹部B超示脂肪肝。嘱其少量多餐饮食，避免血糖过高，利于感染恢复；患者血沉、CRP均高，故继续抗感染治疗，患者血脂高，嘱其低脂饮食，肺脓肿治疗疗程8-12周，直至X线胸片空洞和炎症消失，或仅留有少量的残留纤维化；此外还可采取体位引流排脓，引流的体位应使脓肿处于最高位，每日2-3次，每次10-15分钟；亦有部分行手术治疗者。故给予心理疏导，鼓励其树立治疗信心。根据病人的病情及治疗方案，提出以下护理问题及措施一、清理呼吸道无效:措施:1、观察呼吸道分泌物的性质、气味,指导并鼓励患者有效地咳嗽排痰。2、指导患者排痰的意义，遵医嘱取左侧头高位，经常更换体位,协助叩背,便于痰液排出。（该患者病程中基本没有咳嗽、咳痰）。3、鼓励患者多饮水,每天1500~2000ml。4、保持病室空气新鲜，每日通风2次，每次15—30分钟，同时注意保暖；5、保持病室清洁，维持室温在18-22℃，湿度在50-70%。6、遵医嘱给予抗生素应用。二、体温过高措施：1、按时监测体温、脉搏、呼吸，注意体温变化，并记录。2、卧床休息，协助生活护理，出现寒战时要给予保暖；体温过高时，采取物理降温或药物降温，并观察降温效果。3鼓励多饮水，每天1500~2000ml，给予清淡易消化的高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。4、观察皮肤颜色、出汗情况，出汗后要及时更换衣服，并注意保暖。5、给予口腔护理，以清除口臭，促进食欲。6、指导病人及家属识别及时报告提问异常的早期表现和体征。三、营养失调措施：1、急性期卧床休息，恢复期根据病人的耐受力可适当进行活动。2、给病人提供高蛋白、高热量、高维生素的饮食，少量多餐，食品应多样化，尽量满足病人的口味。3为病人提供一个愉快的进餐环境，尽量减少不良刺激。4、遵医嘱给予静脉营养支持治疗。四、血糖过高或过低1、定时监测血糖，早期发热，机体应激反应，血糖升高，血糖过高也不利于感染的控制，要向病人及家属做好解释工作，积极配合治疗，并遵医嘱静脉应用胰岛素，同时观察降糖效果。2、低血糖，发热时，病人食欲减退，进食减少，容易发生低血糖，要鼓励患者进食，尽量避免低血糖的发生。姜章珍护士长(主管护师):我们听了责任护士介绍,对病人的病情有了一定的了解。下面我们去病房对病人进行护理体格检查。姜章珍护士长（主管护师））：“孙师傅您好，昨天晚上睡得好吗？感觉好吗？”“今天比前两天好多了”.我们现对您所患疾病的护理情况进行护理查房，以便更好地对您进行护理，希望得到您的配合。我来听听您的肺部及呼吸情况，你哪里不舒服请告诉我。姜章珍护士长对病人进行了专科护理体检。（回办公室）姜章珍护士长（主管护师））：患者高热，血象高，咽部充血，两肺呼吸音粗，结合CT报告诊断明确，现在症状明显改善，说明治疗、护理措施是得当的，现在主要是要做好心理护理和康复护理，下面请赵巧云护师谈谈如何做好病人的心理护理。周桂荣（护师）：患者发热期间出现全身酸痛不适、血糖升高，病情诊断不明确，病人焦虑、烦操，要给予心理安慰，加强沟通，及时告知患者检查结果及治疗的效果，解除心理顾虑；病情好转时也要指导患者注意休息，避免受凉、劳累，因为肺脓肿的治疗疗程比较长，可达3月之久，一定要配合医生坚持治疗。姜章珍护士长（主管护师）：赵巧云已谈了心理护理，下面还有谁需要补充的？钱东妮（护师）：患者原有糖尿病史15年，由于长期高血糖、营养物质代谢紊乱及机体免疫功能低下等原因，容易并发感染，尤其是肺部感染。而感染又可加重糖尿病病情，增加糖尿病死亡率，二者相互作用，形成恶性循环。要加强疾病知识宣教，让患者必须引起重视，积极防治！从而提高生活质量，延长寿命。合理膳食，适量运动，改善机体营养状态，增强抵抗力；积极治疗糖尿病，严格控制血糖、血压、血脂等代谢异常，预防并发症。姜章珍护士长（主管护师）：刚才徐昊分析的很对，糖尿病合并肺部感染临床表现多种多样，感染进展迅速，病情易于恶化，易反复发生，有时甚至可危及生命，具统计：国内糖尿病并发肺部感染的患病率高达23.35％～44.50％。饮食指导非常重要，进食过多易使短时间内血糖过很高，进食过少，又得不到机体营养需要，下面还有谁给予补充？徐昊（主管护师）：饮食指导要根据病情变化的不同阶段给予不同的指导，急性期机体消耗多，饮食控制可适当放宽，给予清淡易消化的高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，恢复期适当控制总热量，少食多餐，多饮水。患者在口服钾剂时，要指导其饭后服，减少对胃的刺激。赵巧云（主管护师）：体位引流要根据脓肿的部位采取相应的体位，该患者在右上肺，故采取左侧高枕卧位，在做体位引流时