抗精神失常药何志光讲解

核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY抗精神失常药主讲人：何志光精神失常是由多种原因引起的精神活动障碍的一类疾病治疗精神失常的药物统称为抗精神失常药核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY抗精神失常药分类抗精神病药抗躁狂药抗抑郁症药抗焦虑症药核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY目录01.抗精神病药02.抗躁狂症药03.抗抑郁症药04.抗焦虑症药

一、抗精神病药01核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY抗精神病药分类其他类丁酰苯类吩噻嗪类硫杂蒽类核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY吩噻嗪类三氟拉嗪氯丙嗪奋乃静硫利达嗪氟奋乃静核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY氯丙嗪（冬眠灵）核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY药理作用氯丙嗪主要阻断脑内多巴胺（DA）受体，同时也能阻断α受体、M受体，因此作用广泛而复杂核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY对CNS的作用对植物神经系统的作用对内分泌系统的作用药理作用核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY镇吐镇静安定

抗精神病锥外作用体温调节核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY在安静的环境下易诱导入睡，但易唤醒，醒后神智清醒，且加大剂量不引起麻醉镇静安定

正常人口服100mg氯丙嗪后，出现镇静、安定活动减少、感情淡漠、对周围事物不关心核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY在安静的环境下易诱导入睡，但易唤醒，醒后神智清醒，且加大剂量不引起麻醉镇静安定

核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY抗精神病精神病患者用药后，在不引起明显镇静的情况下，可迅速控制兴奋躁动核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY继续用药（6周～6个月）躁狂、幻觉、妄想等症状逐渐消除，理智恢复，情绪安定，生活自理，此作用不产生耐受性抗精神病核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY镇吐

小剂量氯丙嗪能通过阻断延髓催吐化学感受区的多巴胺受体，大剂量能直接抑制呕吐中枢核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY对刺激前庭神经引起的呕吐（晕动症）无效镇吐核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY抑制体温调节氯丙嗪对下丘脑体温调节中枢有很强的抑制作用使体温调节功能失灵，机体失去对体温的正常调节，致使恒温动物的体温随环境温度变化而变化核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY锥外作用帕金森综合征急性肌张力障碍静坐不能迟发性运动障碍核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEYα受体阻断作用

M受体阻断作用

核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY增加催乳素分泌抑制生长激素分泌抑制促性腺素分泌核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY精神分裂症呕吐和顽固性嗝逆低温麻醉、人工冬眠临床应用核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY精神分裂症主要用于治疗各型精神分裂症核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY对急性患者疗效较好可消除患者兴奋、躁狂、幻觉、妄想症状，使患者思维、情感和行为趋向一致，恢复理智和生活自理能力精神分裂症核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY呕吐和顽固性嗝逆药物（强心苷、吗啡、四环素）引起的呕吐各种疾病（尿毒症、恶性肿瘤）引起的呕吐核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY但对晕动症（晕车、船）所致的呕吐无效，前庭刺激引起，应用抗组胺药止呕核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY严重创伤、感染性休克、高热惊厥低温麻醉、人工冬眠基础代谢↓体温↓组织耗氧量↓提高机体对缺氧耐受力，减轻机体对伤害性刺激的反应核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY冬眠合剂Ⅰ号：氯丙嗪、异丙嗪、度冷丁（成人用）Ⅱ号：氯丙嗪、异丙嗪（老年、婴幼儿、呼吸机能不良患者用）核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY氯丙嗪安全范围大但因治疗精神病用药时间长，不良反应较多不良反应核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY丁酰苯类氟哌啶醇氟哌利多核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY氟哌利多氟哌利多应用最广的强安定药常与芬太尼配伍组成Ⅱ型神经安定镇痛合剂，已取代了氟哌定醇与芬太尼组成Ⅰ型神经安定镇痛合剂核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY神经安定镇痛术用于某些小手术（如烧伤大面积换药）和特殊检查（内镜检查及造影）神经安定镇痛术患者处于一种特殊的麻醉状态，表现为精神恍惚活动减少、对环境淡漠、不入睡，但痛觉消失核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY利培酮五氟利多氯氮平其他类核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY利培酮利培酮是新近研制并投入临床使用第二代非典型抗精神病药物核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY与其他药物不同的是可改善认知功能和继发的抑郁状态对阳性症状（幻觉、妄想、思维障碍、敌视、怀疑）和阴性症状（反应迟钝、情绪淡漠、社交退缩、少语）均有效利培酮适用于急性和慢性精神分裂症核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY利培酮由于本药剂量小，用药方便，锥体外系反应及抗胆碱反应均轻，病人乐于接受，目前已成为一线药物核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY

二、抗躁狂症药02核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY抗躁狂症药抗躁狂药是一类抑制去甲肾上腺素能神经功能而消除躁狂症状的药物。除氯丙嗪、氟哌啶醇、卡马西平等外，最典型的抗躁狂药就是碳酸锂核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY碳酸锂治疗剂量下对躁狂症患者和精神分裂症的躁狂、兴奋症状具有显著作用，使言谈和行为变得正常核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY抗ADH作用：口渴多尿胃肠道反应

恶心、呕吐、腹泻（与锂盐刺激粘膜有关）核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY抢救措施立即停药，洗胃导泻；补生理盐水，促锂盐排出；必要时血透锂盐中毒意识障碍、昏迷，甚至死亡核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY

三、抗抑郁症药03核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY抗抑郁药丙米嗪阿米替林多塞平地昔帕明氟西汀马普替林核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY丙米嗪（氯米帕明）对正常人，反而出现思睡，乏力，注意力不集中，思维能力降低等现象对抑郁症患者能明显提

高情绪，精神振奋，消除

自责，减轻运动抑制，连续用药2~3周后疗效才显著，故不作应急治疗用药核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY我国目前还是最常用的抗抑郁症药丙米嗪治疗各种原因引起的抑郁症内源性、更年期抑郁症效果较好核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY氟西汀（百忧解）氟西汀不良反应少而轻，较安全，抗抑郁效果与以上药物相仿或略优氟西汀用于治疗抑郁症和其伴随之焦虑，治疗强迫症及暴食症核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY

四、抗焦虑症药04核工业卫生学校HEALT