小儿液体疗法课件

ok液体疗法小儿液体疗法

目的要求Objective掌握小儿体液平衡的特点

熟悉小儿水、电解质和酸碱失衡的病理生理了解小儿电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现

熟悉液体疗法常用溶液的组成及临床应用掌握小儿腹泻的液体疗法

概述Summary

体液是人体的重要组成部分，保持其生理平衡是维持生命的重要条件。体液中水、电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖于神经、内分泌、肺，特别是肾脏等系统的正常调节功能，由于小儿的生理特点，这些系统的功能极易受疾病和外界环境的影响而失调，因此水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。

ok液体疗法脱水:指水分摄入不足或丢失过多而引起的体液总量(尤其是细胞外液量)减少,除水分丧失外,尚有钠、钾和其他电解质的丢失水电解质酸碱平衡紊乱ok液体疗法

脱水程度：

指因疾病所造成的液体损失量，临床上常根据患儿的神态、皮肤弹性、眼窝、前囟、眼泪、口唇粘膜和尿量等来估计脱水程度。水电解质酸碱平衡紊乱ok液体疗法皮肤弹性差，捏起后回缩时间延长。ok液体疗法

水电解质酸碱平衡紊乱脱水性质：

是指体液渗透压的改变，根据水和电解质损失比例的不同，可分为等渗性（最常见）、低渗性（其次）和高渗性脱水（少见）。ok液体疗法低渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水

腹泻及呕吐时间长较长短皮肤：颜色苍白苍白潮红温度冷冷—

弹性低下良好良好粘膜湿湿干口渴不明显不明显显著眼眶凹陷显不显显神经症状嗜睡不明显明显末梢循环障碍明显不明显不明显

小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点

水电解质酸碱平衡紊乱DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance三代谢性酸中毒Metabolicacidosis（一）发生原因Pathogeny1.体内碱性物质丢失过多（消化道、肾脏丢失）Theloseoflargeamountofbasicsubstances（gastrointestinaltract,kidneys）2.酸性代谢产物产生过多（饥饿、糖尿病、肾衰、缺氧）ToomuchAcidmetabolite（hungriness,diabetes,renalfailure,hypoxia）3.摄入酸性物质过多（长期服氯化钙、氯化镁、静滴盐酸精氨酸或盐酸赖氨酸、复合氨基酸、水杨酸等）Toomuchacidsubstanceintake（longtimetotakecalciumchloride,ammoniumchloride,aminoacidetc.）ok液体疗法呼吸深快精神萎靡烦躁不安樱桃红唇恶心呕吐呼出酮味代谢性酸中毒--临床症状:PH值:7.35~7.45CO2CP:18~27mmol/L(40~60Vol%)BE:±3mmol/L正常值：液体疗法时常用的溶液CommonSolutionofLiquidTherapy一非电解质溶液Nonelectrolyte

solution

5％、10％

glucose二电解质溶液Electrolytesolution

0.9％

NaCl、1.4％、5％

NaHCO3、10％

KCl三混合溶液Mixedsolutions

见下表refertothefollowingtable液体疗法时常用的溶液CommonSolutionofLiquidTherapy常用混合液Commonmixedsolution0.9%NaCl1.4%NaHCO35~10%G.S2:1(等张含钠液)2份1份3:2:1(1/2张含钠液)2份1份3份4:3:2(2/3张含钠液)4份2份3份1/3张含钠液2份1份6份ok液体疗法纠正体内已经存在的水、电解质紊乱恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分恢复正常的生理功能液体疗法目的：ok液体疗法液体疗法是通过补充不同种类的液体来纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱的治疗方法。静脉口服途径：ok液体疗法液体疗法的原则补液原则:

三定:

定量,定性,定速三观察:

尿量(3～4小时增多)

酸中毒(6～12小时纠正)

皮肤弹性(12小时恢复)ok液体疗法口服补液:(oralrehydrationsalt，ORS)

适应症：1.中度以下脱水、呕吐不严重的患儿。2.用于补充累积损失、继续损失3.可用于预防腹泻引起的脱水。

相对禁忌症:1.中重度脱水或呕吐剧烈者2.休克、心肾功能不全或其他严重并发症者3.新生儿。

ok液体疗法

口服补液盐（ORS）1967年:ORS成分:NaCl3.5gNaHCO32.5g

KCl1.5g

葡萄糖20.0g

加水到1000ml其电解质的渗透压为200mmol/L（2/3张）。应用时一般需要稀释。1984年改为:NaCl3.5g枸橼酸钠2.9g

KCl1.5g葡萄糖20.0gok液体疗法ORS机制小肠的Na+–葡萄糖的偶联、转运Na+–葡萄糖载体小肠上皮细胞刷状缘Na+葡萄糖Na+葡萄糖转运细胞内

细胞间隙

血液促进Na+、水吸收

Na+(钠泵)

细胞间隙(Cl-)

渗透压

水分进入血液ok液体疗法ORS特性优点：渗透压接近血浆.Na+、K+、Cl-的含量浓度可纠正丢失的量口味易被小儿接受枸橼酸钠纠正代酸

2%葡萄糖促进Na+及水最大限度的吸收ok液体疗法ORS缺点：

液体张力较高（2/3张）.

不能作为维持液补充.

