艾滋病、梅毒和乙肝感染孕产妇及所生儿童的预防母婴传播干预措施

艾滋病、梅毒和乙肝感染孕产妇及所生儿童的预防母婴传播干预措施本章设计用时：8小时第七章目的本章培训结束后，学员应能：掌握HIV、梅毒和HBV感染孕产妇的预防母婴传播干预措施掌握暴露婴儿的预防母婴传播干预措施掌握HIV、梅毒和HBV感染孕产妇及所生儿童的随访熟悉HIV、梅毒和HBV感染妇女的避孕方法中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

2第七章第一节：预防HIV母婴传播的综合干预措施第七章第二节：预防梅毒母婴传播的综合干预措施第七章第三节：预防HBV母婴传播的综合干预措施第七章第四节：HIV、梅毒和HBV感染妇女的避孕方法预防HIV母婴传播的综合干预措施第七章第一节目的本节培训结束后，学员应能：掌握HIV感染孕产妇的抗病毒治疗方案

了解抗病毒治疗过程中依从性的重要性掌握HIV暴露婴儿预防应用抗病毒药物方案

掌握提供婴儿喂养指导的目的和方法掌握HIV感染母亲可选择的喂养方式，以及各种喂养方式的利弊掌握HIV感染孕产妇及所生儿童随访服务的主要内容中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

5活动教学方法活动名称幻灯片时间（分钟）1快速反应

抗病毒药物与抗病毒治疗11~15102讲座

预防艾滋病母婴传播抗病毒药物方案17~31403小组讨论

应用抗病毒药物的依从性33~35104班级讨论/案例分析预防艾滋病母婴传播的产时管理37~41205快速反应产后随访——HIV感染产妇43~4510方法（1）中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程方法（2）活动教学方法活动名称幻灯片时间（分钟）6讲座/回顾

HIV暴露婴儿预防应用抗艾滋病毒药物49~51107讲座

HIV暴露婴儿的喂养53~54108快速反应

婴儿喂养咨询

56~60109快速反应婴儿喂养方法

62~631010小组讨论使用婴儿配方奶粉进行人工喂养65~672011班级活动杯子喂养与奶瓶喂养

69~732012讲座

母乳喂养HIV暴露婴儿75~842013小组活动

6个月以上儿童的喂养86~923014快速反应儿童艾滋病感染状况监测和随访94~1022015讲座预防机会性感染104~1061016讲座HIV暴露儿童的其他保健服务108~1091017小结要点

111~11210中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程回顾预防HIV母婴传播产前保健（见第四章）所有孕产妇孕期应至少接受5次产检服务整合检测与咨询（见第五章和第六章）所有孕产妇及其配偶/性伴都应在第一次产检*（尽量在孕早期）时接受HIV检测。HIV抗体筛查检测有反应者，应进行补充试验抗逆转录病毒治疗（ART）HIV感染孕产妇在孕期应尽早开始抗病毒治疗安全住院分娩分娩过程中继续抗病毒治疗，婴儿预防应用抗病毒药物；产后自愿选择婴儿喂养方式，支持产妇的选择产后保健与随访母亲继续抗病毒治疗，婴儿继续应用抗病毒药物；随访，婴儿进行艾滋病感染早期诊断检测、抗体检测，需要时治疗*如果第一次产检时未接受HIV检测，之后应尽快接受检测中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第一部分

艾滋病感染孕产妇及其配偶或性伴的预防母婴传播干预措施

一、抗病毒药物与抗病毒治疗快速反应抗逆转录病毒药物及作用抗逆转录病毒药物（抗病毒药物，AntiRetroViral，缩写ARVs）是对抗HIV的药物抗病毒药物能抑制HIV复制，减少体内病毒数量中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

11抗逆转录病毒治疗抗逆转录病毒治疗（抗病毒治疗，AntiRetroviralTherapy，缩写ART

）是联合应用抗病毒药物的治疗方法抗病毒治疗，通常联合应用三种或三种以上的药物，病毒抑制效果更好中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

12抗病毒治疗的作用ART可抑制HIV复制，病毒载量下降，使免疫系统得以恢复以及症状改善ART能够减少HIV相关疾病（如机会性感染）和相关死亡，延长寿命，提高生活质量孕期、临产或分娩、母乳喂养的全过程及其后坚持抗病毒治疗，能够改善孕产妇或母亲的健康，使其能够更好地照顾孩子和家庭，并通过降低母体病毒载量，减少母婴传播风险预防配偶或性伴侣间HIV的传播中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

13抗病毒治疗的局限不能治愈疾病，只能抑制病毒复制；如果停止治疗，病毒将迅速再次开始复制不能完全清除病毒，仍存在传播的可能；即使正在接受抗病毒治疗，发生性行为时仍需要使用安全套预防HIV传播中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

14药物有副作用，有些副作用可能很严重目前需终生服药对于相关监测、随访等要求较高必须保持非常高的依从性，才能发挥最大作用如果依从性差，可导致HIV耐药和治疗失败耐药病毒株也可传播给其他人，导致其他人治疗难度加大抗病毒治疗的相关问题中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

15讲座二、预防艾滋病母婴传播抗病毒药物方案孕期或临产发现感染、尚未接受抗病毒治疗者以下两种方案中的任意一种，或根据实际情况进行调整齐多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韦/利托那韦（LPV/r），或替诺夫韦（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韦伦（EFV）孕前已接受抗病毒治疗者根据病毒载量检测结果进行病毒抑制效果评估病毒抑制效果理想——保持原治疗方案不变否则——调整抗病毒治疗方案艾滋病感染孕产妇抗病毒治疗方案中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

17常用抗病毒药物剂量及使用方法药物单次剂量使用方法AZT300mgBid（1天2次）3TC300mgQd（1天1次）LPV/r200mg/50mg/片，2片Bid（1天2次）TDF300mgQd（1天1次）EFV600mgQd（1天1次）中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

18无论采取何种喂养方式，出生后尽早（6~12小时内）开始服用抗病毒药物，越早越好AZT或NVP方案中的任意一种，接受母乳喂养者，首选NVP方案用药持续时间母亲孕期即开始用药者——4～6周母亲产时或者产后才开始用药者——6~12周母亲哺乳期未应用抗病毒药物者——持续至母乳喂养停止后1周所生婴儿抗病毒用药方案中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

19药物不同婴儿年龄、体重情况下的药物剂量NVP出生至6周出生体重<2000g 2mg/kg，每日1次=0.2ml/kg出生体重

2000~2499g 10mg，每日1次=1ml出生体重

≥2500g 15mg，每日1次=1.5ml如果婴儿母乳喂养6周至满6个月 20mg，每日1次=2ml6个月至满9个月 30mg，每日1次=3ml9个月至停止喂哺母乳 40mg，每日1次=4mlAZT出生至6周出生体重<2000g 2mg/kg，每日2次=0.2ml/kg出生体重

