肛裂肛瘘痔职业教育口腔医学专业教学讲解

肛裂、肛瘘、痔襄阳职业技术学院职业教育口腔医学专业教学资源库一肛裂概念齿状线以下肛管皮肤全层裂伤后形成的慢性小溃疡，方向与肛管纵轴平行，多位于肛管后正中线，青中年人多见二病因病理慢性溃疡前哨痔乳头肥大肛裂“三联征”三肛裂的临床表现1.疼痛——主要症状（疼痛剧烈，呈典型的周期性）2.出血——大便带血或滴鲜血，大出血少见3.便秘——既是病因，又可因疼痛不敢排便而加重，便秘又可加重肛裂，恶性循环三肛裂诊断根据典型的临床病史、肛裂“三联征可确诊

注意：肛裂病人禁止肛诊和肛镜检查。

治疗原则——软化大便，清洁创面，制止疼痛，解除括约肌

痉挛，促使局部愈合。

1.非手术治疗:

（1）口服缓泻剂，使大便松软、润滑。

（2）热水坐浴。

（3）扩肛疗法。2.手术治疗:

（1）肛裂切除术，创面不予缝合，换药至愈合。

（2）肛管内括约肌切断术。一肛瘘概念肛管或直肠下部与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道。多继发于肛管直肠周围化脓性感染，青壮年多见。二分类

1.根据瘘管数目分（1）单纯性肛瘘（2）复杂性肛瘘

2.根据瘘管位置的高低分（1）低位肛瘘（2）高位肛瘘

3.根据瘘管与括约肌关系分为（1）括约肌间瘘（2）经括约肌瘘（3）括约肌上瘘（4）括约肌外侧瘘三临床表现1.症状外口有脓性、血性、粘性性分泌物为主要表现，局部皮肤瘙痒不适、湿疹。较大较高位的肛瘘，常有粪便或气体从外口排出。2.体征

肛周皮肤上可见单个或多个外口，挤压时可有脓液排出。直肠指诊可触及硬结样内口或条索状物，内口有触痛单纯性肛瘘复杂性肛瘘四

诊断根据患者典型的临床表现和查体所见，诊断不难；但需要肛门镜或探针检查以寻找和确定内口。内口可用直肠指诊、肛门镜或探针检查发现,也可用外口注入美兰溶液，碘油造影等检查。外口瘘管内口

美兰造影及染色试验：帮助确定内口位置/支管及有无残腔12五治疗必需手术，原则——切开瘘管，敞开创面，促使愈合瘘管切开术：低位肛瘘肛瘘切除术：低位肛瘘，一般不缝合，术后坐浴、换药、直至愈合。高位或复杂性肛瘘在手术中要注意保护肛管直肠环，免术后大便失禁。挂线疗法：高位单纯性肛瘘。不发生收缩失禁一痔的概念指直肠下段黏膜下和肛管皮下静脉丛淤血、扩大、曲张而

形成的静脉团。内痔(internalhemorhoid)是肛垫的支持结构、静脉丛及动

静脉吻合支发生病理性改变或移位。外痔(externalhemorrhoid)是齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成。内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合为混合痔(mixedhemorrhoid)。二病因（一）解剖因素

（二）肛垫增生和下移

（三）诱因（饮酒、辛辣饮食刺激等）三分类与病理1.内痔直肠上静脉丛曲张，齿线以上，表面粘膜覆盖，常见于左侧、右前，右后三处。内痔分四期直肠下静脉丛曲张，齿线以下，表面为肛管皮肤所覆盖。血栓性外痔最常见。3.混合痔2.外痔直肠上、下静脉丛互相吻合交通、扩大、曲张的静脉团。内痔的分度四

临床表现1.内痔：主要症状是无痛性便血。（1）便血：大便带血、无痛，喷射状。（2）痔块脱出：内痔二、三期可脱出肛门外，由自行回

复渐变为用手推回，否则容易嵌顿。（3）疼痛：单纯内痔无疼痛。当感染、糜烂、血栓形成，尤其嵌顿时疼痛剧烈。（4）瘙痒：分泌物刺激，肛周皮肤瘙痒，甚至湿疹。2.外痔：多表现为疼痛（1）单纯性外痔：异物感（2）血栓性外痔：剧烈疼痛，肿块短期长大。（3）结缔组织外痔：是肛缘皮肤皱折变大，内有结缔组织增生，血管少，无曲张静脉。偶有瘙痒感，炎症时可疼痛。四

临床表现18五诊断主要根据病史、临床表现和痔的检查。内痔伴出血血栓性外痔血栓性外痔混合痔伴肛乳头肥大19六

治疗治疗应遵循三个原则:

①无症状的痔无须治疗;

②有症状的痔重在减轻或消除症状，而非根治;

③以保守治疗为主。20六

治疗1.一般治疗

保持大便通畅，热水坐浴，肛管内用栓剂。血栓性外痔热敷、外敷消炎止痛药，内痔脱出手法复位。2.硬化剂注射

适用Ⅰ、Ⅱ期内痔。常用硬化剂有5%鱼肝油酸钠、5%石炭酸植物油等。3.胶圈套扎法

适用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期内痔。将特制胶圈套在痔根部，使痔缺血、坏死、脱落。21六治疗4.手术治疗(1)痔单纯切除术：适用于Ⅱ、Ⅲ度内痔和混合痔。(2)吻合器痔上黏