对新生儿和婴幼儿而言，Na+的浓度较高

(宜适当稀释).ok液体疗法

ORS主要用于补充累积损失量和继续损失量补给累积损失量:轻度脱水50～80ml/kg，中度脱水80～100ml/kg。在无静脉输液的情况下，也可用于重度失水，按100～120ml/kg补给。ok液体疗法继续损失量:根据实际损失补给。ORS含电解质较多，久用易引起电解质过量，脱水纠正后宜加入等量水稀释使用，以防止继续脱水。如发现眼睑水肿可改为白开水口服。一旦脱水被纠正，即停服。随时注意观察病情变化，如病情加重，则随时改用静脉补液。ok液体疗法静脉补液ok液体疗法适用于严重呕吐、腹泻，伴中、重度脱水的患儿。三定(定量、定性、定速);三先(先盐后糖、先浓后淡、先快后慢);两补(见尿补钾、见惊补钙)。三观察:

尿量(3～4小时增多)

酸中毒(6～12小时纠正)

皮肤弹性(12小时恢复)静脉补液ok液体疗法静脉补液:累积损失量:从发病到开始治疗时的体液丢失量。继续损失量：治疗开始后每日继续发生的异常丢失量。生理需要量：为每日共同需要量。因生病,仅补每日基础代谢需要量即可。小儿腹泻液体疗法InfantileDiarrheaLiquidTherapy一定量Volume总量Totalvolume累积损失量Cumulatedlosingvolume维持输入阶段（生理需要，继续损失）Keeptransfusingperiod（physiologicalneed,losingcontinuing）轻90～120ml/kg30～50ml/kg60～70ml/kg中120～150ml/kg50～100ml/kg50～70ml/kg重150～180ml/kg100～120ml/kg50～60ml/kg二定性

Quality脱水种类Dehydrantcategory累积损失量Cumulatedlosingvolume维持输入阶段（生理需要，继续损失）Keeptransfusingperiod（physiologicalneed,losingcontinuing）低渗性脱水Hypotonicdehydration4:3:21/3～1/4张含钠液Sodicsolution等渗性脱水Isosmoticdehydration3:2:11/3～1/4张含钠液Sodicsolution高渗性脱水HyperosmoticDehydration1/3张含钠液Sodicsolution1/3～1/4张含钠液Sodicsolution小儿腹泻液体疗法InfantileDiarrheaLiquidTherapy三定速Speed总量Totalvolume累积损失量Cumulatedlosingvolume维持输入阶段（生理需要，继续损失）Keeptransfusingperiod（physiologicalneed,losingcontinuing）24h8～12h12～16h8～10ml/kg/h5ml/kg/h小儿腹泻液体疗法InfantileDiarrheaLiquidTherapy四休克扩容Shockvolumeexpansion，定量、定性、定速扩容量Volume溶液名称Solution速度Speed20ml/kg2:1或1.4％NaHCO330～60min小儿腹泻液体疗法InfantileDiarrheaLiquidTherapy注：总量不超过300mlTotalvolume

≤

300mlok液体疗法继续损失量补充确定补液量一般按1/2~1/3张补给确定补液速度应在24小时内均匀滴入于补完累积损失后

14~16h内均匀滴入约为10~40ml/kg.d确定补液成分

补充继续损失量:ok液体疗法

生理需要量:禁食情况下热量液量基础代谢:50-60卡／kg／d每代谢100kcal能量需100-150ml水约60～80ml／kg／d。电解质Na+、K+

、Cl:2-3mmol/100卡.dok液体疗法生理需要量补充确定补液量一般按1/5张补给确定补液速度应在24小时内均匀滴入与继续损失量一起在

14~16h内均匀滴入约为60~80ml/kg.d（包括口服）确定补液成分

生理需要量:六低钾血症的治疗Treatmentofhypokalemia

见尿补钾（入院前6小时排尿，膀胱叩诊浊音），补钾浓度0.2～0.3％（不能超过0.3％），每日补钾总量静滴时间不应短于8小时。

小儿腹泻液体疗法InfantileDiarrheaLiquidTherapyok液体疗法纠正低钾：原则为四不宜①不宜过早:

有尿或来院前6小时内有尿即应及时补钾，静脉补入氯化钾。②剂量不宜过大:

轻度为3-4mmol/L/d.(0.15-0.3g/kg/d)，重度为4-6mmol/L/d.(0.3-0.45g/kg/d)。ok液体疗法纠正低钾：原则为四不宜③浓度不宜过高:不应超过0.3％，每日静脉滴入的总量，不应少于8小时。④速度不宜过快:慢滴，忌推.

一般静脉补钾要持续4~6天。能口服时可改为口服补充。

ok液体疗法1．补钙:

补液过程中如出现惊厥、手足搐搦，可用10％葡萄糖酸钙5～l0ml。2．补镁:

在补钙后手足搐搦不见好转反而加重时要考虑低镁血症，可测定血镁浓度。同时用25％MgS04，每次0.1～0.2ml／kg，深部肌肉注射，每日2～3次，症状消失后停用。:其他处理

ok液体疗法第一天的补液方法

ok液体疗法重度脱水的补液重度脱水伴明显循环障碍(扩容):2:1等张含钠液(2份NS+1份1.4%NaHCO3)或1.4