肾功能检查-肾小球功能（诊断学课件）

肾小球功能学习目标一二掌握肾功能检查的基本内容及参考值熟悉肾功能检查异常值的临床意义学习内容一二概述肾小球功能检测一、概述（一）肾脏的生理功能排泄功能调节功能内分泌功能一、概述（二）肾功能检查肾小球滤过功能肾小管功能近端肾小管功能远端肾小管功能肾功能二、肾小球功能检测肾小球滤过功能血清肌酐内生肌酐清除率血尿素氮肾小球滤过率血β2-微球蛋白血清胱抑素C（一）血肌酐测定1.参考值全血肌酐血清(血浆)88.4～176.8μmol/L男性：53～106μmol/L女性：44～97μmol/L（一）血肌酐测定2.临床意义01030204评价肾小球滤过功能鉴别肾前性和肾实质性少尿药物影响生理变化2.临床意义（1）评价肾小球滤过功能血Cr升高程度与病变严重性一致肾衰竭代偿期AB急性肾衰竭慢性肾衰竭肾衰竭失代偿期血Cr>178μmol/L血Cr<178μmol/L器质性损害的指标可伴少尿或非少尿肾衰竭期血Cr明显升高(可大于445μmol/L)2.临床意义（2）鉴别肾前性和肾实质性少尿器质性肾衰竭肾前性少尿肌酐常超过200μmol/L多不超过200μmol/LBUN/Cr(mg/dl)BUN与Cr同时增高BUN/Cr≤10:1BUN可较快上升,但血Cr不相应上升BUN/Cr常>10:12.临床意义（3）生理变化老年人消瘦者Cr偏低正常血Cr上升进一步Ccr检测肾功能减退！2.临床意义（4）药物影响血Cr明显升高肾小管肌酐排泌增加Ccr超过真正的GFR（二）内生肌酐清除率测定1.参考值成人下降因素

80～120ml/min老年人随年龄增长,有自然下降趋势西咪替丁、甲苄嘧啶、长期限制剧烈运动2.临床意义（1）判断肾小球损害程度GFR降低到正常值的50%Ccr测定值可低至50ml/min血肌酐、尿素氨测定仍可在正常范围Ccr是较早反映GFR的灵敏指标2.临床意义（2）评估肾功能肾功能分期Ccr（ml/min）肾衰竭代偿期80～51肾衰竭失代偿期50～20肾衰竭期19～10尿毒症期或终末期肾衰竭<102.临床意义（3）指导治疗Ccr（ml/min）采取措施<30～40限制蛋白质摄入<30噻嗪类利尿治疗常无效,不宜应用<10结合临床进行肾替代治疗肾脏对利尿剂的反应已极差（三）血尿素氮测定1.参考值成人儿童3.2～7.1mmol/L1.8～6.5mmol/L2.临床意义（1）器质性肾功能损害慢性肾衰竭2.临床意义（2）肾前性少尿血容量减少肾血流减少少尿BUN升高肌酐升高不明显BUN/Cr(mg/dl)>10:1肾前性氮质血症扩容尿量增加BUN自行下降2.临床意义（3）蛋白质分解或摄入过多血肌酐一般不升高以上情况纠正后血BUN可以下降2.临床意义（4）肾衰竭透析充分性指标KT/V>1.0透析充分K=透析器BUN清除率(L/min)T=透析时间(分钟)V=BUN分布容积(L)（四）肾小球滤过率测定1.参考值总GFR100±20ml/min2.临床意义（1）GFR影响因素年龄性别体重30岁后每10年CFR下降10ml/(min·1.73m2)男性比女性GFR高约10ml/min妊娠时GFR明显增加第3个月增加50%2.临床意义（2）GFR降低2.临床意义（3）GFR升高2.临床意义（4）其他位置大小形态结合临床初步提示肾血管有无栓塞（五）血β2-微球蛋白测定1.参考值成人血清1～2mg/L2.临床意义评价肾小球功能肾小球滤过功能受损β2-MG潴留于血中血β2-MG升高比血肌酐更灵敏在Ccr低于80ml/min时即可出现此时血肌酐浓度多无改变同时出现血和尿β2-MG升高血β2-MG<5mg/L可能肾小球和肾小管功能均受损2.临床意义评价肾小球功能其他（六）血清胱抑素C测定1.参考值成人血清0.6～2.5mg/L2.临床意义同血肌酐、尿素氮及内生肌酐清除率与血肌酐、尿素氮相比,在判断肾功能早期损伤方面,血清cysC水平更为灵敏2.临床意义糖尿病肾病肾脏滤过功能早期损伤与肾移植在化疗中的应用对轻度的肾损伤反应灵敏动态观察病情的发展快速反映肾脏受损的情况及时反映肾功能的恢复情况比肌酐和肌酐清除率更