腹腔感染抗生素应用指南任建安

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抗菌药物合理应用培训工程腹腔感染抗菌药物应用指南腹腔感染的分类腹腔感染的治疗原那么腹腔感染抗菌药物的应用营养与免疫调控等支持治疗腹腔感染腹膜炎腹膜炎腹腔感染急性化脓性腹膜炎〔腹腔感染〕急性弥漫性腹膜炎腹腔脓肿膈下脓肿盆腔脓肿肠袢间脓肿细菌性腹膜炎分类原发性腹膜炎继发性腹膜炎第三型腹膜炎腹腔感染(IAI)中的新概念第三型腹膜炎复杂腹腔感染严重腹腔感染以感染获得地点划分社区获得性腹腔感染医院获得性腹腔感染第三型腹膜炎继发性腹膜炎经治疗后病症仍持续或48小时后病症复苏特点:医院获得性感染多为耐药菌可能为肠道菌群易位复杂腹腔感染(cIAI)单纯腹腔感染：病灶可完全切除，仅需预防性使用抗菌药物复杂腹腔感染：感染源经外科处理后，仍残留细菌，需使用抗感染药物大量复杂腹腔感染，仍不能区分腹腔感染的严重度严重腹腔感染伴有脓毒症、重症脓毒症或脓毒症休克的腹腔感染脓毒症〔Sepsis〕全身感染的分级全身炎症反响(SIRS)脓毒症(sepsis)重症脓毒症(Severesepsis)脓毒性(症)休克(Septicshock)2001SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SISInternationalSepsisDefinitionsConference感染分级的意义用于临床实验和流行病学调查评估预后脓毒症：20%重症脓毒症：40%脓毒症休克：60%250-300/100,000USA，其中重症脓毒症占20-30%社区获得性腹腔感染感染发生于社区，如化脓性阑尾炎，结肠憩室穿孔多为革兰氏阴性菌、厌氧菌，较少耐药多为轻中度腹腔感染如有脏器功能不全、免疫抑制的病人那么归为重度腹腔感染医院获得性腹腔感染腹腔感染抗菌药物应用指南腹腔感染的分类腹腔感染的治疗原那么腹腔感染抗菌药物的应用营养与免疫调控等支持治疗抗菌药物不能代替引流脓肿要引流胃肠道穿孔要修补或切除腔静脉导管要拔除复苏处理感染源去除感染源清创坏死组织引流应用抗菌药物营养与免疫调控腹腔感染的治疗原那么腹腔感染的外科处理切除或转流感染源适当消除坏死组织腹腔冲洗腹腔双套管冲洗引流CT或B超导引的脓肿穿刺引流腹腔开放疗法腹腔感染抗菌药物应用指南腹腔感染的分类腹腔感染的治疗原那么腹腔感染抗菌药物的应用营养与免疫调控等支持治疗腹腔感染应用抗菌药物的目的去除感染灶内细菌减少复发的可能尽快促进感染病症的消退防止SSI时机腹腔感染常见致病菌胃、十二指肠、近端小肠与胆道：革兰阴性或阳性需氧菌或兼性需氧菌远端小肠：不同密度的革兰阴性需氧菌或兼性需氧菌、厌氧菌如脆弱拟杆菌结肠：兼性需氧〔大肠杆菌〕或纯厌氧菌，链球菌、肠球菌亦常见社区获得腹腔感染抗菌药物的选择社区获得腹腔感染抗菌药物的选择高危病人抗菌药物的选择疗程腹腔感染病症完全消除体温正常WBC正常胃肠道功能恢复在使用抗菌药物5~7天后,感染病症仍存在或复发，应进一步调查，以调整抗菌药物CT或B超寻找剩余或第二感染灶了解体液细菌培养与药敏结果社区感染治疗失败的病人注意！虽然有些临床试验证实超广谱抗菌药物对社区获得性腹腔感染有效，但并无特别的优势轻中度的腹腔感染病人不能随意使用治疗医院获得性感染的药物可能会诱导耐药相对广谱的抗菌药物反而有效、平安纽约M.C.Queens医院：1995-96Rahal,etalJAMA(1998)280:1233-37铜绿假单孢菌对碳青霉烯的抗药机理机理铜绿假单孢菌外层细胞壁通透性降低流出泵碳青霉烯酶鲍曼不动杆菌对碳青霉烯的抗药机理机理鲍曼不动杆菌外层细胞壁通透性降低碳青霉烯酶注意！氨基糖甙类药物药敏效果好但有听毒与肾毒最好能监测血药浓度防止血动力学不稳定的病人仅适用于青霉素或头孢菌素过敏的病人，与喹诺酮类比较后作用医院获得性腹腔感染程度多属中重度致病菌多为耐药菌,如铜绿假单胞菌,表达ESBL的大肠杆菌肠球菌可能参与感染经验性用药与目标性治疗在经验性用药前，取得细菌学资料，如腹腔脓液培养，血培养取得细菌培养与药敏结果后，根据治疗反响调整抗菌药物反响良好，不予更换无法控制感染时，更换用药除体外培养结果，还要结合病人特点目标性治疗腹腔感染抗菌药物应用指南腹腔感染的分类腹腔感染的治疗原那么腹腔感染抗菌药物的应用营养与免疫调控等支持治疗防止反复打击:伴发感染肺炎CAPHRPHAPVAP血流感染(BSIs)原发性BSI无明确的感染灶导管相关BSI继发性BSI,伴有其它部位的感染灶MarshallJC，ChristouNV,MeakinsJL:Thegastrointestinaltract:the“undrainedabscess〞ofmultipl