2000~2499g 10mg，每日2次=1ml出生体重

≥

2500g 15mg，每日2次=1.5ml婴儿常用抗病毒药物剂量及使用方法中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程抗病毒用药要点艾滋病感染孕产妇尽快开始（无论其是否进行CD4+T淋巴细胞计数和病毒载量检测，也无论其检测结果如何）三联高效抗病毒治疗分娩结束后，无需停药，尽快转介到抗病毒治疗机构对于选择母乳喂养的产妇，如因特殊情况需要停药，应用抗病毒药物至少要持续至母乳喂养结束后一周艾滋病感染孕产妇所生婴儿出生后尽早开始，至少持续4~6周中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

21抗病毒用药注意事项EFV孕早期尽量避免应用EFV，应用NVP或LPV/r产后应用EFV，应使用有效的避孕法，避免妊娠合并产后抑郁症患者将EFV替换为LPV/rAZT如果血红蛋白<9g/L，不要使用AZT，换用TDF（监测肾功能，肌酐清除率）检测、治疗贫血NVP如果CD4＞250个细胞/mm3，不宜使用NVP中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

22抗病毒药物的副作用抗病毒药物副作用处理AZT贫血恶心、呕吐头痛Hb<90g/L时，对症处理，副作用严重时停药；如果Hb降至≤70g/L立即停用AZT3TC或FTC不常发生EFV致畸可能性抑郁，多梦，睡眠障碍孕早期避免使用LPV/r耐受性较好；注意高脂血症、胰岛素抵抗、血糖升高监测血脂和血糖TDF肾毒性危险

如果母亲同时感染HBV，产后TDF停药时应注意“乙肝恶化”监测肾功能；必要时换药NVP超敏性皮疹腹痛、肝炎副作用严重时停药中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

23副作用临床表现抗病毒药物（最可能与该副作用相关）处理贫血头晕、虚弱、气促、苍白AZTHb<90g/L时，对症处理，副作用严重时停药；如果Hb降至≤70g/L，立即停药超敏性皮疹斑丘疹，可波及全身并出现口腔、眼和阴道内的水疱NVP如果皮疹广泛，或者引发恶心、呕吐或黄疸，停用NVP恶心、呕吐恶心、呕吐AZT对症治疗如果症状严重、持续不缓解，停用药物腹痛腹痛EFV,NVP考虑肝炎、乳酸酸中毒肝炎恶心、呕吐、腹痛、黄疸NVP,EFVTDF（如果孕产妇同时感染HBV，且产后停用TDF，考虑乙肝恶化）检测肝功能如果肝炎严重，停用相关药物头痛头痛AZT,EFV对症治疗如果非常严重，停用相关药物中枢神经系统副作用嗜睡、做噩梦、抑郁EFV如果症状严重，考虑停用相关药物致畸性出生缺陷EFV不要在孕早期开始应用EFV常见副作用及处理中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

24孕产妇抗病毒治疗的相关检测（1）用药前、用药过程中均应进行结合临床症状可对孕产妇感染状况进行评估用以确定用药方案和监测治疗效果用药前——CD4+T淋巴细胞计数、病毒载量及其他相关检测（包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖等）用药过程中——每3个月1次CD4+T淋巴细胞计数及其他相关检测（同前）孕晚期——病毒载量1次，在分娩前获得检测结果中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

25检测项目原因临床指导病毒载量了解病情根据病毒载量可以确定分娩方式（基础检测1次和分娩前1个月检测1次）CD4+T淋巴细胞计数基线监测治疗效果全血细胞计数AZT可引起贫血或白细胞计数降低如果Hb<90g/L，不要使用AZT；如果Hb降至≤70g/L，停用AZT转氨酶如果ALT或AST升高，NVP肝损害副作用的风险较高如果ALT/AST升高超过3倍，不要使用NVP尿肌酐如果升高，需要调整抗病毒药物的剂量需要参考各种抗病毒药物剂量说明孕产妇抗病毒治疗的相关检测（2）中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

26检测项目原因临床指导血糖PI类药物可致血糖升高糖尿病人避免应用PI类药物血脂PI类药物可致血脂升高如果血脂升高，避免应用PI类药物梅毒血清学试验筛查是否同时感染梅毒如果梅毒检测阳性，治疗梅毒HBsAg如果需要，进行丙肝血清检测筛查是否同时感染HBV/HCVHBV暴露婴儿出生后24小时内给予HBV疫苗和免疫球蛋白注射；如果HBV/HCV阳性，避免使用NVP胸部X线片和(或)结核菌素试验筛查是否同时感染结核进一步检查如果活动性结核，抗结核治疗；如果必要，考虑异烟肼预防性治疗（IPT）孕产妇抗病毒治疗的相关检测（3）中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

27特殊情况（1）贫血艾滋病感染孕产妇贫血，如果血红蛋白（Hb）<90g/L，不应使用AZT，使用TDF+3TC+EFV或

待贫血纠正后开始应用AZT+3TC+EFV（骨髓抑制造成的贫血禁用AZT）中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

28特殊情况（2）结核/HIV合并感染先抗结核治疗，再开始抗病毒治疗（无论CD4+T淋巴细胞计数水平）抗艾滋病毒治疗方案：AZT+3TC+LPV/r（或孕早期之后EFV）如果使用利福平，应避免使用LPV/r或调整剂量使用抗结核药物：避免使用有致畸作用的药物中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

29特殊情况（3）乙肝病毒（HBV）/HIV合并感染的孕产妇无需额外针对肝脏疾病治疗，抗艾滋病毒治疗方案与未感染乙肝的艾滋病感染孕产妇相同一过性的肝脏功能异常是由于抗病毒用药导致的，停药后可以恢复抗逆转录病毒治疗同时需要密切监测肝脏功能合并慢性乙肝者，首选方案中可将AZT替换为TDF，避免免疫重建时造成肝脏的损害中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

30特殊情况（4）静脉注射吸毒者（IDUs）抗病毒治疗方案与非静脉注射吸毒感染孕产妇一致抗病毒药物与美沙酮之间可发生药物相关作用，可能需要调整剂量AZT 美沙酮可使AZT血药浓度升高NNRTIs 明显降低美沙酮浓度，需要调整美沙酮剂量LPV/r 轻度降低美沙酮浓度，视情况调整美沙酮剂量新生儿可能出现戒断综合征，出生后应密切监测中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

31三、应用抗病毒药物的依从性小组讨论应用抗病毒药物的依从性（1）指服用抗病毒药物方案中的所有药物，并按处方要求在正确的时间服用正确的剂量依从性是抗病毒治疗发挥作用的关键因素如果漏服药物HIV可再次开始复制，并导致HIV/AIDS疾病进展HIV传播的危险增加增加抗病毒药物耐药的风险中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

33应用抗病毒药物的依从性（2）应用抗病毒药物的依从性非常重要，最好在个人、家庭和社区层面，在抗病毒治疗开始前反复强调，治疗过程中不断强化服务提供者应与HIV感染孕产妇讨论抗病毒药物可能出现的副作用和依从性的重要性，帮助妇女：

