第十六章病情观察及危重患者的抢救讲解

第十六章病情观察及危重患者的抢救

基础护理教研室目录contents病情观察01危重患者的管理及抢救技术02危重病人的护理03教学应掌握的七项内容知识目标：

知识目标：能正确陈述吸氧、吸痰、洗胃、人工呼吸器使用目的、适应证、禁忌证及注意事项。能力目标：1.能正确实施氧气筒、双侧鼻导管吸氧法、吸痰法操作。2.能为常见药物中毒的患者正确选择灌洗溶液，独立正确完成各种洗胃法的操作。态度目标:有较强的抢救意识，抢救过程中关心爱护患者。

学习目标第二节危重患者的管理及抢救技术

1.常用急救药品种类及作用。2.抢救工作的管理流程。

3.各种抢救技术目的、适应证、禁忌证及注意事项。各种抢救技术的正确实施

重点难点

第二节危重患者的管理及抢救技术一抢救工作的组织管理与抢救设备二常用抢救技术一、抢救工作的组织管理与抢救设备（一）组织管理建立责任明确的组织架构及时制定抢救方案做好查对工作及时、准确做好各项记录安排护士参加医生组织的查房、会诊、病例讨论做好抢救器械和药品的管理抢救用物的日常维护抢救室抢救床抢救车急救药品各种无菌急救包其他用物急救器械（二）抢救设备管理二、常用抢救技术吸痰法（二）氧气吸入法（一）洗胃法（三）人工呼吸器使用（四）（一）吸痰法概念：吸痰法是通过负压吸引的方法，经口、鼻或人工气道将呼吸道分泌物清除，以保持呼吸道通畅的一种治疗手段。（一）吸痰法中心吸引装置吸痰法1注射器吸痰法2电动吸引器吸痰法3分

类清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；促进呼吸功能，改善肺通气。目的护士准备：衣帽整洁，洗手、戴口罩患者准备：检查口腔，颌下铺治疗巾环境准备：安静、整洁、温湿度适宜用物准备:吸痰装置、吸痰盘准备电动吸引器吸痰法

电动吸痰法操作规程核对解释备齐用物携至床旁，核对患者并做好解释。检查氧气装置有无漏气、通畅。检查机器接通电源，打开吸引开关，检查吸引器的性能是否正常。电动吸痰法操作规程调节负压调节负压:成人0.04-0.053MPa，小儿小于0.04MPa；新生儿小于0.0133MPa检查试吸检查口腔情况，昏迷患者可用压舌板或张口器帮助张口，连接吸痰管，试吸少量生理盐水。﹤﹤电动吸痰法操作规程抽吸观察将导管末端折叠，用无菌持物钳夹持吸痰管插入口腔咽部，然后放松折叠处，先吸口咽部，再吸深部。观察患者吸痰前后呼吸频率的改变，注意吸出物的性质、颜色、粘稠度及量等。整理记录擦净脸上的分泌物，协助患者取舒适体位，整理床单位吸痰毕，关上吸痰开关，取下吸痰管，将吸痰玻璃接管插入消毒液的试管中浸泡，将储液瓶清洁消毒后备用，洗手后记录。电动吸引器吸痰法注意事项1.严格遵守无菌操作，吸痰用物及时更换。2.密切观察病情，发现问题及时处理。3.鼻腔、口腔、气管切开需同时吸痰时，先吸

气管切开处，再吸口腔，最后吸鼻腔。4.痰液粘稠时可叩拍胸背或用超声雾化吸入。5.为婴幼儿吸痰时，吸痰管要细，动作要轻柔，负压不可过大。6.储液瓶内的液体应及时倾倒，做好清洁消毒。7.吸痰时动作要轻柔、迅速，从深部向上提拉，左右旋转。每次吸痰时间不超过15秒，如需要再次吸引，应间隔3～5min。（二）吸氧法

是常用的急救措施之一，通过给病人吸入氧气以提高动脉血氧分压(PaO2)和氧饱和度（SaO2

），增加动脉血氧含量（CaO2

），纠正各种原因造成的缺氧状态，促进代谢，以维持机体生命活动的治疗方法。1.缺氧的程度及类型

轻度中度重度发绀

轻明显显著呼吸困难

不明显明显严重、三凹征明显神志

清楚正常或烦躁昏迷或半昏迷血氧饱和度SaO2>80%60%～80%<60%氧分压PaO2

>6.67Kpa4～6.67Kpa<4Kpa二氧化碳分压PaCO2>6.67Kpa>9.3Kpa>12.0Kpa2.缺氧的分类及原因分类PaO2SaO2动静脉氧压差常见原因

低张性缺氧降低降低降低或正常

①吸入气体中氧分压过低②肺泡通气不足气体弥散障碍

③静脉血分流入动脉④呼吸道通气障碍⑤耗氧增加血液性缺氧正常正常降低血红蛋白数量下降或性质改变循环性缺氧正常正常升高动脉血灌注不足、静脉回流障碍组织性缺氧正常正常降低或升高组织细胞不能充分利用氧

