第七章清热药讲解

第七章清热药

主讲韩玲玲一、清热药的含义

凡以药性寒凉，清泄里热，治疗里热证为主的药物，称为清热药。里热证：身热（发热不恶寒）、口渴喜冷饮、面红、尿赤、舌红、苔黄、脉数等特征。里热证实热虚热脏腑实热证脏腑湿热证血分热证热毒病证阴虚内热二、清热药的分类

清热泻火清热燥湿清热解毒清热凉血清虚热清热药味苦性寒清泄里热治疗里热证药物不同归经不同，所治疗的热证不同三、清热药的使用注意1.若里热证兼有表证者，应先解表或表里同治，配伍解表药。2.热邪容易伤耗阴液，而苦寒性燥的清热药也易伤阴，且虚热证多有阴伤表现，故清热药常与养阴、生津药配伍。3.若气分实热证与血分实热证并见时，应气血两清。三、使用注意4.素体阳虚或脾胃虚弱者应慎用。5.若阴盛格阳证，真寒假热证当忌用。6.中病即止，防止克伐太过，损伤正气。第一节清热泻火药

以清泄气分或脏腑热邪为主要作用，常用以改善或消除温病气分证或脏腑实热证的药物，称为清热泻火药。主治温热病邪入气分，症见高热、烦躁、口渴、汗出、甚至神昏、脉洪大等。肺热、胃热、心火、肝火等引起的脏腑火热证。

石膏《本经》生石膏，熟石膏，煅石膏处方用名性味归经：

辛、苦，大寒。归肺、胃经。功效：

生用：

清热泻火，除烦止渴；煅用：收敛生肌应用1.清热泻火，用于温热病气分实热证：壮热，烦渴，大汗出，脉洪大。常与知母相须为用，以加强清热泻火的作用，如白虎汤。应用2.清肺胃热，用于肺热咳喘及胃热证。肺热咳嗽气喘，咯痰黄稠；胃火牙痛、咽喉肿痛。常配伍杏仁应用3.收湿敛疮，用于湿疹及疮疡久不愈合。溃疡不敛，湿疹瘙痒，水火烫伤等。煅石膏外用石膏用法用量：生石膏煎服，15--30g，宜先煎。煅石膏适量外用，研末撒敷患处。

使用注意：脾胃虚寒者及阴虚内热者忌用。

石膏以内清气分实热，肺胃之火，外解肌肤之热为见长，凡实热炽盛之证，用之无不奏效。知母《本经》知母、知母肉、毛知母、盐知母处方用名性味归经：

苦、甘，寒。归肺、胃、肾经。功效:

清热泻火，滋阴润燥。应用1.清热泻火，温热病气分实热证，烦渴多饮常与石膏相须为用以加强清热泻火的作用。如白虎汤。

2.清肺养阴润燥，用于肺热咳嗽及燥咳证。肺热咳嗽，痰黄粘稠，发热气逆；阴虚燥咳，干咳无痰，咯血。常配川贝母、麦冬、天冬，二冬二母汤

应用3.清胃热生津止渴，用于胃热证及津伤口渴等。4.滋养肾阴，用于肾阴虚证阴虚火旺骨蒸潮热多选用盐知母，配伍盐黄柏，如知柏地黄丸。用法用量：煎服，6~12g。

使用注意：

本品性寒质润，有滑肠作用，故脾虚便溏者不宜用。知母

总之，知母味苦甘气寒凉，质地柔润，上能清肺润肺以止咳，中能清胃养胃以止渴，下能滋肾阴退虚热。为上中下三焦既有热邪，又有阴虚证的必用之品。石膏、知母功用异同点：相须为用气分实热肺胃热证清热泻火除烦止渴石膏知母寒凉性突出，泻火作用强重在清解敛疮生肌，收湿，止血寒凉性较弱，甘寒滋润重在清润滋阴润燥，退虚热，滋肾阴而降肾火。栀子《本经》功能特点长于清心热以除烦，为治热病心烦、躁扰不宁之要药。苦寒降泄清利，善清心肺肝胆之火，导湿热之邪从小便而出。入气分能泄火除烦，入血分能凉血解毒而止血疗疮，入肝胆能清利湿热而退黄。外用具有消肿止痛之功。临床用药：栀子皮（果皮）偏于达表而去肌肤之热；栀子仁（种子）偏于走里而清内热。生栀子走气分而泻火，焦栀子入血分而凉血止血。夏枯草《本经》性味归经：辛、苦，寒。归肝、胆经。功效：清热泻火，明目，散结消肿。1、目赤肿痛，头痛目眩—肝经实火目珠疼痛——肝阴不足2、瘿瘤，瘰疬，疮痈。常配贝母。临床应用：清泻肝火而明目清热散结消肿用法用量：

煎服，9~15g。或熬膏服。使用注意：脾胃虚弱者慎用。

总之，本品辛苦气寒凉，入肝胆，既泻肝胆实火，又散肝胆郁结，清肝明目。故为肝胆实火的要药。总以清肝散结为功。第二节清热燥湿药

以清除湿热为主要作用，常用以改善或消除湿热病证的药物，称为清热燥湿药。常以脏腑湿热为主要表现，主治脏腑湿热证。黄芩《本经》黄芩、炒黄芩、黄芩炭、酒黄芩处方用名性味归经：

苦，寒。归心、肝、肺、胃经。功效：

清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎。应用1.清热燥湿，湿热内蕴所致的多种病症

⑴湿温、暑湿证——配茯苓皮、白豆蔻、滑石。如黄芩滑石汤。⑵湿热中阻——配黄连、半夏、干姜。如半夏泻心汤。⑶湿热泻痢——配芍药、黄连、木香。如芍药汤。⑷湿热黄疸——配茵陈、大黄、栀子等。⑸湿热淋证——配木通、生地。应用2.清热泻火

用于肺热咳嗽、少阳证往来寒热。3.清热解毒

用于热毒疮痈、咽喉肿痛。4.凉血止血

用于血热出血证。血热妄行吐血、衄血,配伍大黄、栀子等。5.清热安胎

用于胎热不安。血热胎动不安,常配伍白术同用。

黄芩

用法用量：煎服，3~9g。

清热多生用，安胎多炒用，清上焦热多酒炙用，止血多炒炭用。

黄芩分枯芩与子芩

枯芩为生长年久的宿根，中空而枯，体轻主浮，善清上焦肺热，主治肺热咳嗽痰黄；

子芩为生长年少的子根，体实而坚，质重主降，善泻大肠湿热，主治湿热泻痢腹痛。

总之，黄芩为常用的清热燥湿，泻火解毒药。味苦气寒直折火势，尤善清肺热及上焦实热，兼清它经之热及肝胆胃肠湿热，故为湿热、实火必用之品。黄连《本经》黄连、川连、姜黄连、酒黄连、吴萸连处方用名性味归经：

苦，寒。归心、肝、胃、大肠经。功效：

清热燥湿，泻火解毒。应用

湿热泻痢——常配伍木香，如香连丸。或配伍黄芩、葛根，如葛根芩连汤。黄连最擅长清泻大肠湿热1.清热燥湿，用于胃肠湿热之泻痢、呕吐以及湿疹等。2.清热泻火，用于心火亢盛、胃热之证。治疗热病高热神昏，心烦失眠3.清热解毒，用于疮痈疔疖等。应用湿热火毒证