预先了解药物副作用了解如何处理轻微的副作用不要擅自减量或停止用药开始抗病毒治疗后，应经常随访HIV感染孕产妇，支持其确保用药依从性，评估并处理任何药物副作用中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

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应用抗病毒药物的依从性（3）孕产妇及产后妇女用药依从性不良的原因：与妊娠相关的恶心、呕吐症状可能由于药物副作用而更加明显和严重担心抗病毒药物可能对胎儿有影响产后阶段身体变化、压力较大和需要照顾新生婴儿等产前和产后阶段更多地为孕产妇提供有利于提高应用抗病毒药物依从性的支持，确保孕产妇不会因为轻微的副作用而停止用药。建议、动员其家人给予孕产妇更多的心理支持和关爱。中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

35四、预防艾滋病母婴传播的产时管理班级讨论/案例分析产时的防护原则遵循标准防护原则应由所有人员在所有时间

对所有病患在所有操作过程中中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

37安全助产操作尽量避免阴道检查避免产程延长。如果需要，可考虑使用催产素来缩短产程避免常规人工破膜分娩过程中避免不必要的损伤性操作（侧切、产钳）尽量减少产后出血发生的风险仅在必要时输血，并使用检测过HIV、梅毒、HBV和HCV的合格血液中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

38分娩方式HIV感染不作为实施剖宫产手术的指征对于孕早、中期已经开始抗病毒治疗、规律服用药物、没有艾滋病临床症状，或孕晚期病毒载量<1000拷贝数/ml，或已经临产的孕产妇，不建议实行剖宫产急诊剖宫产手术可能增加母婴传播风险中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

39婴儿出生时的护理（1）任何时间护理婴儿时都要遵循标准防护原则缩短新生儿接触母亲血液、羊水及分泌物的时间有条件的情况下，交台下巡回护士处理；无条件的情况下，接生者更换手套再处理出生后立即钳夹脐带，断脐前用纱布覆盖，避免血液喷溅及时用流动的温水清洗婴儿用吸耳球清理鼻腔及口腔黏膜中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

40婴儿出生时的护理（2）将新生儿放置于复苏台上护理，注意保暖避免损伤新生儿皮肤和黏膜操作手法应轻柔使用低压吸痰器而不要使用常规吸痰器与母亲确认婴儿的喂养方式给予维生素K11mg，肌内注射中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

41五、产后随访—艾滋病感染产妇快速反应一般的健康教育给母亲的建议：转介至抗病毒治疗机构，坚持终生抗病毒治疗，确保依从性会阴及乳房的护理对于沾了血的衣服或者卫生巾这些有感染性的物品的处理母亲充足营养、锻炼、休息，良好保健的重要性酒精、吸烟和滥用药物的不良影响性传播疾病的症状和体征、性传播疾病及早治疗的重要性以及确切的可以寻求帮助的地方中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

43产后感染中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

44询问相关症状，提供到何处治疗的信息排尿烧灼感发热恶露臭味咳嗽，

有痰，气短腹部或者会阴切口处红，痛，出水严重下腹压痛计划生育*中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

45所有母亲产后6周复查时应该给予避孕建议和指导如果需要，提供计划生育服务为感染妇女提供的计划生育服务应该：告知妇女和家庭可选择的避孕方法以及如何获得服务通过提供有效的现代避孕方法预防非意愿妊娠*在本章最后部分详细讲解第二部分

HIV暴露儿童预防母婴传播干预措施HIV暴露与HIV感染HIV暴露

儿童是HIV感染母亲所生的儿童HIV感染

儿童是HIV感染母亲所生儿童，在母亲孕期或分娩过程中或出生后通过母乳喂养，已确定感染了HIV的儿童请记住：大部分HIV暴露儿童不会感染HIV，但是所有HIV暴露儿童都需要接受定期随访，尽早检测和诊断；必要时尽早开始抗病毒治疗，监测并处置相关问题中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

47六、HIV暴露婴儿预防应用抗艾滋病毒药物讲座/回顾所生婴儿均需预防性应用抗病毒药物，无论母亲孕期是否接受抗病毒治疗母亲选择何种婴儿喂养方式出生后尽早（6~12小时内）开始，越早越好AZT或NVP方案中的任意一种，接受母乳喂养者，首选NVP方案用药持续时间母亲孕期即开始用药者——4～6周母亲产时或者产后才开始用药者——6~12周母亲哺乳期未应用抗病毒药物者——持续至母乳喂养停止后1周所生婴儿抗病毒用药方案中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

49药物不同婴儿年龄、体重情况下的药物剂量NVP出生至6周出生体重<2000g 2mg/kg，每日1次=0.2ml/kg出生体重

2000~2499g 10mg，每日1次=1ml出生体重

≥2500g 15mg，每日1次=1.5ml如果婴儿母乳喂养6周至满6个月 20mg，每日1次=2ml6个月至满9个月 30mg，每日1次=3ml9个月至停止喂哺母乳 40mg，每日1次=4mlAZT出生至6周出生体重<2000g 2mg/kg，每日2次=0.2ml/kg出生体重

2000~2499g 10mg，每日2次=1ml出生体重

≥

2500g 15mg，每日2次=1.5ml婴儿常用抗病毒药物剂量及使用方法中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程婴儿抗病毒药物给药指导母亲将药物保存在清洁、干燥、密封的容器内，避免阳光直射如果婴儿服药后1小时内呕吐，则再给药1次每日给婴儿喂药，或遵医嘱中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

51七、HIV暴露婴儿的喂养讲座HIV暴露婴儿的喂养问题艾滋病感染母亲在选择婴儿的喂养方式时应该：尽可能使她们的孩子避免感染HIV权衡婴儿因母乳喂养感染HIV的风险和没有母乳喂养而带来的死亡风险，例如：营养不良，和严重的疾病，如腹泻要认识到母亲健康和生存与婴儿生存之间的关系中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

53我国HIV暴露婴儿喂养建议提倡人工喂养使用配方奶粉喂养婴儿避免母乳喂养如果不能进行人工喂养，应采取纯母乳喂养，哺乳母亲需接受抗病毒治疗或婴儿应用抗病毒药物杜绝混合喂养混合喂养将显著增加母婴传播的风险提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

54八、婴儿喂养咨询快速反应营养评估和婴儿喂养咨询是HIV暴露婴儿或儿童随访服务中的重要内容由经过培训的医务人员提供婴儿喂养咨询（1）应该由母亲来选择婴儿喂养方式

医务人员提供指导，使她们做出适合的选择，并坚持下去中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

56婴儿喂养咨询（2）—目标对所有孕妇和母亲提供有关喂养技巧的咨询，支持适宜的婴儿喂养方法抗病毒药物应用保护婴儿，减少：通过喂养将母亲的HIV传播给孩子的风险因营养不良和感染引起的发病和死亡正确按照推荐的喂养方法去做，能减少HIV母婴传播风险以及减少婴儿因腹泻或其他感染引起的死亡中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

