急性中毒治疗学教学大纲

《急性中毒治疗学》教学大纲一、课程简介课程名称：急性中毒治疗学代码：1031721属性：理论课性质：必修课类型：专业方向课学时：总24学时，其中讲课18学时、PBL课程3学时、实验3学时、指导性自学3学时。适合专业：临床医学本科（急诊方向）考核方式：考试开课学期：第六学期，共24学时。课程性质、目的和任务：急性中毒治疗学是一门急诊医学体系分支科学之一，它的主要任务是通过研究各种毒物对人体造成的中毒临床表现、发生机制等问题从而做出临床诊断和治疗，最终达到提高诊断和抢救成功率的目的。急性中毒是一种急症，关系着患者的生命安危。目前，在我国人口死亡原因中，中毒位居第五位，群体突发化学性中毒事件是造成居民急性死亡的常见原因之一。引起急性中毒的物质涉及较广，种类繁多，诸如工业毒物、农业毒物、动物毒物、植物毒物、生活中的毒物以及军事方面毒物等。在疾病的发生发展及防治方面，不同的中毒毒物都有其特点，急性中毒学自始至终贯穿剖析各种毒物致病发展的特点，在教学中应重视知识和能力的培养，使学生掌握系统扎实的急性中毒学理论知识，具有较强的临床思维和分析解决问题的能力、较强的自我知识更新和自我发展的潜能、较强的沟通能力。在教学工作中注重理论联系实际，概念确切，重点突出。在讲清基本理论的基础上，重点培养学生对各种中毒毒物的诊断及治疗思维，最终使急性中毒学相关知识水平不断提高，降低抢救致残率和死亡率。教学方法：在教学中坚持理论联系实际，运用课堂讲授、PBL等多种方法，充分调动教与学两个方面积极性，切实提高教学效果。在教学中坚持理论联系实际，运用课堂讲授、PBL、演示、自学辅导等多种方法，充分调动教与学两个方面积极性，切实提高教学效果。1、讲课在教学过程中，认真落实大纲规定的学科培养目标、教学内容及要求，制定教学实施计划。认真备课，讲授要条理清楚，重点突出，密切联系临床，采用启发式、诱导式、直观式教学。2、试验课固定专人带教，要有带教实施方案。教师要讲解示教。采取提问、讨论和学生亲自操做、练习相结合，培养学生动手能力和诊断思维能力。3、自学课时外的内容，学生可自学。教师可辅导、答疑，培养学生刻苦钻研、独立思考等学习方法，提高自学能力。4、考核评价学生成绩包括形成性评价和终结性评价，以笔试、临床病例分析等多方面进行综合评价。二、教学目标要求（一）知识目标1、了解常见毒物致病机制。2、掌握常见毒物中毒临床表现特点。3、掌握常见毒物辅助检查、临床诊断、鉴别诊断要点和治疗原则。4、掌握常见毒物诊断和鉴别诊断的正确的临床思维方法。5、了解各个疾病病名的英语单词，提高专业英语的阅读能力。（二）技能目标1、具有理论联系实际，运用临床诊疗知识和技能，基本达到对常见毒物做出正确诊断和初步处理的能力。2、具有系统和特殊体格检查能力及进行常规操作技术的能力。3、具有运用循证医学进行诊治疾病的能力。4、具有自主学习和终身学习的能力。（三）职业素质和态度目标1、具有实事求是的工作作风和科学严谨的工作态度，树立质量意识、安全意识、环保意识。2、具有良好的职业道德和行为规范。三、教学目标、教学内容、重点、难点、方法第一讲急性中毒概论【目的要求】1、熟悉毒物的吸收、代谢及排泄。2、熟悉中毒机制、临床特点。3、掌握毒物中毒的治疗原则。