PaO2是反映缺氧的敏感指标，是决定是否给氧的重要依据。其正常值为95~100mmHg。当PaO2﹤50mmHg（6.67kPa），则应给予吸氧。

3.氧疗的指征

动脉血二氧化碳分压（PaCO2

）是评价通气状况的指标，是决定以何种方式给氧的重要依据。可分为：低浓度、中等浓度、高浓度、高压给氧四类。低于25%的氧浓度，无治疗价值，高于60%的氧浓度，持续时间超过24h以上，就有发生氧中毒的可能。氧气的成分：一般医院常用99%氧气或5%的二氧化碳和纯氧混合气体。。

4.氧疗的种类

氧浓度和氧流量的关系为：

吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（L／min）5.氧疗的种类及适应范围吸氧类型吸入浓度适应范围低浓度吸氧﹤40%又称控制吸氧，适用于低氧血症伴二氧化碳潴留的患者，如慢性阻塞性肺疾病和慢性呼吸衰竭中等浓度吸氧

40%~60%适用于有明显通气／灌注比例失调或显著弥散障碍的患者，尤其是血红蛋白浓度很低或心输出量不足者，如肺水肿、心肌梗死、休克等高浓度吸氧﹥60%适用于单纯缺氧而无二氧化碳潴留的患者

6.给氧的方法

鼻塞给氧

有单腔和双腔两种

单侧鼻导管给氧插入深度为鼻尖至耳垂的2／3

双侧鼻导管给氧适用于长期氧疗的患者

漏斗给氧距患者口鼻1~3cm，适应于婴幼儿或气管切开的患者

面罩给氧一般需6~8L／min,适用于病情较重、氧分压明显下降者

头罩给氧多用于小儿

氧气枕给氧适用于家庭氧疗、抢救或转运患者途中

双侧鼻导管7.供氧装置

氧气筒、氧气表装置

中心供氧装置

氧气枕

8.操作前准备

（1）评估患者

（2）环境评估

（3）护士评估

（4）用物评估

患者目前的病情、治疗情况，缺氧程度与原因，血气分析的结果，鼻腔有无分泌物堵塞，有无鼻中隔偏曲，意识状态及合作程度。

9.操作规程

评估病人、环境→自身、用物准备→治疗室装表→病人准备→调氧插管→交代注意点→用氧观察→拔管停氧→整理、记录

操作要点（氧气筒给氧为例）

（1）治疗室装氧气表

冲气门（开关总开关）→连接氧气表→接通气管→接湿化瓶→接橡胶管→玻璃接头→关流量调节阀（即小开关）→开总开关→检查是否漏气→关小开关→备用（2）床旁患者吸氧：

核对解释→准备胶布→湿棉签清洁鼻腔→连接鼻导管→调节氧流量（开小开关）→

湿润鼻导管前端并检查通畅→插管→固定导管→记录→

交代注意事项→整理用物

（3）用氧后观察①缺氧是否改善②用氧装置是否漏气、氧气流出是否通畅、流量是否符合病情。③观察患者是否有用氧并发症的发生（4）停氧的顺序

取下鼻导管→关总开关→取下输氧管→放余氧→关小开关→记录停氧→整理用物

10.氧疗的副作用及预防

氧中毒

避免高浓度长时间吸氧，定期做血气分析。肺不张控制吸氧浓度，鼓励病人做深呼吸多翻身，保持呼吸道通畅。呼吸道分泌物干燥加强吸入气体湿化定期雾化吸入。眼晶状体后纤维组织增生仅见于新生儿尤其是早产儿，高浓度给氧引起婴儿视网膜血管收缩，视网膜组织纤维化。呼吸抑制低浓度、低流量持续给氧，一般供氧量

为1-2L/min，PaO2维持在60mmHg(8kPa)左右。（1)氧中毒

高于60%的氧浓度，持续时间超过24h以上，就有发生氧中毒的可能。表现为：胸骨下疼痛、烧灼感、眩晕、恶心、烦躁不安、干咳、面色苍白、进行性的呼吸困难、血压下降等。(2)肺不张吸入高浓度的氧气后，肺泡内氮气被大量的置换，一旦支气管有阻塞时，肺泡内的氧气被肺循环血液迅速吸收，引起吸入性肺不张。主要症状：烦躁，呼吸、心率增快、血压上升，继而出现呼吸困难、发绀、昏迷。

