尿的生成调节和排出基础教研室单尚然讲解

尿的生成调节和排出基础教研室单尚然小组互动汇总知识讲解教学目标及难重点案例分析1234目录课后巩固5知识目标：1.掌握：神经和体液因素对尿生成的调节；2.熟悉：肾内自身调节机制；排尿反射；3.了解：尿的浓缩和稀释作用。能力目标：1.能够运用本节知识，知道什么是无尿、少尿和多尿。2.能够运用本节课知识解释水利尿、渗透性利尿的原理。思政目标：珍爱生命，远离疾病。Part1教学目标重点：肾小管和集合管对Na+、Cl-、水、HCO3-、K+和葡萄糖的重吸收；及对H+、NH3+、K+的分泌功能。难点：肾小管和集合管对Na+、Cl-、水、HCO3-、K+和葡萄糖的重吸收。Part1教学难重点尿生成的调节一、体液调节

尿量的多少主要取决于远曲小管和集合管，尤其是集合管对Na+和水的重吸收量。受抗利尿激素、醛固酮和心房钠尿肽的调节。Part2知识讲解

(一)抗利尿激素(ADH)1.合成和释放的部位

下丘脑视上核(为主)、室旁核的神经细胞分泌，经下丘脑垂体束运输至神经垂体贮存，并释放入血。下丘脑视上核室旁核分泌下丘脑-神经垂体束神经垂体(储存)释放入血远曲小管集合管内髓部集合管促进水重吸收促进NaCl

重吸收加强尿素通透性髓袢升支粗段组织间液溶质浓度↑尿量↓尿液浓缩V2受体2.作用提高集合管上皮细胞对水的通透性，增加水的重吸收，尿量减少。3.抗利尿激素分泌和释放的调节血浆晶体渗透压循环血量1.血浆晶体渗透压的改变大量出汗剧烈呕吐严重腹泻

水分丧失血浆晶体（NaCl浓度）渗透压渗透压感受器(+)ADH

水重吸收

尿量

大量饮清水血浆晶体渗透压渗透压感受器(-)水重吸收尿量水利尿：大量饮清水，反射性使抗利尿激素分泌和释放减少而引起尿量增多的现象。ADH2.循环血量的改变大失血循环血量(-)ADH水重吸收尿量容量感受器心输出量血压二、醛固酮1.分泌部位

肾上腺皮质球状带细胞2.作用促进远曲小管和集合管对Na+主动重吸收，同时排出K+，具有保Na+

排K+增加血容量的作用。(保钠保水排钾)转换酶(肺组织)血管紧张素酶A醛固酮另：血K+↑、血Na+↓肾素(蛋白水解酶)球旁器中球旁细胞肾上腺皮质球状带细胞肝脏血管紧张素原血管紧张素Ⅰ血管紧张素Ⅱ(8肽)血管紧张素Ⅲ(7肽)保钠排钾3.醛固酮分泌的调节肾素—血管紧张素—醛固酮系统(RAAS)2.重吸收的部位

主要部位：近端小管

余下的水和盐类的绝大部分在髓袢细段、远端小管、集合管重吸收。全部的葡萄糖、氨基酸80%的HCO3-

65～70%的水和Na+、K+、Cl-吸收三、心房钠尿肽有排钠利尿的作用，减少血容量，降低血压。说明：肾素：缩血管，升高血压的作用。与血管紧张素、醛固酮构成系统，共同调节机体血压、水、电解质的平衡。二、肾内自身调节(一)小管液中溶质的浓度对肾小管功能的调节渗透性利尿

肾小管液中溶质浓度

(糖尿病人血糖

静注20%甘露醇)小管液渗透压

水钠吸收

尿量

(二)球-管平衡近端小管重吸收率肾小球滤过率=65%~70%尿液及其排放一、尿液(一)尿量>2.5L/d多尿少尿无尿<0.1L/d0.1L～0.5L/d1L～2L/d正常淡黄色透明液体比重：1.015～1.025g/cm3pH值:5～7(二)尿的理化性质二、排尿（一）膀胱与尿道的神经支配副交感神经躯体神经膀胱逼尿肌尿道内括约肌盆神经收缩舒张阴部神经尿道外括约肌舒张排尿反射Part3小组互动汇总一、自学知识讨论二、重难点知识汇报三、思政目标Part4案例分析王大爷，最近一段时间，总觉得口渴，尿多，食欲非常好，怀疑自己得了糖尿病，于是到医院就诊。经查空腹血糖10.5mmol/L,餐后2小时血糖18.8mmol/L。请思考：1.王大爷多尿的原因是什么？2.经过查阅资料，请对王大爷做饮食方面的健康指导。Part5课后巩固1.渗透性利尿：2.促使远曲小管和集合管重吸收Na+和分泌K+的激素是（）A.抗利尿