【教学重点和难点】1、重点：①急性中毒临床表现；②急性中毒综合征；③中毒程度分级；④急性中毒处理要点2、难点：急性中毒处理要点【教学内容】1、概述：毒物中毒的病因，中毒机制，毒物的吸收、代谢及排出2、临床特点：病史、临床表现、实验室检查3、诊断及鉴别诊断4、治疗：治疗原则、治疗措施【教学方法】课堂讲授。第二讲农药中毒一、有机磷农药【目的要求】1、熟悉有机磷杀虫药及其他杀虫剂中毒的发病机制和毒物的吸收、代谢、排出途径。2、掌握有机磷杀虫药及其他杀虫剂中毒的临床表现、诊断及鉴别诊断。3、掌握有机磷杀虫药及其他杀虫剂中毒的急诊处理及治疗。【教学重点和难点】1、重点：①有机磷中毒的临床表现；②有机磷中毒处理要点；2、难点：①有机磷中毒处理要点；【教学内容】（一）概述1、急性有机磷中毒的病因。2、有机磷杀虫药中毒的发病机制和毒物的吸收、代谢、排出途径。（二）急性有机磷杀虫药中毒的临床表现1、急性中毒：①毒蕈碱样症状；②烟碱样症状；③中枢神经系统症状。2、反跳。3、迟发性多发性神经病。4、中间型综合征。5、局部损害。（三）中毒的实验室检查（四）急性有机磷中毒的诊断及鉴别诊断（五）治疗1、清除毒物。2、特效解毒剂：①解毒剂应用原则；②胆碱酯酶复活剂；③抗胆碱药。3、对症治疗。（六）氨基甲酸酯类、拟除虫菊酯类、有机氮类杀虫剂中毒的诊断及治疗要点【教学方法】课堂讲授。二、除草剂中毒（百草枯中毒）【目的要求】1、熟悉百草枯中毒的临床表现、严重程度。2、掌握百草枯中毒的诊断、急诊处理及治疗。【教学重点和难点】1、重点：①百草枯中毒诊断要点；②百草枯中毒处理要点。2、难点：百草枯中毒处理要点【教学内容】（一）百草枯中毒的发病机理（二）百草枯中毒的临床表现及严重程度分型消化系统、肺脏、肾脏、心脏、中枢神经系统、皮肤粘膜表现，特征是多脏器损伤和衰竭，最常见者为肾、肝和肺损伤，死亡主要原因是呼吸衰竭（三）百草枯中毒的诊断。（四）百草枯中毒的治疗。1、催吐，白陶土悬液或泥浆水口服。2、阻止毒物继续吸收。3、清除已吸收毒物。4、防止肺纤维化。5、对症与支持治疗。【教学方法】课堂讲授。三、灭鼠剂中毒（毒鼠强中毒）【目的要求】1、熟悉毒鼠强中毒的临床表现、中毒机制。2、掌握毒鼠强中毒的诊断要点、诊断分级、急诊处理及治疗。【教学重点和难点】1、重点：①毒鼠强中毒诊断要点；②毒鼠强中毒处理要点。2、难点：毒鼠强中毒处理要点【教学内容】（一）毒鼠强中毒的发病机理（二）毒鼠强中毒的临床表现及严重程度分型一般中毒的主要临床表现，诊断分级：轻度中毒、中度中毒、重度中毒（三）毒鼠强中毒的诊断。（四）毒鼠强中毒的治疗。1、清除毒物：洗胃、催吐、导泻；血液净化。2、药物解毒：二硫基丙磺酸钠、大剂量维生素B6、丙戊酸钠。3、抗惊厥、抗癫痫。4、对症与支持治疗。【教学方法】课堂讲授。第三讲化学药物中毒一、中枢神经兴奋药中毒【目的要求】1、熟悉咖啡因中毒、尼可刹米中毒、洛贝林中毒、苯丙胺中毒麻黄碱中毒、异丙肾中毒的发病机制。2、掌握咖啡因中毒、尼可刹米中毒、洛贝林中毒、苯丙胺中毒麻黄碱中毒、异丙肾中毒的临床表现、急诊处理及治疗。【教学重点和难点】1、重点：①咖啡因中毒、尼可刹米中毒、洛贝林中毒、苯丙胺中毒麻黄碱中毒、异丙肾中毒诊断要点；②咖啡因中毒、尼可刹米中毒、洛贝林中毒、苯丙胺中毒麻黄碱中毒、异丙肾中毒处理要点。