Ⅱ型呼吸衰竭患者，由于缺氧和二氧化碳潴留并存，此时呼吸主要依靠缺氧刺激外周化学感受器来维持。若吸入高浓度氧气使缺氧纠正，解除缺氧对呼吸的刺激作用，极易导致呼吸抑制。(3)呼吸抑制11.注意事项安全用氧，做好“五防：防火、防热、防油、防震、防倾倒”，氧气筒应放阴凉处，周围禁烟火及易燃易爆品，至少距火炉5m，暖气片1m。吸氧时先调流量后插管，停氧时先拔管后关流量开关。中途改变流量时，先将氧气和鼻导管分离，调节好流量后再接上。使用鼻塞法、鼻导管吸氧时，每日更换鼻塞或鼻导管2次以上。氧气筒内的氧气不可用尽，当压力表指示的压力为0.5MPa（5Kg/cm2）时应更换氧气筒，以防灰尘进入筒内，于再次充氧时引起爆炸。氧气筒应放在阴凉处，根据实际情况悬挂“满”或“空”的标志，以防急救时搬错。（三）洗胃法定义：

洗胃法是将大量溶液饮入或通过胃管灌入胃内，以冲洗并清除胃内容物的方法。种类：口服催吐法胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法注射器洗胃法电动吸引器洗胃法自动洗胃机洗胃法适应证

非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类与生物碱等及食物中毒。禁忌证

强腐蚀性毒物(如强酸、强碱)中毒、肝硬化伴食管胃底静脉曲张、胸主动脉瘤、近期内有上消化道出血及胃穿孔患者禁忌洗胃；上消化道溃疡、癌症患者不宜洗胃。

（三）洗胃法常见的洗胃溶液中毒药物灌洗溶液禁忌药物酸性物镁乳、蛋清水、牛奶强酸药物碱性物5％醋酸、白醋、蛋清水、牛奶强碱药物氰化物饮3％过氧化氢溶液后引吐，1：15000～1：20000高锰酸钾敌敌畏2％～4％碳酸氢钠、1％盐水、1：15000～1：20000高锰酸钾1605、1059、40492％～4％碳酸氢钠高锰酸钾敌百虫1％盐水或清水、1：15000～1：20000高锰酸钾碱性药物DDT、666温开水或生理盐水洗胃，50％硫酸镁导泻油性泻药巴比妥类(安眠药)1：15000～1：20000高锰酸钾洗胃、硫酸钠导泻硫酸镁灭鼠类（磷化锌）硫酸铜洗胃，0．5％～1％硫酸铜溶液每次10ml，每5～10min口服一次，并用压舌板刺激舌根催吐牛奶、鸡蛋、脂肪及其它油类食物发芽马铃薯1：5000高锰酸钾或0．5％鞣酸毒蕈河豚、生物碱1％活性碳悬浮液电动吸引器洗胃法目的解毒减轻胃黏膜水肿某些手术或检查前的准备准备护士准备:衣帽整洁，洗手、戴口罩患者准备:去除污染衣物，清洁皮肤，摆放体位，观察口鼻粘膜用物准备:洗胃设备、治疗盘、洗胃液环境准备:安静、整洁，必要时遮挡电动洗引器洗胃法操作规程核对解释摆放体位检查吸引器润管插管灌液洗胃观察拔管整理记录备齐用物携至床旁，核对患者，做好解释取坐位或半坐位，严重者左侧卧位。围好围裙，弯盘放口角旁，盛水桶置床头下方。检查胃管是否通畅用石蜡油润滑胃管前段测量插入长度，插胃管确定胃管在胃内抽吸：开吸引器，胃内容物吸出后关闭。灌洗：夹紧引流管，开放输液管，待溶液流入胃内约300ml～500ml，夹紧输液管，开放引流管，开动吸引器，吸出灌入的液体。观察洗出液的性质、颜色、气味、量及患者面色、脉搏、呼吸和血压的变化整理床单位，清理用物。记录灌洗液的名称、量，洗出液的颜色、气味、性质、量及患者的全身反应。注意事项急性中毒患者应迅速采取口服催吐法。准确掌握洗胃禁忌证和适应证洗胃液温度适宜；洗胃溶液液可用温开水或生理盐水。插胃管时动作要轻柔敏捷。洗胃过程中严密观察病情变化。幽门梗阻者洗胃宜在饭后4～6h或睡前进行。吞食强酸或强碱等腐蚀性药物，禁忌洗胃。可给予物理性对抗剂，如牛奶、豆浆、（四）人工呼吸器使用人工呼吸器是进行人工呼吸最有效的方法之一，可通过人工或机械装置产生通气，对无呼吸患者进行强迫通气，对通气障碍的患者进行辅助呼吸。达到增加通气量，改善换气功能，减轻呼吸做功的目的。（四）人工呼吸器使用目的维持和增加机体通气量。纠正低氧血症改善呼吸功能。给予呼吸支持。准备护士准备用物准备：简易呼吸器、人工呼吸机、吸痰装置、吸氧装置、湿化装置及物品、气管切开包或气管插管包。患者准备：去枕、头后仰；解开衣扣、领带及腰带等束缚物；清除上呼吸道的分泌物或呕吐物。环境准备人工呼吸器使用操作规程核对解释开机准备检查回路连接管道密切观察调节参数湿化排痰预防感染两侧胸廓运动,双侧呼吸音神志、脉搏、呼吸、血压等病情及呼吸机运转情况呼吸机工作是否正常指征：患者神志清楚，引起