药学综合知识与技能68讲解

药学综合知识与技能第一节处方第二节处方审核第三节处方调配第二章药品调剂第二节处方审核处方审核处方合法性审核用药适宜性审核审核结果二、用药适宜性审核要点：1、处方用药与临床诊断不相符2、剂量、用法和疗程的重要性3、选用剂型与给药途径的合理性4、是否有重复用药现象5、对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果判定6、是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌二、用药适宜性审核1、处方用药与病证诊断的相符性无适应证用药无正当理由超适应证用药不合理的联合用药过度治疗用药有禁忌证用药

二、用药适宜性审核1、处方用药与病证诊断的相符性举例二、用药适宜性审核1、处方用药与病证诊断的相符性无适应证用药流感--------抗菌药咳嗽--------阿奇霉素（无细菌感染指征）Ⅰ类手术切口--------第三代头孢菌素（G-杆菌）二、用药适宜性审核1、处方用药与病证诊断的相符性无正当理由超适应证用药坦洛新--------降压阿托伐他汀钙--------补钙

黄体酮--------输尿管结石

二、用药适宜性审核1、处方用药与病证诊断的相符性不合理的联合用药肠炎、细菌感染性腹泻--------小檗碱（痢疾和大肠埃希菌引起的轻度急性腹泻）+盐酸地芬诺酯片（急慢性功能性腹泻）+双八面体蒙脱石散剂（激惹性腹泻及化学刺激引起的腹泻）二、用药适宜性审核1、处方用药与病证诊断的相符性过度治疗用药滥用抗菌药物、糖皮质激素、人血白蛋白、二磷酸果糖、肿瘤辅助治疗药等；无治疗指征盲目补钙（导致高钙血症）；食管癌—顺铂+氟尿嘧啶+表柔比星+依托泊苷。二、用药适宜性审核1、处方用药与病证诊断的相符性有禁忌证用药表现在：忽略药品说明书的提示；忽略病情和患者的基础疾病；如：高血压患者治疗感冒鼻塞—伪麻黄碱（高血压危象）；二、用药适宜性审核2、剂量用法和疗程的重要性老年人：60-80岁，成人的3/4，>80岁，1/2儿童：应按药品说明书推荐的儿童剂量，按儿童体重或体表面积计算。二、用药适宜性审核3、选用剂型与给药途径的合理性根据临床治疗需要选择给药途径------能口服不肌注，能肌注不注射剂型不同，药理作用不同：【甘露醇注射液】利尿剂。静滴用于脑水肿、颅内高压和青光眼；外用冲洗用于前列腺切除术；【硫酸镁】外敷消肿，口服50%导泻，33%解除胆管痉挛，注射降压、抗惊厥。【尿素】静滴降颅内压，外用治甲癣。同一药物，剂型不同，适用于疾病的发生发展阶段不同：【皮肤病】a急性红肿用溶液剂湿敷；b急性渗液先湿敷后油剂；c亚急性红肿用糊剂、粉剂和洗剂；d慢性皮损增厚，用膏剂。同一药物，剂型不同，起效快慢、作用强度、持续时间不同。【注射剂、片剂、缓释剂】二、用药适宜性审核4、是否有重复给药现象【降糖药】常含格列本脲：消渴丸、消糖灵胶囊；【降压药】常含氢氯噻嗪：脉君安片、珍菊降压片；【抗感冒药】常含对乙酰氨基酚：速感宁胶囊、维C银翘片原因：一药多名中成药中含有化学成分二、用药适宜性审核5、对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果判定青霉素类：青霉素、青霉素钾；氨基糖苷类：链霉素；局麻药：普鲁卡因；生物制品：酶、抗毒素、类毒素、血清、菌苗、疫苗。二、用药适宜性审核6、是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌二、用药适宜性审核6、是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌药物相互作用的含义药物相互作用对药效学的影响药物相互作用对药动学的影响药物的理化配伍禁忌药理配伍禁忌化学药与中成药的联合应用二、用药适宜性审核6、是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌药物相互作用的含义药物相互作用是指两种或两种以上的药物合并或先后序贯使用，所引起的药物作用和效应的变化。即一种药受另一种药的影响，或由于期间人体的作用，改变了药品原有的性质、体内过程和组织对药品的敏感性.二、用药适宜性审核6、是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌药物相互作用对药效学的影响（1）作用相加或增加疗效

A.作用不同靶位

B.保护药品免受破坏

C.促进机体利用

D.延缓或降低抗药性（2）协同作用或减少不良反应（3）敏感化作用（4）拮抗作用（5）增加毒性或不良反应二、用药适宜性审核6、是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌药物相互作用对药动学的影响

（1）.影响吸收络合——药物中的金属离子与四环素类同服，可形成难溶性络合物，影响疗效减慢排空，增加吸收——抗胆碱药（如阿托品）可延缓胃排空，增加药物吸收加快排空，减少吸收——甲氧氯普胺（胃复安）、多潘利酮（吗丁啉）、西沙必利可促进排空，减少吸收。（2）.影响分布

两种药物竞争性与血浆蛋白结合，结合力弱的药物则游离型浓度增大，疗效增强阿司匹林、依他尼酸与磺酰脲类降糖药、抗凝血药、抗肿瘤药合用，竞争结合血浆蛋白，使后三者的游离型药物增加，血浆药物浓度升高二、用药适宜性审核6、是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌药物相互作用对药动学的影响

（3）.影响代谢肝药酶诱导剂：使合用的药物加速代谢而提前失效；或使合用的前体药物加速转化为活性药物肝药酶抑制剂：使合用的药物代谢减慢，体内浓度增加（咪唑类抗真菌药、大环内酯类抗生素）（4）.影响排泄丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松、磺胺药减少青霉素自肾小管的排泄，使青霉素的血药浓度增高，毒性可能增加二、用药适宜性审核6、是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌药物的理化配伍禁忌主要表现在静注、静滴及肠外营养液等溶液的配伍，包括药液的混浊、沉淀、变色和活性降低等变化。青霉素+巴比妥类、维生素类——混浊、沉淀、变色、活性降低二、用药适宜性审核6、是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌药理配伍禁忌主要表现在静注、静滴及肠外营养液等溶液的配伍，包括药液的混浊、沉淀、变色和活性降低等变化。青霉素+巴比妥类、维生素类——混浊、沉淀、变色、活性降低二、用药适宜性审核6、是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌化学药与中成药的联合应用（1）化学药与中成药联合应用的优势

A.协同作用增强疗效

B.降低药品的毒副作用和不良反应

C.减少剂量，缩短疗程

D.减