2、难点：咖啡因中毒、尼可刹米中毒、洛贝林中毒、苯丙胺中毒麻黄碱中毒、异丙肾中毒处理要点。【教学内容】（一）发病机制（二）临床表现（三）治疗1、一般处理。2、支持治疗。【教学方法】课堂讲授。二、镇静、催眠及抗惊厥药中毒【目的要求】1、熟悉巴比妥类中毒、水合氯醛中毒、氯丙嗪中毒、苯二氮卓类中毒麻黄碱中毒、苯妥英钠中毒的发病机制。2、掌握巴比妥类中毒、水合氯醛中毒、氯丙嗪中毒、苯二氮卓类中毒麻黄碱中毒、苯妥英钠中毒的临床表现、急诊处理及治疗。【教学重点和难点】1、重点：①巴比妥类中毒、水合氯醛中毒、氯丙嗪中毒、苯二氮卓类中毒麻黄碱中毒、苯妥英钠中毒诊断要点；②巴比妥类中毒、水合氯醛中毒、氯丙嗪中毒、苯二氮卓类中毒麻黄碱中毒、苯妥英钠中毒处理要点。2、难点：巴比妥类中毒、水合氯醛中毒、氯丙嗪中毒、苯二氮卓类中毒麻黄碱中毒、苯妥英钠中毒处理要点。【教学内容】1、巴比妥类中毒、水合氯醛中毒、氯丙嗪中毒、苯二氮卓类中毒麻黄碱中毒、苯妥英钠中毒发病机制。2、巴比妥类中毒、水合氯醛中毒、氯丙嗪中毒、苯二氮卓类中毒麻黄碱中毒、苯妥英钠中毒临床表现。3、巴比妥类中毒、水合氯醛中毒、氯丙嗪中毒、苯二氮卓类中毒麻黄碱中毒、苯妥英钠中毒诊断及急诊处理。【教学方法】课堂讲授。第四讲中草药中毒【目的要求】1、熟悉中草药中毒概述，了解有毒中草药主要含毒成分及常见中毒原因。2、掌握常见祛痰止咳平喘药中毒、中成药中毒临床表现及处理要点。【教学重点和难点】1、重点：常见祛痰止咳平喘药中毒、中成药中毒临床表现及处理要点。2、难点：常见祛痰止咳平喘药中毒、中成药中毒临床表现及处理要点。【教学内容】1、常见祛痰止咳平喘药中毒、中成药中毒发病机制。2、常见祛痰止咳平喘药中毒、中成药中毒临床表现。3、常见祛痰止咳平喘药中毒、中成药中毒诊断及急诊处理。【教学方法】课堂讲授。第五讲金属中毒【目的要求】1、熟悉铅及汞中毒途径及铅中毒代谢途径。2、掌握铅中毒、汞中毒临床表现及处理要点。【教学重点和难点】1、重点：铅中毒、汞中毒临床表现及处理要点。2、难点：铅中毒、汞中毒临床表现及处理要点。【教学内容】1、铅中毒、汞中毒发病机制。2、铅中毒、汞中毒临床表现。3、铅中毒、汞中毒诊断及急诊处理。【教学方法】课堂讲授。第六讲细菌性食物中毒【目的要求】1、了解副溶血性弧菌（嗜盐菌）食物中毒、沙门菌属食物中毒、致病性大肠杆菌食物中毒的中毒途径。2、熟悉副溶血性弧菌（嗜盐菌）食物中毒、沙门菌属食物中毒、致病性大肠杆菌食物中毒临床表现。3、掌握副溶血性弧菌（嗜盐菌）食物中毒、沙门菌属食物中毒、致病性大肠杆菌食物中毒处理原则。【教学重点和难点】1、重点：①副溶血性弧菌（嗜盐菌）食物中毒、沙门菌属食物中毒、致病性大肠杆菌食物中毒临床表现。②副溶血性弧菌（嗜盐菌）食物中毒、沙门菌属食物中毒、致病性大肠杆菌食物中毒处理原则。2、难点：副溶血性弧菌（嗜盐菌）食物中毒、沙门菌属食物中毒、致病性大肠杆菌食物中毒处理原则。【教学内容】1、副溶血性弧菌（嗜盐菌）食物中毒、沙门菌属食物中毒、致病性大肠杆菌食物中毒的中毒途径。2、副溶血性弧菌（嗜盐菌）食物中毒、沙门菌属食物中毒、致病性大肠杆菌食物中毒临床表现。3、副溶血性弧菌（嗜盐菌）食物中毒、沙门菌属食物中毒、致病性大肠杆菌食物中毒诊断及急诊处理。