湿疮——黄柏、枯矾

疔毒——栀子、连翘牙痛——石膏、升麻等目赤肿痛——夏枯草清热燥湿泻火解毒

本品大苦大寒，过量久服易伤脾胃，脾胃虚寒者忌用；苦燥伤阴，阴虚津伤者慎用。使用注意用法用量：煎服，2~5g；外用适量。

酒黄连善清上焦火热；姜黄连善清胃热，和胃止呕；猪胆汁炒泻肝胆实火。

总之，黄连味苦气寒凉，善清泻心胃实火，胃肠湿热。黄柏《本经》黄柏、盐黄柏、酒黄柏。处方用名

性味归经：苦，寒。归肾、膀胱、大肠经。功效：清热燥湿，泻火解毒，退虚热。

应用1.清热燥湿，善清除下焦湿热证。⑴带下——配车前子、芡实。如易黄汤。⑵热淋涩痛——配车前子、萆解。如萆解分清饮。⑶泻痢——配白头翁。如白头翁汤。⑷黄疸——配栀子。如栀子柏皮汤。应用2.清热泻火，退虚热，用于肾阴虚火旺，潮热盗汗——可配知母、生地黄。如知柏地黄丸。

3.清热解毒，用于疮痈肿毒，湿疹瘙痒疮痈肿毒配伍黄连、栀子；湿疹瘙痒可配苦参、白鲜皮等。

黄柏用法用量：煎服，3~12g。外用适量。

总之，黄柏苦寒沉降，善于清泻下焦湿热，肾经虚火为其所长。黄芩、黄连、黄柏功用异同点黄芩1.清泻肺热，主肺热咳嗽2.清泻少阳胆经热邪，主寒热往来3.清热安胎，止血，主胎动不安出血黄连1.善清心除烦，主高热烦躁，心烦不眠2.善清胃肠湿热、实火，泻痢呕吐消渴3.寒凉性突出，解毒作用强，疗疔毒黄柏1.善清泻下焦湿热，主带下、足膝肿痛2.泻相火，除骨蒸，阴虚火旺骨蒸潮热3.善治疗湿疹湿疮。

清热燥湿泻火解毒龙胆草龙胆草性味归经：苦，寒。归肝、胆经。功效：清热燥湿，泻肝胆火。第三节清热解毒药

以清热解毒为主要作用，常用以改善或消除热毒病证的药物，称为清热解毒药。热毒：多指火热内盛、疫疠邪气、虫蛇所伤等病因及其病理变化。适宜于痈肿疔毒（以红肿热痛为特征）、痄腮、温热病发斑、热毒下痢、咽喉肿痛等病证；也常用于虫蛇咬伤及癌肿等表现出热毒证侯者。金银花《新修本草》金银花、二花、忍冬花、二花炭处方用名性味归经：甘，微苦、辛，寒。归肺、心、胃经。功效：清热解毒，疏散风热。应用1.清热解毒，用于内痈、外痈、痄腮、温热病热入营血分证以及痢疾等。

痈肿疔疮

单用银花酒，

咽喉肿痛

火毒

桔梗、甘草，加味甘桔汤肠痈腹痛

为患

地榆、薏苡仁，如清肠饮肺痈吐脓

鱼腥草、桃仁、芦根。热毒血痢：大剂量单用，浓煎，频服应用2.疏散风热，用于温病初起卫分证。常配连翘、薄荷、牛蒡子。如银翘散

清解暑热，用金银花露治疗暑热证。使用注意：气虚疮痈脓清稀者甚用，脾胃虚寒者忌用用法用量：煎服，6~15g。金银花连翘《本经》处方用名连翘、青翘、连翘心、连翘壳性味归经：微辛、苦、寒。归肺、心、胃经。功效：

清热解毒，消肿散结，疏散风热。应用痈肿疮毒——蒲公英、野菊花瘰疬痰核——浙贝母、玄参、牡蛎

消肿散结疮家圣药1.清热解毒，泻心火，用于痈疮、瘰疬、痰核、温热病热入营血分证。应用2.疏散风热，用于温病初起卫分证。常配伍金银花、薄荷、牛蒡子的等，如银翘散。

热淋涩痛——本品兼有清心利尿之功可与白茅根、车前子、木通等药同用。连翘《本经》青翘——清热解毒老翘——透热达表，疏散风热连翘心——清心泻火除烦用法用量：煎服，6~15g。使用注意：脾胃虚寒者不宜用1甘寒，偏清解表热，发热有汗用之