57咨询应该包括关于下列问题的信息和指导：良好的喂养方法对儿童健康、营养和生长发育的重要性不同喂养方式的选择及其优缺点推荐和鼓励配方奶喂养母乳喂养传播HIV的风险应为母亲提供所需安全喂养技巧的咨询婴儿喂养咨询（3）—内容中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

58应在整个孕期和产后提供持续的指导和支持产前提供信息和指导，使孕产妇能对喂养方式做出选择并制订喂养计划产后提供指导和支持以在产后立即实施选择的喂养计划提供随访支持在遇到困难时应该提供进一步的支持，例如：孩子病了母亲要回到工作岗位，或需要离开母亲决定更换喂养方式婴儿喂养咨询（4）—时期中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

59社区支持社区宣传和健康教育活动能够提高对医疗机构婴儿喂养咨询的支持如果有社区团体和其他组织支持，能够在家庭环境中对母亲起到强有力的支持作用如果可能，且母亲同意转介，应该确保HIV感染母亲获得社区支持中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

60九、婴儿喂养方法快速反应婴儿喂养方法选择——需要考虑的因素选择一种婴儿喂养的方法，应考虑下列因素：HIV传播给婴儿的风险喂养的营养构成细菌感染的风险喂养所需要的成本避孕效果社会心理的承受能力社会和文化因素中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

62婴儿出生后6个月内的喂养使用婴儿配方奶粉进行人工喂养是对所有艾滋病感染母亲推荐的喂养方式4~6个月后，除配方奶粉外添加其他食物纯母乳喂养人工喂养的婴儿不应该接受任何母乳

混合喂养，这会增加HIV感染的危险中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

63十、使用婴儿配方奶粉进行人工喂养快速反应配方奶粉/人工喂养的优点没有传播HIV的风险专门为婴儿制造包含婴儿需要的绝大多数营养素通常强化铁和其他微量元素如果母亲生病或其他情况下，其他人能够帮助母亲喂养婴儿中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

65配方奶粉/人工喂养的缺点婴儿配方奶粉不含有保护性抗体必须正确调配，需注意卫生：需要清洁水和燃料除非有冰箱可用，否则必须每次喂奶前配制，保证新鲜存在较高的腹泻、呼吸道感染、营养不良、过敏等风险无避孕效果母亲必须完全停喂母乳母乳与配方奶粉混合喂养会增加HIV传播风险中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

66安全的人工喂养需要的条件安全的清洁水和卫生条件，以及能够获得可靠的、充足的婴儿配方奶粉的供应，以及能够卫生地、频繁地和安全地准备配方奶，以及出生后6个月内完全配方奶喂养，以及家庭支持，以及综合儿童保健服务可及至婴儿出生后6个月，应一直能够满足上述条件。如果不能，应考虑母乳喂养。中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

67十一、杯子喂养与奶瓶喂养小组活动杯子喂养的优点：杯子容易用水和清洁剂清洗杯子不会像奶瓶那样易将奶液存留很长时间（时间长，细菌易于繁殖）杯子喂养引起感染的风险更小相比奶瓶喂养，杯子喂养时母亲和婴儿会有更多的接触不用小勺喂养是因为：小勺喂养耗时更长，母亲有可能不能给婴儿足够的奶量杯子喂养中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

69腹泻、口腔疾病和耳部感染风险可能增加喂养中的婴儿可能接受不到足够的刺激奶瓶和奶嘴需要用刷子清洗煮沸消毒需要时间和燃料可能比杯子喂养的成本高奶瓶喂养的缺点中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

70洗手，将一次喂养所用奶量倒入干净杯子让婴儿坐在你的膝盖上，把杯子举到婴儿唇部倾斜杯子使奶能接触到婴儿唇部婴儿可能会警醒，张开嘴和眼睛让婴儿喝奶（不要将奶倒入婴儿口中）当婴儿喝饱时会闭嘴停止喝奶计算婴儿24小时内喝了多少奶，而不是单次哺乳奶量如何用杯子喂养婴儿中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

71洗手将水煮沸1~2秒，然后冷却到约45℃将一次哺乳所需温水倒入杯子或奶瓶用小勺准确称量一次哺乳所需奶粉，加入温水中摇匀，使奶粉充分溶解于温水中如何冲调配方奶中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

72除非有很好的冰箱，否则每次只冲调一次哺乳够用的奶量不要将冲调好的配方奶在室温下放置超过1小时不要用剩余的奶喂婴儿彻底清洗喂养和冲调用具注意事项中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

73十二、母乳喂养HIV暴露婴儿讲座纯母乳喂养纯母乳喂养意味着只喂婴儿母乳不喂其他食物或饮料（甚至是水也不喂）也可将母乳挤出喂养婴儿（注意遵循正确的清洁、储存程序）注意:可在医务人员指导下给予药物或维生素补充剂中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

75母乳的优点能够提供婴儿需要的所有营养素和水分易消化促进大脑生长发育含有抗体，可保护婴儿避免疾病，特别是腹泻和呼吸道感染免费，总是可获得的，无需特别准备中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

76母乳喂养的优点促进母婴之间的情感联系保护母亲的健康较混合喂养而言，HIV感染传播的风险更低比人工喂养便宜有避孕效果（LAM，哺乳闭经法）中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

77母乳喂养同时应用抗病毒药物艾滋病感染母亲和（或）HIV暴露婴儿在母乳喂养期间应用抗病毒药物，可显著减少母乳喂养造成母婴传播的风险抗病毒治疗通过降低母亲病毒载量，避免婴儿在母乳喂养期间感染HIV所有进行母乳喂养的艾滋病感染母亲，在整个母乳喂养期间更应坚持抗病毒治疗中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

78母乳喂养的停止艾滋病感染母亲在任何时间决定停止母乳喂养，应在1个月内逐渐停止无论是否停止母乳喂养，艾滋病感染母亲应终身持续接受抗病毒治疗如果婴儿已经确定感染HIV，母亲可以继续母乳喂养至婴儿6个月以后不推荐突然停止母乳喂养中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

79停止母乳喂养的方法母乳喂养时，挤出母乳*，教婴儿用杯子喝奶一旦婴儿能够很好地用杯子喝奶，用1杯母乳替换1次直接的母乳喂养每隔几天，增加1杯母乳替换1次直接的母乳喂养，直至完全停止直接的母乳喂养，仅用杯子喂养#杯子喂养很顺利后，用配方奶替换挤出的母乳*加热母乳杀死病毒，见下一张幻灯片#

最好加热所有挤出的母乳中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

80挤出并加热母乳特殊情况下，艾滋病感染母亲可以考虑挤出和加热母乳作为暂时的喂养方法：婴儿出生低体重或新生儿患病、母亲无法亲自母乳喂养时，或

母亲不适或暂时有乳房健康问题，如乳腺炎等，暂时无法母乳喂养时，或协助母亲停止母乳喂养时，或暂时无法获得抗病毒药物时加热母乳，加热母乳至沸点然后快速冷却中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