【教学方法】课堂讲授。第七讲动物毒中毒一、毒蛇咬伤【目的要求】1、熟悉毒蛇咬伤的发病机制。2、掌握毒蛇咬伤的临床特点。3、掌握毒蛇咬伤的急救处理。【教学重点和难点】1、重点：①毒蛇咬伤临床表现。②毒蛇咬伤处理原则。2、难点：毒蛇咬伤处理原则。【教学内容】（一）毒蛇咬伤的发病机制（二）毒蛇咬伤的临床特点1、神经毒症状。2、血液毒症状。3、混合毒素症状（三）毒蛇咬伤的生命指征评估（四）毒蛇咬伤的诊断与鉴别诊断（五）毒蛇咬伤的急诊处理1、伤口处理。2、局部解毒。3、抗蛇毒血清。4、蛇药疗法治疗。5、对症与支持治疗。【教学方法】课堂讲授。二、蜂类蛰伤【目的要求】1、熟悉蜂类蛰伤的临床特点。2、掌握蜂类蛰伤的急救处理。【教学重点和难点】1、重点：蜂类蛰伤处理2、难点：蜂类蛰伤的处理【教学内容】1、蜂类蛰伤的临床特点2、蜂类蛰伤的急诊处理【教学方法】课堂讲授。三、鲀毒鱼类中毒【目的要求】1、熟悉鲀毒鱼类中毒的种类、中毒机制。2、掌握河豚毒素中毒的临床表现。3、掌握河豚毒素中毒诊断及治疗。【教学重点和难点】 1、重点：①河豚毒素中毒的临床表现。②河豚毒素中毒诊断及治疗。2、难点：河豚毒素中毒诊断及治疗。【教学内容】（一）河豚中毒1、病因及中毒机制2、临床表现3、治疗①清除毒物②对症支持治疗【教学方法】课堂讲授。第八讲植物毒中毒【目的要求】1、熟悉常见植物性毒物（亚硝酸盐、毒蕈）中毒的种类、中毒机制。2、掌握常见植物性毒物中毒的临床表现。3、掌握常见植物性毒物中毒的诊断及治疗。【教学重点和难点】1、重点：①亚硝酸盐、毒蕈中毒临床表现。②亚硝酸盐、毒蕈中毒诊断及治疗。2、难点：亚硝酸盐、毒蕈中毒诊断及治疗。【教学内容】（一）亚硝酸盐中毒1、病因及中毒机制2、临床表现3、治疗①清除毒物②特效疗法③对症支持治疗（二）毒蕈中毒1、病因及中毒机制2、临床表现3、治疗①清除毒物②血液净化③对症支持治疗【教学方法】课堂讲授。第九讲有害气体中毒【目的要求】1、熟悉常见气体中毒的种类、中毒机制。2、掌握常见气体（氨、二氧化硫、窒息性毒气）中毒的临床表现。3、掌握常见气体（氨、二氧化硫、窒息性毒气）中毒的诊断、急诊处理及治疗，重点掌握CO中毒。【教学重点和难点】1、重点：①常见气体（氨、二氧化硫、窒息性毒气）中毒的临床表现。②常见气体（氨、二氧化硫、窒息性毒气）中毒的诊断、急诊处理及治疗。③CO中毒的处理。2、难点：CO中毒的处理。【教学内容】一、氨中毒1、临床特点2、诊断3、治疗①现场处理②发生支气管炎和肺炎处理③肺水肿治疗④呼吸抑制及休克治疗二、窒息性气体中毒（CO、H2S）1、中毒机制2、临床特点（分度、CO迟发性脑病）3、诊断及鉴别诊断4、治疗①现场处理②氧疗③脑水肿治疗④对症支持治疗【教学方法】课堂讲授。见习内容洗胃术【见习要求】1、带教方法：(1)带教老师先准备好操作使用的模拟人、洗胃机及洗胃所需物品,学生15-20人一组见习，由老师先操作讲解演示，时间为1/3的见习时间。(2)余下2/3的见习时间带教老师安排：学生操作练习2、讨论：就操作问题进行讨论3、学时安排：1学时讲解演示，1.5学时学生练习，0.5学时总结讨论急性中毒治疗学理论及见习学时安排内容讲授讨论实验、见习指导性自学合计急性中毒概论、细菌性食物中毒33化学药物中毒