2兼有凉血止痢之功。主热毒血痢。

3银花露可清热解暑，清利头目，治夏季暑热证。

1苦寒，清解胸膈里热，发热无汗用之

2治疗痈疮偏散结消肿

3清泻心火力强，善治上焦诸热证之高热烦躁，神昏谵语。清热解毒疏散风热二花连翘板蓝根《新修本草》鉴别用药：大青叶为十字花科菘蓝的叶；

板蓝根为菘蓝或马蓝的根；

青黛为菘蓝、马蓝或蓼蓝的茎叶加工品。同出一源

大青叶：凉血消斑力强；主瘟毒发斑丹毒。板蓝根：解毒利咽佳；主咽喉肿痛。青黛：清肝定惊效著。主高热惊风抽搐。

蒲公英善治乳痈鱼腥草善治肺痈败酱草善治肠痈清热解毒、消散痈肿穿心莲《岭南采药录》穿心莲《岭南采药录》性味归经：苦，寒。归心、肺、大肠、膀胱经。功效：清热解毒，凉血，消肿，燥湿。

穿心莲《岭南采药录》临床应用：1、外感风热，温病初期，发热头痛。可配伍金银花、连翘等。或单用。穿心莲《岭南采药录》2、肺热咳喘——黄芩、桑白皮、地骨皮肺痈吐脓——鱼腥草、桔梗、冬瓜仁咽喉肿痛——玄参、牛蒡子、板蓝根

清肺热凉血消肿。本品对肺炎双球菌有抑制作用，并有增强人体白细胞对细菌的吞噬能力。穿心莲《岭南采药录》3、湿热泻痢——苦参、木香等

热淋涩痛——车前子、黄柏白茅根

湿疹瘙痒——为末，甘油调涂患处

清热燥湿对痢疾杆菌有不同程度的抑制作用。穿心莲《岭南采药录》用法用量：煎服，6~15g。使用注意：不宜久服；脾胃虚寒者不宜用。大青叶《名医别录》性味归经：苦，寒。归心、胃经。功效：

清热解毒，凉血消斑大青叶《名医别录》临床应用：1、温热病热入营血高热发斑栀子、玄参等药。如犀角大青汤。清热解毒，凉血消斑药理研究：本品有解热作用大青叶配紫草治疗外感高热治疗气血两燔证大青叶《名医别录》

2、喉痹口疮

瘟毒痄腮

丹毒红肿

清热解毒利咽热毒内蕴升麻、生地、大黄金银花、大黄蒲公英、紫花地丁蒲公英《新修本草》蒲公英《新修本草》性味归经：苦、甘，寒。归肝、胃经。功效：清热解毒，消肿散结，利湿通淋。蒲公英《新修本草》临床应用：1、乳痈全瓜蒌、金银花、牛蒡子

肠痈

配大黄、牡丹皮、桃仁等

肺痈

鱼腥草、冬瓜仁、芦根等

疔毒

野菊花、地丁、金银花等

清热解毒消肿散结蒲公英为治疗乳痈的要药。《新修本草》：“主妇人乳痈肿。”药理研究：具有良好的抗感染作用。蒲公英《新修本草》

2、热淋涩痛——金钱草、车前子等

湿热黄疸——栀子、大黄、茵陈等。

清利湿热，利尿通淋《本草备要》：“专治痈肿、疔毒，亦为通淋妙品。”药理研究：有利胆、利尿作用。马齿苋《名医别录》生用或鲜用。为治痢疾的常用药物，单用水煎服即效。

凡能清热凉血，以常用以改善或消除营血分热证的药物，称为清热凉血药。主治温热病邪入营血，症见身热夜盛、烦躁不眠、甚至神昏谵语、斑诊、吐血、鼻出血、咳血、便血、尿血、舌质深绛、脉细数等；也用于内科杂病热邪迫血妄行引起的各种出血证。第四节清热凉血药生地黄《本经》处方用名生地、鲜地黄、酒地黄、地黄炭。甘、苦，寒。归心、肺、胃经。性味归经功效清热凉血，养阴生津温热病壮热烦渴发斑吐衄舌质红绛清热凉血配玄参、连翘等。如清营汤1.清热凉血，用于温热病营血分证及阴虚内热；为凉血生津的要药。温病后期，夜热早凉——配青蒿滋阴降火退虚热应用血热出血吐血崩漏尿血凉血止血配大黄配益母草配地榆如大黄散如两地丹2.止血，用于血热出血证亦即温热病出血发斑。应用