81混合喂养混合喂养是指婴儿出生后6个月内，除了给婴儿喂母乳外，还喂其他液体和（或）固体食物母乳喂养婴儿，不应该再喂其他食物或液体（包括水），因为有证据显示这样会增大母婴传播风险，因为：损害婴儿的肠黏膜增加腹泻的风险使HIV更容易进入婴儿体内中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

82混合喂养相关风险如果艾滋病感染母亲在其婴儿6周至6个月内，纯母乳喂养婴儿，发生母婴传播的风险为4%如果，在母乳之外喂：配方奶，发生母婴传播的风险加倍（8%）固体食物（出生后6个月内），HIV感染的风险是纯母乳喂养婴儿的11倍（44%）医务人员必须强调纯母乳喂养以及母乳喂养期间坚持抗病毒治疗的重要性中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

83不适合6月龄以下婴儿的液体脱脂或低脂奶粉浓缩或过甜的奶粉谷物类的糊状食品果汁、茶、苏打水稀释的动物奶中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

84十三、6个月以上儿童的喂养小组活动

年龄较大儿童的喂养人工喂养的儿童4~6个月时开始添加辅食开始少量伴随着孩子成长逐渐增加食物的数量和种类生病和严重营养不良的孩子需要更多的能量婴儿仍需配方奶每天250~500ml中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程辅食添加的核心信息（1）4~6个月开始添加辅食，可帮助儿童更好地生长食物要黏稠到粘住勺子的程度，这样会给孩子带来更多营养母亲和其他家庭成员不将食物咀嚼后喂给儿童动物来源的食物对儿童而言是优质食物豌豆、黄豆、坚果和种子对儿童有益深绿色叶子蔬菜、黄色水果和蔬菜有利于黏膜的完整性，帮助儿童减少感染HIV风险，并有利于眼睛健康中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程

生长过程中的儿童（9~12个月或者更大）如果有配方奶，辅食应作为每日3餐的餐间补充如果没有配方奶，应给予每日5餐辅食生长过程中的儿童需要不断增加食物的量幼儿需要学习吃饭：鼓励和给予帮助，要有足够耐心鼓励儿童生病期间吃饭和喝水，并为儿童提供额外的食物以使其尽快恢复辅食添加的核心信息（2）中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程生病儿童的喂养（1）营养失调与HIV相关频繁感染和喂养不足导致营养失调、患病、生长发育迟缓，甚至形成导致儿童死亡的恶性循环生病儿童可能不想吃缺乏食欲、体弱、疲倦呕吐、咽痛、呼吸困难药物副作用看护人可能保留剩余的食物喂给婴儿不适当的食物不去制作适合的或者儿童爱吃的食物中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程足够耐心鼓励吃饭和喝水少量多次给孩子爱吃的食物给不同种类的营养丰富的食物继续提供配方奶生病儿童的喂养（2）中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程病愈儿童的喂养给

额外

的配方奶给额外

的一餐给额外

的量给

额外的高营养食物喂养时格外耐心中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程准备食物时的卫生准备食物前用肥皂和水洗手洗净食物和餐具以及准备食物的台面将食物和水放在干净、有盖的容器内储存防止食物被啮齿动物、昆虫以及其他动物偷吃避免擦伤处与熟食（直接喂给儿童的食物）接触将熟食储存于冰箱或者阴凉处熟食在食用前充分加热中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程十四、儿童艾滋病感染状况监测和随访快速反应HIV暴露儿童需纳为高危儿童管理随访时间：1、3、6、9、12、18月龄随访内容生长发育监测检查HIV感染的症状和体征4~6周完成抗病毒用药中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

94HIV暴露儿童的随访（1）随访内容（续）HIV感染相关检测6周和3个月，分别采血进行HIV感染早期诊断检测如果感染HIV，尽早、及时转介至儿童抗病毒治疗机构，进行治疗及监测未进行HIV感染早期诊断检测或HIV感染早期诊断检测结果阴性的儿童，12月龄必要时18月龄，进行HIV抗体检测病症管理，包括机会性感染（OIs）复方新诺明预防机会性感染（预防卡氏肺孢子虫肺炎）结核筛查和治疗，有指征者进行异烟肼治疗中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

95HIV暴露儿童的随访（2）儿童HIV感染相关检测不是所有HIV感染母亲所生儿童都会感染HIV母亲的HIV抗体可通过胎盘进入胎儿体内，最长可持续到婴儿出生后18个月18月龄以内的婴幼儿不能应用HIV抗体检测方法进行感染HIV的诊断中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

96婴儿HIV感染早期诊断（EID）（1）检测细胞内的HIV病毒核酸能够检测低至1~10拷贝前病毒DNA可在出生后6周进行检测中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

97应用干血斑（DBS）在婴儿6周时进行检测如果检测结果有反应（可检测到HIV核酸）尽快再次采血进行检测如果第二次检测结果仍为有反应，婴儿可确定感染HIV如果检测结果无反应（未检测到HIV核酸）婴儿3月龄时再次进行检测婴儿HIV感染早期诊断（EID）（2）中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

98出生后3个月再次进行检测如果检测结果有反应（可检测到HIV核酸）尽快再次采血进行检测如果第二次检测结果仍为有反应，婴儿确定感染HIV如果检测结果无反应（未检测到HIV核酸），婴儿视为未感染HIV婴儿满12月龄和必要时18月龄进行HIV抗体检测，以排除感染检测结果“无反应”但接受母乳喂养的婴儿，母乳喂养期间仍有感染HIV的可能，因此须在停喂母乳后6周再次进行检测婴儿HIV感染早期诊断（EID）（3）中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

99HIV感染母亲所生儿童有反应报告“婴儿HIV感染早期诊断检测结果阳性”有反应尽快采集第二份血样无反应报告“婴儿HIV感染早期诊断检测结果阴性”尽快采集第二份血样本再次检测无反应婴儿满3个月后再次检测有反应出生后6周采集第一份血样本随访无反应婴儿HIV感染早期诊断流程无反应有反应监测健康状况转介至艾滋病儿童治疗机构继续随访满12月龄开始HIV抗体检测中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

100HIV暴露儿童的HIV抗体检测所有HIV感染母亲所生儿童，在出生后6周或3个月未接受艾滋病感染早期诊断检测，或检测结果阴性，均应进行HIV抗体检测检测时间出生后12个月必要时，出生后18个月再次检测（见HIV抗体检测流程）满18月龄HIV抗体检测结果阳性，可确定儿童HIV感染中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

101出生后12个月第一次HIV抗体筛查试验无反应报告“HIV抗体阴性”无反应用另一种筛查试剂再次检测有反应报告“HIV抗体阳性”提供咨询，进行核酸检测等其他补充试验用另一种筛查试剂再次检测有反应18个月时再次进行HIV抗体筛查试验无反应有反应HIV暴露儿童HIV抗体检测流程有反应无反应无反应补充试验（首选抗体补充试验）不确定有反应中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