此外，还可应用于目赤肿痛，咽痛口舌干燥，阴虚阳亢头目眩晕等病症。

热病津伤阴虚内热口渴，便秘清热养阴生津，配沙参、麦冬、玉竹3.养阴生津，用于消渴病以及津伤便秘等。应用用法用量：煎服，10~15g。鲜品用量加倍。

使用注意：脾虚湿滞，腹满便溏者不宜使用。生地黄《本经》

总之，生地黄包括鲜地黄、干地黄两种，其气味同为甘苦寒凉之性，均有清热凉血，养阴生津之功，故凡温热病热入营血身热、发斑，血热妄行吐衄或热伤阴液口干渴、便秘，均可应用。鲜地黄干地黄苦甘寒苦重于甘，偏清热凉血甘重于苦，偏养阴生津多用于阴虚内热，血虚化燥伤阴，津伤口渴便秘等症。

温热病在高热期选用鲜地黄，温热病后期阴液已伤，余热未尽者选用干地黄。

多用于温热病热入营血舌红绛，口干渴，吐衄发斑等血热炽盛证。玄参《本经》来源：为玄参科植物玄参的干燥根入药。生用。处方用名：玄参、元参、黑玄参。玄参《本经》玄参《本经》性味归经：甘，苦、咸，寒。归肺、胃、肾经。功效：清热凉血，泻火解毒，滋阴。苦寒能清热凉血，泻火解毒甘寒滋阴润燥；咸寒软坚散结。玄参《本经》临床应用：常配伍连翘、竹叶卷心、麦冬等，如清宫汤。若温热病气血两燔证，可配石膏、知母等，如化斑汤。

1、温热病热陷心包神昏谵语温毒发斑清热凉血泻火解毒泻火解毒滋阴润燥清热养阴玄参《本经》2、热病伤阴，津伤便秘配生地黄、麦冬，如增液汤。3、阴虚劳嗽配生地、百合、贝母等。咽痛白喉配黄芩、连翘、板蓝根等玄参治疗肺经病症无论虚证、实证均可应用。

玄参《本经》此外，还可治疗脱疽，配当归、金银花、四季青、甘草。4、

瘰疬痰核——配贝母、牡蛎。痈肿疮毒——配二花、连翘。泻火解毒，软坚散结玄参《本经》用法用量：煎服，10~15g。使用注意：脾胃虚寒，食少便溏者不宜使用。反藜芦玄参《本经》

总之，玄参为常用的清热凉血，泻火解毒的药物。既能泻火解毒散结，又能滋阴凉血，故凡热入血分热毒内盛，痰火郁结之证及阴虚痨嗽、津伤便秘皆可应用。

生地玄参甘重于苦，养阴柔和，寒凉性弱。

偏于凉血而止血，主血热出血证。生津止渴，热病津伤口渴及消渴证苦重于甘，寒凉性强，清热突出。凉血偏解毒，主斑毒，疮毒，喉痹兼有软坚散结，主瘰疬痰核。清热凉血养阴生津

神昏吐衄口渴便秘

鉴别用药：牡丹皮《神农本草经》生用或酒炙用为治骨蒸无汗之要药。清热凉血宜生用；活血祛瘀宜酒炙用。赤芍《神农本草经》生用或酒炙用。功效与牡丹相似。

第五节清虚热药

以清虚热为主要作用，常用以改善或消除虚热证的药物，称为清虚热药。

主治阴虚内热证，症见午后潮热、手足心烦热、两颧发红、盗汗、遗精、舌红少津、脉细数等。常配清热凉血药和补阴药同用，以达标本兼治之效。青蒿《本经》处方用名：