102十五、预防机会性感染讲座CD4+T淋巴细胞计数<200个细胞/mm3的HIV感染孕产妇CD4+T淋巴细胞百分比<15%的HIV感染儿童复方新诺明——预防卡氏肺孢子虫肺炎异烟肼（INH）预防结核应用对象中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

104复方新诺明剂量复方新诺明——每日1次剂量

体重<5kg：¼片

或2.5ml混悬液*

5~9kg： ½片或

5ml混悬液

10~14kg： 1片或

10ml混悬液

15~24kg：1½片

或15ml混悬液

>25kg：2片

或

20ml混悬液*混悬液剂型为50mg/ml中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

105异烟肼（INH）预防方案所有艾滋病感染产妇所生婴儿应该每6个月做一次PPD试验，因为HIV暴露婴儿没有接种卡介苗异烟肼预防结核应用对象PPD试验>5mm或

TB相关试验阳性异烟肼至少持续应用9个月中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

106十六、HIV暴露儿童的其他保健服务讲座常规新生儿和婴儿保健，包括免疫接种持续婴儿喂养咨询和支持出生第一年的营养支持，包括：支持最佳婴儿喂养方案，并且提供营养补充，如有指征调整食物对接受抗病毒治疗的感染儿童的看护人进行随访支持咨询HIV暴露儿童的其他保健服务中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

108HIV暴露儿童的免疫接种时间接种疫苗时间接种疫苗出生乙肝疫苗，卡介苗（BCG）*8个月麻疹疫苗*1个

月乙肝疫苗9个

月流脑疫苗2个月口服脊髓灰质炎疫苗（OPV）*，b型流感嗜血杆菌疫苗（Hib）12个

月水痘疫苗*乙脑,甲肝疫苗3个

月OPV*，Hib，百白破（DTP）18个

月麻风腮疫苗4个

月OPV*，Hib，DTP2岁流行性乙型脑炎疫苗5个月DTP3岁流脑疫苗A+C6个

月乙肝疫苗，流脑疫苗慎重对待HIV暴露婴儿计划免疫问题。原则上，HIV感染母亲所生儿童尚未确定是否感染前，避免接种活疫苗。无论是否感染HIV，免疫接种程序是一样的。*为减毒活疫苗。中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程十七、要点小结要点（1）中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程孕产妇一旦确定艾滋病感染，应尽快开始抗病毒治疗（无论其是否进行CD4+T淋巴细胞计数和病毒载量检测，也无论其检测结果如何）；已接受抗病毒治疗者，评估病毒抑制效果，持续抗病毒治疗HIV感染孕产妇应用三联抗病毒治疗方案；婴儿无论采取何种喂养方式，出生后尽早开始服用NVP或AZT，持续4〜6周坚持用药是抗病毒治疗和预防母婴传播成功的关键因素应为HIV感染孕产妇选择适宜的分娩方式，并提供安全助产服务，婴儿出生后注意特别护理，遵循标准防护原则，减少产时母婴传播风险，减少职业暴露分娩结束后，无论采用何种婴儿喂养方式，HIV感染孕产妇均无需停药，尽快将其转介到抗病毒治疗机构，继续后续抗病毒治疗服务；需对HIV感染产妇进行定期、持续随访第七章，幻灯片

111要点（2）中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程所有HIV暴露婴儿（无论采取何种喂养方式）均应该在出生后尽早开始服用NVP或AZT，持续4〜6周所有HIV感染孕产妇/妇女需要持续的婴儿喂养咨询和支持我国推荐HIV感染妇女使用婴儿配方奶粉人工喂养婴儿。如果暂时不能安全、卫生、充足、持续人工喂养，HIV感染妇女可以选择纯母乳喂养婴儿，喂养同时坚持抗病毒治疗HIV暴露儿童需纳为高危儿童管理，需定期随访，并进行感染状况监测（感染早期诊断、HIV抗体检测）HIV感染孕产妇及所生儿童随访服务内容包括：儿童生长发育监测、儿童喂养指导与支持、检查儿童HIV感染的症状和体征、HIV感染母亲和婴儿抗病毒用药情况、儿童HIV感染状况监测、健康教育、计划生育、持续的心理支持等第七章，幻灯片

112预防梅毒母婴传播的综合干预措施

第七章第二节113目的本节培训结束后，学员应能：掌握梅毒感染孕产妇的治疗熟悉可能的梅毒治疗并发症熟悉梅毒暴露婴儿的管理掌握先天梅毒诊断方法熟悉先天梅毒预防治疗及规范治疗中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

114方法活动教学方法活动名称幻灯片时间（分钟）1快速反应

妊娠合并梅毒的管理119~122202快速反应

梅毒治疗

124~133203快速反应

梅毒感染孕产妇的随访

135~138154讲座

梅毒暴露儿童的综合服务141~143155讲座

梅毒暴露儿童的诊断与治疗145~148156案例分析梅毒暴露儿童的管理

无幻灯片407讲座

梅毒暴露儿童的随访

151~154158小结

要点15610中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

115回顾预防梅毒母婴传播综合干预措施产前保健（见第四章）所有孕产妇孕期应至少接受5次产检服务整合检测与咨询（见第五章和第六章）所有孕产妇及其配偶/性伴都应在第一次*产检时接受梅毒检测如果必要，在孕晚期重复检测1次青霉素治疗尽快开始对血清学试验阳性的孕产妇及配偶/性伴进行治疗孕晚期再次治疗安全住院分娩确保所有梅毒感染产妇出院前接受梅毒检测和恰当的治疗产后保健和随访根据诊断标准，给予婴儿先天梅毒预防治疗或规范治疗对梅毒感染孕产妇/母亲及所生儿童进行随访*如果第一次产检时未接受梅毒检测，应在其后尽早检测中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

116梅毒感染孕产妇预防母婴传播干预措施

第一部分一、妊娠合并梅毒的管理快速反应妊娠合并梅毒的综合服务尽早进行梅毒诊断及时、恰当地进行抗梅毒治疗提供减少危险行为、预防母婴传播和确保治疗依从性,预防再次感染的健康教育和咨询指导鼓励使用安全套，提供安全套配偶或性伴转诊及治疗评估对感染危险行为的认识和实施危险行为的原因，根据危险行为情况进行咨询和指导同时进行HIV和其他性传播疾病检测，提供咨询和相应的治疗安排随访体检和检测促进住院分娩中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

119孕期筛查和梅毒治疗所有孕产妇第一次产检时（孕早期）进行梅毒检测，及时报告检测结果（如果需要，可在孕晚期再次检测）立即对所有血清学阳性孕产妇进行治疗再次感染的预防对血清学阳性孕产妇的所有性伴侣进行检测和治疗提供健康教育和咨询，促进安全套的使用和配偶或性伴的检测和治疗对所有孕产妇同时进行HIV和其他性传播疾病检测，提供咨询和相应的治疗中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

120梅毒检测结果的解读非梅毒螺旋体抗原血清学试验结果梅毒螺旋体抗原血清学试验结果提示+-RPR假阳性——考虑其他原因*++活动性梅毒或晚期梅毒治疗后血清学固定-+极早期梅毒或既往感染--排除梅毒由于免疫抑制，在艾滋病晚期病人中也可能出现*包括结核、疟疾、风湿性关节炎、妊娠等121中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

121妊娠合并梅毒的诊断病史、症状和体征体检实验室检测——筛查和确认检测注意：如果梅毒感染时间不足2~3周，检测结果可能为阴性。孕晚期再次检测（感染高风险孕产妇）中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

122二、梅毒治疗快速反应孕期治疗唯一有效的方法是注射青霉素G青霉素可以治疗感染孕妇，预防梅毒感染胎儿治疗胎儿的感染所有分期的梅毒均可注射青霉素G进行治疗;根据疾病分期和临床表现确定青霉素的种类、剂量和疗程苄星青霉素不能通过血脑屏障，对神经梅毒无效妊娠合并梅毒的治疗中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

124青霉素过敏孕产妇的梅毒治疗替代方案头孢曲松红霉素*如果孕妇仅为青霉素皮试过敏者，询问病史后可重复做皮试中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

125妊娠合并梅毒治疗药物剂量及使用方法药物剂量和用法给药途径疗程苄星青霉素240万单位每周1次分两侧臀部肌内注射3周1，2普鲁卡因青霉素G80万单位每日1次肌内注射15天水剂青霉素G300万~400万单位，每4小时1次静脉滴注10~14天3头孢曲松1g，每日1次肌内注射或静脉给药10天红霉素500mg，每日4次口服15天1

一期或二期梅毒，2晚期潜伏梅毒或三期梅毒，

3神经梅毒中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

126妊娠合并梅毒的治疗管理（1）时期治疗再次治疗随访及性伴教育和治疗孕早期立即治疗孕晚期

孕中期立即治疗孕晚期

，至少间隔4周

孕晚期立即治疗孕晚期

，至少间隔2周

产时立即治疗—

于孕期尽早开始治疗，孕晚期再次治疗若孕期较晚确诊梅毒感染，仍应给予2个疗程的治疗如果可能，两个疗程间隔应超过4周，或至少超过2周如果产时才确诊梅毒感染，则立即开始治疗中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

127既往感染的孕产妇，也要及时给予1个疗程的治疗复发或再次感染者，要追加1个疗程的治疗苄星青霉素治疗期间，若中断治疗超过1周，或采用其他方案进行治疗时，每个疗程治疗期间遗漏治疗1日或超过1日，要从再次治疗开始时间起重新计算治疗疗程孕期需每月进行随访、检测妊娠合并梅毒的治疗管理（2）中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

128梅毒感染孕产妇的规范治疗同时满足以下条件应用足量、青霉素治疗孕期进行2个疗程治疗，2个疗程之间需间隔2周以上第2个疗程在孕晚期进行并完成中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

129吉海反应是对被杀死的梅毒螺旋体的急性发热反应，伴有头痛和肌痛通常发生于首剂药物治疗开始后的数小时，并在24小时内消退孕产妇发生吉海反应的比例可高达40%，早期梅毒治疗后常见可引起早产或胎儿宫内窘迫无特殊处理，给予退热药和补液可提前应用糖皮质激素预防吉海反应的发生中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

130青霉素过敏性休克很低比例的孕产妇可对青霉素产生I型变态反应，可有全身皮疹、呼吸困难

，所以始终应首先询问青霉素过敏史过敏反应的临床特点：突发反应、低血压、多汗、脉细弱鉴别诊断：其他原因所致休克，包括出血性休克和严重脱水性休克处理：移除过敏源，给予肾上腺素、氢化可的松静脉滴注，根据国家治疗指南给予抗组胺药物中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

131梅毒合并HIV感染孕产妇的治疗与未合并感染HIV的孕产妇一样，应用标准的梅毒治疗方案HIV感染病人同时感染早期梅毒，更可能出现神经症状治疗失败治疗后必须密切随访中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

132治疗性终止妊娠的指征如果孕中期B超显示胎儿肝脾肿大、腹水、脑积水或其他胎儿先天梅毒感染的表现，考虑医疗干预终止妊娠中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

133三、梅毒感染孕产妇的随访快速反应梅毒感染孕产妇的随访（1）将梅毒治疗随访服务与孕产期保健服务相结合，对梅毒感染孕产妇治疗以及减少母婴传播是非常重要的即使治疗有效，梅毒螺旋体抗原血清学试验也将持续阳性，所以该检测不能用于评估治疗效果孕期每月进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测（滴度），判断有无复发或再次感染分娩前或临产时再次进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测（滴度），以便与新生儿出生后检测结果进行比较需在同一实验室使用相同的试验方法比较“非梅”滴度才有意义所有配偶或性伴侣进行随访、检测和治疗中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

135梅毒感染孕产妇的随访（2）复发或再次感染的指征症状体征持续未消除或再次出现早期梅毒治疗后3个月内，非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度未下降4倍非梅毒螺旋体抗原血清学试验检测结果由阴转阳或滴度上升4倍复发或再次感染的处理再次给予1个疗程的治疗，同时进行HIV检测中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

136梅毒感染孕产妇产后梅毒随访梅毒感染产妇分娩后，提供转介服务再次进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测每3个月1次，持续1年此后每6个月1次，持续3年如果感染孕产妇接受神经梅毒治疗，则再次进行脑脊液检测于产后3个月进行1次

之后每6个月1次，直到结果为阴性结果阴性后每年1次，持续3年确保所有配偶或性伴均进行随访、检测和治疗中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

137梅毒合并HIV感染孕产妇的随访应于梅毒治疗后3、6、9、12和24个月，分别进行临床评估和血清学检测，判断有无复发或再感染治疗、随访管理的标准，与未同时感染HIV者一致复发或再次感染的标准，与未同时感染HIV者一致在梅毒治疗同时，应进行抗艾滋病毒治疗，进行预防艾滋病母婴传播综合干预复发或再次感染者，应再次给予1个疗程的治疗中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

138梅毒暴露儿童预防母婴传播干预措施第二部分四、梅毒暴露儿童的综合服务讲座梅毒感染产妇所生儿童的综合服务认真体检，检查是否有先天梅毒表现出生时即进行梅毒感染相关检测（如非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测），必要时进行其他实验室检查按需给予预防性青霉素治疗定期进行梅毒血清学检测和随访，监测先天梅毒感染状态确诊先天梅毒者，报告先天梅毒感染信息，并及时给予规范治疗必要时提供转诊中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

141先天梅毒早期临床表现50%病例出生时可没有任何症状最常见的临床表现包括肝脾肿大（33%~100%）X线显示骨改变（75%~100%）水疱型皮疹（40%）发热（16%）出生低体重（10%~40%）出血（10%）关节肿胀、异常面容、水肿、腹胀、苍白、呼吸窘迫以及假性麻痹中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

142暗视野显微镜（或镀银染色）检测梅毒螺旋体梅毒螺旋体IgM抗体检测，反映近期感染，不能通过胎盘，可帮助鉴别婴儿先天梅毒，但我国尚不能广泛开展梅毒血清学检测非梅毒螺旋体和梅毒螺旋体IgG抗体均可通过胎盘，所以梅毒暴露婴儿的梅毒血清学试验结果应谨慎解释梅毒螺旋体抗原血清学试验自母体进入婴儿体内的抗体可持续至婴儿出生后18个月由于即使治疗有效也将持续为阳性，所以不能用于评估治疗效果梅毒感染产妇所生儿童的梅毒检测中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

143五、梅毒暴露儿童的诊断与治疗讲座婴儿预防性治疗指征下述情况下，应予婴儿预防性治疗母亲孕期未接受规范性治疗，出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阴性孕期未接受全程、足量的青霉素治疗孕期接受非青霉素方案治疗母亲分娩前4周内才进行抗梅毒治疗母亲孕期接受过规范性治疗，出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性、滴度不高于母亲分娩前滴度的4倍预防性治疗应于出生后尽快开始中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

145预防性治疗方案苄星青霉素G5万单位/kg，1次肌内注射（分两侧臀肌）中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

146先天梅毒的诊断标准梅毒感染产妇所生儿童符合下述任一点：

儿童的皮肤黏膜损害或组织标本暗视野显微镜（或镀银染色）检测到梅毒螺旋体梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测结果阳性，滴度≥母亲分娩前滴度的4倍，且梅毒螺旋体抗原血清学试验结果阳性出生时不能诊断先天梅毒的儿童，任何一次随访过程中非梅毒螺旋体抗原血清学试验由阴转阳或滴度上升且梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性18月龄前不能诊断先天梅毒的儿童，18月龄后梅毒螺旋体抗原血清学试验仍阳性中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

147先天梅毒治疗方案脑脊液正常者苄星青霉素G，5万单位/kg，1次肌内注射，分两侧臀肌脑脊液异常者水剂青霉素G，每次5万单位/kg，静脉注射，每8小时1次（7日内新生儿，每12小时1次），连续10~14日

普鲁卡因青霉素G，每次5万单位/kg，肌内注射，每日1次，连续10~14日无条件检查脑脊液者，按脑脊液异常治疗通常需要住院治疗，以确保婴儿接受全程治疗中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

148六、梅毒暴露儿童的管理病例分析七、梅毒暴露儿童的随访讲座梅毒暴露儿童的随访（1）出生时，根据实验室检测结果，进行先天梅毒诊断：若新生儿诊断为先天梅毒，进行规范治疗及随访若具备预防性治疗指征，为新生儿提供规范的预防性治疗及随访其他情况，为新生儿提供规范的随访服务中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

151梅毒暴露儿童的随访（2）所有梅毒暴露婴儿都需要密切随访、体检：出生后（包括出生时）每3个月进行一次RPR/TRUST定量检测如果连续两次检测结果阴性，排除先天梅毒，停止随访如果出生后6个月时检测结果仍阳性，则每3个月增加一次梅毒螺旋体抗原血清学试验（TP）检测如果TP结果阴性，排除先天梅毒，停止随访如果满18月龄时TP仍持续阳性，确诊先天梅毒，规范治疗，并进行病例报告RPR/TURST检测结果阳性，滴度不下降或反而上升，合并有临床症状，同时TP检测结果阳性，则确诊先天梅毒，规范治疗，并进行病例报告中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

152梅毒暴露儿童的随访（3）任何出生时或之后确诊先天梅毒、接受规范治疗的儿童根据临床情况，进行随访如果需要，转介至其他服务进行病例报告中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

153随访及先天梅毒感染状态监测第七章，幻灯片

154八、要点小结要点梅毒：预防梅毒母婴传播综合干预服务包包括：孕产妇尽早诊断，并规范、全程治疗配偶或伴侣随访和治疗，减少危险行为的健康教育梅毒暴露婴儿出生后需密切随访和处理。先天梅毒诊断要根据母亲的治疗史、婴儿实验室检测结果梅毒暴露婴儿，根据母亲治疗情况、儿童实验室检测结果及临床表现，进行先天梅毒诊断、治疗或预防性治疗及随访等中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

156预防HBV母婴传播的综合干预措施

第七章第三节目的本节培训结束后，学员应能：熟悉HBV感染孕产妇的管理掌握HBV暴露婴儿出生后的管理步骤及服务内容中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

158方法活动教学方法活动名称幻灯片时间（分钟）1讲座HBV感染孕产妇的管理

163~166102讲座

HBV暴露婴儿的管理

169~172153小结

要点1745中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

159回顾预防HBV母婴传播综合干预措施产前保健（见第四章）所有孕产妇孕期应至少接受5次产检服务整合检测与咨询（见第五章和第六章）所有孕产妇及其配偶/性伴都应在第一次产检*时接受HBV检测安全住院分娩确保所有产妇出院前均已接受HBV检测暴露婴儿的管理所有HBV暴露婴儿出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白和第1剂乙肝疫苗产后保健与随访出生后1个月和6个月时，继续注射第2、3剂乙肝疫苗随访婴儿，于出生后7–12个月进行HBsAg及抗HBs检测中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

160*如果第一次产检时未接受HBsAg检测，之后应尽快接受检测HBV感染孕产妇及配偶/性伴预防母婴传播综合干预措施

第一部分一、HBV感染孕产妇的管理讲座乙肝感染孕产妇孕期的管理（1）医疗管理完善检测，提供乙肝病毒感染血清学标志物（两对半）和肝功能检测，有条件的地区可进行乙肝病毒载量（HBVDNA）检测提供咨询和营养指导，必要时转介至传染病专科接受相应的诊疗服务（如抗乙肝病毒治疗评估）进行HIV和其他性传播疾病的筛查；如有必要，提供相应咨询与治疗免疫无需给母亲注射乙肝免疫球蛋白无需给HBsAg阳性孕产妇注射乙肝疫苗中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

163乙肝感染孕产妇孕期的管理（2）做好住院分娩的准备提供安全助产服务，避免损伤性操作重点：确保乙肝感染产妇所生儿童出生后24小时内能够注射乙肝免疫球蛋白，并接种第1剂乙肝疫苗中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

164乙肝感染孕产妇的产后随访为乙肝感染（HBsAg阳性）母亲提供相关信息乙肝传播途径和如何降低传播风险围生期保健（乙肝感染母亲所生婴儿免疫接种后可母乳喂养）避免乙肝病毒密切接触传播家庭成员、配偶/性伴和共用针具者进行乙肝疫苗接种的重要性如果需要，进行戒毒（药物滥用）治疗慢性乙型肝炎的医学评估和相关治疗咨询和转介中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程第七章，幻灯片

165减少乙肝传播的措施乙肝表面抗原阳性者应该与未免疫的性伴发生性行为时使用安全套，直到性伴接种乙肝疫苗，并获得免疫如有破损，应进行包扎，防止血液或组织液感染到他人乙肝表面抗原阳性者不应该与他人共用洗漱用品（如牙